金麗

剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染和產(chǎn)褥感染的意義

金麗①

目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染和產(chǎn)褥感染的意義。方法：選取2010年8月-2013年8月本院產(chǎn)科收治的198例剖宮產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各99例，對照組采用術(shù)后抗生素治療3 d，觀察組采用術(shù)前抗生素治療。觀察兩組切口感染和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，測定術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d血漿C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）。結(jié)果：觀察組切口感染率2.0%明顯低于對照組的10.1%，且產(chǎn)褥感染率1.0%明顯低于對照組的8.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組血漿CRP和PCT在術(shù)后均有明顯升高，對照組術(shù)后1 d和3 d與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）；觀察組術(shù)后1 d與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后3 d與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1 d，觀察組血漿CRP和PCT均明顯低于對照組（P<0.01）。術(shù)后3 d，觀察組血漿CRP和PCT均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素可以明顯降低剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染和產(chǎn)褥感染的發(fā)生，值得在臨床上推廣。

剖宮產(chǎn)； 切口感染； 產(chǎn)褥感染

由于患者耐受性差、高齡產(chǎn)婦等原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率增高，畢竟剖宮產(chǎn)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，可以發(fā)生多種并發(fā)癥，其中術(shù)后最為常見的為切口感染和產(chǎn)褥感染[1]。如何減少切口感染和產(chǎn)褥感染的發(fā)生一直是臨床研究的熱點(diǎn)。傳統(tǒng)使用方法是術(shù)后應(yīng)用抗生素，臨床觀察效果一般。筆者采用術(shù)前預(yù)防使用抗生素，觀察產(chǎn)婦切口感染和產(chǎn)褥感染的發(fā)生情況。并且早期或輕癥切口感染和產(chǎn)褥感染臨床癥狀常常不明顯，但是一些炎癥因子已有變化，其中對于細(xì)菌感染敏感指標(biāo)是C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）[2-3]。本研究同樣觀察剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用抗生素對產(chǎn)婦血漿CRP和PCT的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月-2013年8月本院產(chǎn)科收治的198例剖宮產(chǎn)婦作為研究對象，所有治療均征得患者同意，簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分為觀察組和對照組各99例。觀察組99例產(chǎn)婦中，年齡21～36歲，平均（28.9±4.1）歲；對照組99例產(chǎn)婦中，年齡22～37歲，平均（29.1±4.4）歲。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、合并癥和并發(fā)癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組術(shù)前30 min將頭孢噻肟鈉2 g加入生理鹽水40 mL中靜脈推注，術(shù)中結(jié)扎臍帶后將0.5%甲硝唑液100 mL靜脈滴注，娩出胎盤后采用紗布擦2次宮腔，擦干凈蛻膜，采用100 mL 0.5%甲硝唑注射液沖洗宮腔及腹腔，保留5 min藥液，然后將藥液吸出，術(shù)后不用抗生素。

1.2.2 對照組 對照組術(shù)前不使用抗生素，同樣采用甲硝唑注射液沖洗宮腔及腹腔，術(shù)后采用頭孢噻肟鈉2 g加入生理鹽水40 mL中靜脈推注，0.5%甲硝唑液100 mL靜脈滴注，共使用3 d。

1.3 切口感染和產(chǎn)褥感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 切口感染標(biāo)準(zhǔn)包括切口淺部和深部的組織感染[4]。產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：用產(chǎn)褥病率作為產(chǎn)褥感染的指標(biāo)，產(chǎn)褥病率為分娩24 h～10 d內(nèi)，口表測體溫4次/d，凡有2次達(dá)到或超過38 ℃。

1.4 血漿CRP和PCT的測定 手術(shù)前、手術(shù)后1 d、3 d均空腹抽取所有受檢人員肘靜脈血3 mL，分離血清以3000 r/min，離心5 min進(jìn)行。分離血漿以后，兩種標(biāo)志物采用同一血漿同時(shí)檢測。血漿CRP采用免疫比濁法，PCT采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用q檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口感染和產(chǎn)褥感染的比較 觀察組切口感染率2.0%明顯低于對照組的10.1%，且產(chǎn)褥感染率1.0%明顯低于對照組的8.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組切口感染和產(chǎn)褥感染的比較 例（%）

2.2 兩組血漿CRP和PCT的比較 兩組血漿CRP和PCT在術(shù)后均有明顯升高，對照組術(shù)后1 d和3 d與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）；觀察組術(shù)后1 d與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后3 d與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1 d，觀察組血漿CRP和PCT均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后3 d，觀察組血漿CRP和PCT均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血漿CRP和PCT的比較（）

表2 兩組血漿CRP和PCT的比較（）

*P<0.05，**P<0.01，與同組術(shù)前比較；△P<0.05，△△P<0.01，與對照組比較

組別 時(shí)間 CRP（mg/L） PCT（ng/mL）對照組（n=99） 術(shù)前 1.72±0.56 1.83±0.59術(shù)后1 d 4.72±0.91** 6.77±1.93**術(shù)后3 d 2.06±0.72* 3.27±0.91*觀察組（n=99） 術(shù)前 1.69±0.52 1.86±0.61術(shù)后1 d 2.73±0.59*△△ 2.73±0.95*△△術(shù)后 3 d 1.62±0.47△ 1.81±0.54△

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于進(jìn)宮腔手術(shù)，手術(shù)切口屬Ⅱ類切口，皮膚黏膜自然防御機(jī)制在手術(shù)中造成了破壞，在手術(shù)中極易造成細(xì)菌污染，因此術(shù)后容易發(fā)生傷口感染。另外，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)產(chǎn)程延長，破膜時(shí)間延長，侵入性手術(shù)帶來感染，可以合并宮頸炎、陰道炎，易于發(fā)生產(chǎn)褥感染，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯增高，處理不當(dāng)可以產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[5-6]。

預(yù)防術(shù)后感染的有效措施是圍手術(shù)期抗菌藥物的正確、合理、規(guī)范使用?？咕幬飮蕦m產(chǎn)期使用的原則是選擇安全、效果肯定、相對廣譜及價(jià)格相對低廉的抗菌藥物，同時(shí)要考慮藥物對母體的影響和對胎兒的影響[7]。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)感染多是混合性的感染，因此抗感染時(shí)需對需氧菌及厭氧菌同時(shí)兼顧，最好是廣譜抗生素加甲硝唑[8]。廣譜三代抗生素的代表之一是頭孢噻肟鈉，其對革蘭陽性敏感菌的作用和革蘭陰性菌的作用均有效，而當(dāng)前抗厭氧菌的首選藥是甲硝唑，故筆者選擇圍術(shù)期預(yù)防用藥是頭孢噻肟鈉加甲硝唑[9]。并且頭孢噻肟+甲硝唑作為產(chǎn)科手術(shù)前預(yù)防性抗生素已得到專家共識(shí)[10]。傳統(tǒng)的預(yù)防用藥均在手術(shù)后，但臨床觀察效果不明顯，無法達(dá)到預(yù)防目的，并且在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)硝基咪唑類有致癌、致突變作用，目前已禁用于哺乳期婦女；重新授乳必須在使用該藥物后24～72 h方可進(jìn)行，這樣導(dǎo)致產(chǎn)婦不能及時(shí)哺乳[11]。在術(shù)中預(yù)防發(fā)生細(xì)菌時(shí)使用抗生素目的是足量的抗生素在細(xì)菌污染前已得到應(yīng)用，在血漿、組織及手術(shù)野中抗生素已達(dá)到有效的抑菌/殺菌濃度，給藥時(shí)間過早有效的抑菌/殺菌濃度無法在術(shù)中組織中達(dá)到，可致正常菌群改變或耐藥菌株生長，如過晚使用則已失去防御作用，組織內(nèi)由于切口縫合血供不佳，明顯降低局部的藥物濃度，傳統(tǒng)給藥方式在術(shù)后給藥達(dá)不到預(yù)期效果，為預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，用藥時(shí)機(jī)一般在手術(shù)前30 min開始給藥[12]。本研究顯示，觀察組切口感染率2.0%明顯低于對照組的10.1%，且產(chǎn)褥感染率1.0%明顯低于對照組的8.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），因此，術(shù)前預(yù)防用藥效果優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)后用藥。

對于較輕的切口感染或產(chǎn)褥感染，很少引起全身反應(yīng)，不會(huì)使產(chǎn)婦發(fā)熱或白細(xì)胞升高，在臨床上很容易被忽略，延誤治療造成感染加重，從而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。研究已顯示，在臨床癥狀表現(xiàn)出來之前已有炎癥因子出現(xiàn)異常，因此，控制炎癥因子可以避免重癥炎癥的發(fā)生。CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成，其以糖蛋白形式存在于血中，在機(jī)體受到外傷、腫瘤、理化因素刺激，尤其是細(xì)菌引發(fā)的感染時(shí)，血中CRP水平則可異常升高。故可將CRP作為非特異性標(biāo)志物，產(chǎn)后盡早并快速地檢測CRP水平能判斷是否患產(chǎn)褥感染[13]。目前認(rèn)為PCT在調(diào)控細(xì)胞因子的炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用，作為一種非固醇類抗炎物質(zhì)，在細(xì)菌感染時(shí)異常升高，可以判斷細(xì)菌性感染的嚴(yán)重程度和預(yù)后；也有人認(rèn)為PCT是一種次級炎性介質(zhì)，不是感染的啟動(dòng)因素，但可以放大并加重感染的炎性反應(yīng)，并且對于細(xì)菌感染具有高特異性和敏感性[14-15]。

本研究顯示，兩組血漿CRP和PCT在術(shù)后均有明顯升高，對照組術(shù)后1 d和3 d與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）；觀察組術(shù)后1 d與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能與手術(shù)或麻醉的應(yīng)激有關(guān)，術(shù)后3 d與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1 d，觀察組血漿CRP和PCT均明顯低于對照組（P<0.01）。術(shù)后3 d，觀察組血漿CRP和PCT均明顯低于對照組（P<0.05）。因此，術(shù)前預(yù)防用藥可以明顯減少剖宮產(chǎn)婦血漿CRP和PCT的表達(dá)。

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Objective:To investigate the significance of cesarean section incision antibiotics to prevent infection and puerperal infection.Method:198 cesarean section women were selected in our hospital from August 2010 to August 2013，they were randomly divided into the control group and the observation group，99 cases in each group.The control group was treated with postoperative antibiotics for 3 d，the observation group was treated with preoperative antibiotics.The incidence of incision infection and puerperal infection were observed.Plasma C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） were measured before surgery and one，three postoperative days.Result:The rate of incision infection of the observation group was 2.0%，it was significantly lower than the control group（10.1%），and the puerperal infection rate of the observation groupwas 1.0%，it was significantly lower than the control group（8.1%），the differences were statistically significant（P<0.01）.Plasma CRP and PCT of the two groups after operation were significantly higher than the postoperative，in the control group，，after 1 d and 3 d compared with the preoperative，the differences were statistically significant（P<0.01 or P<0.05）.In the observation group，postoperative 1 d compared with preoperative，the difference was statistically significant（P<0.05），but postoperative 3 d compared with preoperative，there was no statistically significant difference（P>0.05）.Postoperative 1 d，the plasma CRP and PCT in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.01）.Postoperative 3 d，the plasma CRP and PCT in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion:The preoperative prophylactic use of antibiotics can significantly reduce the cesarean section incision infection and puerperal infection，it is worthy of clinical promotion.

Cesarean section； Incision infection； Puerperal infection

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.034

①河南省鶴壁市中醫(yī)院 河南 鶴壁 458030

金麗First-author’s address：Hebi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebi 458030，China

2013-12-31） （本文編輯：歐麗）