辜孔進教授針?biāo)幗Y(jié)合治療疑難奇癥驗案舉隅※

馮志成

（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，?？?571101）

辜孔進教授從事中醫(yī)臨床、教學(xué)與科研工作四十多年。遵循 《內(nèi)經(jīng)》 “圣人雜合以治，各得其所宜”的治療觀，主張 “一針二灸三藥”，認為針?biāo)幗Y(jié)合能提高臨床療效、縮短治療時間、兼治多種疾病、降低針?biāo)幐弊饔谩ＥR床上根據(jù)病情需要，該針則針，該灸則灸，該藥則藥；針?biāo)幗Y(jié)合，通權(quán)達變，辨證精準(zhǔn)，療效顯著，被譽為 “海南第一針”。現(xiàn)舉辜老針?biāo)幗Y(jié)合治療疑難奇癥驗案數(shù)則，與同道共饗。

1 頑固性面癱案

張某，男，39歲，轉(zhuǎn)業(yè)軍人，河北籍。三個月前無明顯誘因出現(xiàn)口角左歪，右眼瞼閉合不全，右側(cè)面部麻木，耳后疼痛，咀嚼不利，嗽口漏水等癥，入某醫(yī)院治療一個月余，應(yīng)用民間方法外敷面部一月余，均無明顯好轉(zhuǎn)。2000年4月8日來針灸科求治?？淘\：口角歪向左側(cè)，右側(cè)眼瞼閉合不全，右額紋消失，鼻唇溝變淺，面部板滯，鼓腮、示齒、吹口哨等動作不能順利完成。辜教授診為面癱 （風(fēng)寒侵襲），治以祛風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)。予針?biāo)幉⒂镁C合治療。針灸用自擬面癱11針：針刺陽白，四白，睛明，地倉，牽正，翳風(fēng)，合谷 （雙），太沖 （雙）。其中合谷（雙），太沖 （雙）用電針疏波30分鐘，針后直接無瘢痕灸陽白，四白，地倉，牽正，翳風(fēng)各3壯。中藥內(nèi)服辜老正面湯：太子參30g，僵蠶10g，白附子6g，全蝎 3g， 白芷 10g， 防風(fēng) 10g， 白蒺藜 10g， 當(dāng)歸15g，蜈蚣2條，甘草10g。水煎分2次服。經(jīng)針?biāo)幹委?0天后癥狀明顯改善，40天后痊愈。

按：面癱是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥。辜老認為周圍性面癱的發(fā)病盡管有風(fēng)寒風(fēng)熱之分，但最終都導(dǎo)致一側(cè)面部肌肉弛緩，一側(cè)面部肌肉拘急，這是陽明經(jīng)氣下陷的表現(xiàn)，根據(jù) “陷下則灸之”的施治原則，強調(diào)在面部采用艾灸療法，以小粒艾柱直接無瘢痕灸，每穴三壯，以溫通經(jīng)絡(luò)，活血散寒，針后加灸，效果更為顯著。正面湯為牽正散加味，白附子入陽明而走頭面，以祛風(fēng)化瘀，尤善散頭面之風(fēng)。全蝎、僵蠶均能祛風(fēng)止痙，其中全蝎長于通絡(luò)，僵蠶且能化瘀，配以當(dāng)歸、防風(fēng)等養(yǎng)血祛風(fēng)藥同用，以達 “血行風(fēng)自滅”之目的。

2 卵巢囊腫案

林某某，女，26歲，?？诩?。2009年4月16日初診?；颊哂?009年初體檢，B超提示雙側(cè)卵巢多囊泡狀，可見多個小囊泡，呈放射狀排列，大者約12mm×11mm，位于右側(cè)；子宮未見明顯異常。月經(jīng)前一周常感腹部憋脹，胸脅脹痛，經(jīng)行不暢，自服生姜水可稍緩解。經(jīng)量少，色暗，挾有血塊，少腹隱痛，以右側(cè)為甚。偶伴右脅肋部脹痛。查孕酮、催乳素等均正常。納可，眠一般，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦。診為卵巢囊腫 （氣滯血瘀型），治以理氣活血、祛瘀散結(jié)。予桂枝茯苓丸加減：柴胡15g，赤芍15g，甘草10g，桂枝15g，丹參15g，茯苓15g，牡丹皮10g，桃仁10g，半邊蓮15g，白花蛇舌草 15g，紅藤 30g，石上柏15g。盆腔8針：中極、氣海、雙歸來、雙氣穴、雙三陰交，疏密波30分鐘，并予TDP腹部照射。經(jīng)針刺60次，服用中藥30余付后，2009年6月27日，B超復(fù)查提示子宮及雙側(cè)卵巢未見明顯異常。

按：卵巢囊腫是指卵巢出現(xiàn)囊樣的腫塊，早期一般無明顯臨床癥狀，常于體檢時發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)認為多因氣血凝滯或痰瘀互結(jié)所致?；颊咔榫w較易抑郁，脅肋部脹痛。針灸選用盆腔8針，配合桂枝茯苓丸以活血化瘀，緩消癥塊，配以柴胡疏肝理氣，半邊蓮、白花蛇舌草、紅藤、石上柏以清熱解毒、散結(jié)消癥。

3 發(fā)蛀脫發(fā)案

歐某，男，28歲，1997年1月16日初診。脫發(fā)2年余，加重半年，以頭頂為甚，遍及全頭。曾外涂章光101，效果不佳。刻診：全頭頭發(fā)稀疏且細，無瘙癢，略有脫屑，頭皮油膩，舌淡紅，苔白，脈沉弦。診為發(fā)蛀脫發(fā) （肝腎陰虛型）。治以梅花針叩刺頭部、內(nèi)關(guān)、太淵，外擦自制901生發(fā)酊，內(nèi)服首墨生發(fā)丸：制首烏30g，墨蓮草、菟絲子、枸杞子、女貞子、牛膝、補骨脂、茯苓、當(dāng)歸各15g。水煎分兩次服，1月為一療程。經(jīng)治2個療程后脫發(fā)部位見細發(fā)長出，3個療程后全頭長出均勻黑發(fā)。

按：脫發(fā)多由肝腎虧虛，精血不足；心脾兩虧，血不養(yǎng)發(fā)；肝郁氣滯，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通等，致發(fā)失所養(yǎng)而成。治療以滋補肝腎，補氣養(yǎng)血，活血化瘀為原則。梅花針叩刺可促進局部的血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，調(diào)節(jié)皮下組織生化活性和物質(zhì)代謝，恢復(fù)毛束功能，促進毛發(fā)再生。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，太淵為手太陰肺經(jīng)的輸穴，八會穴中的脈會，通過叩打內(nèi)關(guān)可以改善心神，調(diào)節(jié)睡眠狀態(tài)。脈會的刺激有助于補益活血。901生發(fā)酊為辜老采用人參、何首烏等17味名貴中藥泡制而成的外擦藥。具有養(yǎng)發(fā)生發(fā)、行氣活血作用。中藥予首墨生發(fā)丸，方中何首烏澀精固氣，補肝堅腎。墨蓮草、女貞子補益肝腎，當(dāng)歸、枸杞子養(yǎng)血補肝，菟絲子、補骨脂助益腎陽，牛膝補肝腎而強筋骨，茯苓健脾滲濕。本案例體現(xiàn)了“松土、施肥、培源補根”三部曲的綜合療法。松土即以梅花針叩刺頭部及有關(guān)經(jīng)脈的穴位。施肥即外擦901生發(fā)酊。培源補根即辨證以內(nèi)治其本。三管齊下，療效顯著。

4 痙攣性斜頸案

林某，男，25歲，海南文昌籍。頸部痙攣歪斜2月余，加重3天。2012年5月9日初診?；颊咦栽V2月前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)頸部肌肉不自主抽搐。頸背部疼痛，活動障礙。每因情緒緊張、勞累、運動而加重，平臥時稍緩解。曾在外院行中醫(yī)、西醫(yī)治療，均無明顯改善。3天前，患者因勞累頸部肌肉不自主抽動加重，頸部無力，服西藥未見緩解?？淘\癥見頭向左抽動，頸部不能靈活轉(zhuǎn)動，肩部僵硬，不對稱。納可，二便調(diào)，舌淡苔白，脈弦。診為痙證 （氣滯血瘀，經(jīng)脈攣急）。治以行氣活血，舒經(jīng)止痙。擬葛根湯加減：葛根2袋，桂枝2袋，麻黃2袋，桔梗2袋，白芍2袋，威靈仙2袋，丹參2袋，生姜2袋，大棗2袋，甘草2袋。4劑，日1劑，溫水沖，分2次服。配以辜老自創(chuàng)斜頸8針：患側(cè)風(fēng)池、天柱、頸百勞、大椎，雙側(cè)后溪、太沖。針刺得氣后，予脈沖電疏密波20分鐘，每日1次，1月為1療程。

二診 （2012年6月11日），患者間斷性出現(xiàn)頭向左側(cè)抽動頻率較前降低，頸肩部僵硬疼痛感有所改善。繼續(xù)針?biāo)幗Y(jié)合治療1月，針刺穴位后溪、太沖改為合谷、足三里。

三診 （2012年7月16日），患者頭頸部活動較前靈活，疼痛面積縮小，偶有頭向左側(cè)抽動，單純針灸治療1月，針刺患側(cè)風(fēng)池、天柱、阿是穴、頸百勞、大椎、肩井、后溪、懸鐘。

四診 （2012年8月20日），患者頭無抽動，頭頸部活動靈活，頸背部稍有不適感，囑其多休息，并自行鍛煉辜老頸部操。

1月后追訪，患者無頭部抽動，頭頸活動自如，病已痊愈。

按：痙攣性斜頸是指原發(fā)性頸部肌肉不隨意收縮引起的頭頸扭轉(zhuǎn)和抽動為表現(xiàn)的癥候群。治療難度較大，西醫(yī)尚無特效療法，針?biāo)幗Y(jié)合治療效果較好。辜老認為本病多因風(fēng)寒濕邪痹阻，痰瘀阻絡(luò)所致。治療以葛根湯加減。葛根湯升津舒筋，可用于治療項背強幾幾，加威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，薏苡仁祛濕舒筋除痹，丹參活血化瘀，共奏緩筋牽正的作用。針灸處方穴選風(fēng)池、頸百勞、天柱、大椎、四關(guān)、后溪、束骨，為局部+遠端配穴，后溪、束骨為手足太陽經(jīng)輸穴，刺之可柔筋通絡(luò)。又因此病易復(fù)發(fā)，故囑患者做頸部操，以鞏固療效。頸部操由5個動作組成，即①左右日月，②金獅搖頭，③仙鶴點水，④拍擊長空，⑤錦卷龍登。能緩解斜方肌、胸鎖乳突肌、夾肌、肩胛提肌的痙攣。

5 酒皶鼻案

陳海珍，女，19歲，?？诩?。因 “鼻尖及鼻翼部發(fā)紅伴有丘疹2年余”而于2012年11月19日就診。鼻尖和鼻翼部于2年前開始出現(xiàn)發(fā)紅伴有多個紅色米粒大的丘疹，間有膿皰，鼻尖部有血絲，可見到粗大的毛囊孔，食辛辣煎炸之品后發(fā)紅癥狀加重，甚至擴大至面部，面部有散在的米粒大的丘疹，局部無疼痛無瘙癢，曾先后于海南多家大醫(yī)院用西藥治療、激光治療、中醫(yī)藥治療，效果不顯。刻診：鼻尖和鼻翼部發(fā)紅，伴有多個紅色丘疹，頂有膿皰，鼻尖部毛囊口擴大，面部有散在小丘疹，口干舌燥，易長口瘡，納眠可，小便正常，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑。診為酒皶鼻 （心火熾盛，瘀血蘊結(jié)）。治以清熱解毒，活血祛瘀。擬黃連解毒湯合五味消毒飲加味：黃連 10g，黃芩 9g，黃柏 15g，梔子 15g，金銀花15g，野菊花15g，蒲公英10g，紫花地丁15g，牡丹皮15g，赤芍15g，甘草6g。4劑，水煎分兩次服。大椎挑刺后火罐放血，每日1次。外用硫黃15g，大黃15g磨粉為細末，涼水調(diào)涂鼻部，每天3次。

二診 （2012年11月22日）：鼻部潮紅明顯變淡，丘疹減少，膿皰消散，面部丘疹亦變少，二便通調(diào)。守方繼服。外用藥同前。

三診 (2012年11月25日)：繼服3劑后，鼻部發(fā)紅及丘疹消失，鼻尖部毛囊縮小，癥狀消失，病愈。

按：酒皶鼻屬中醫(yī) “酒糟鼻” “酒渣鼻” “赤鼻”范疇。 《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》云： “汗出見濕，乃見痤痱”。其病機一為郁，二為瘀熱。治當(dāng)活血祛瘀，清熱解毒，故治以黃連解毒湯合五味消毒飲。因鼻屬肺系，且為督脈所過，督脈為諸陽之會，其交會穴為大椎，故結(jié)合以大椎放血。并用 《醫(yī)宗金鑒》的顛倒散外涂。經(jīng)7天綜合治療，病癥霍然，解除患者2年之疾苦。