張昌軍,戴磊,王海峰
商丘市第三人民醫(yī)院骨科,河南 商丘 476000
經(jīng)皮穿針Herbert空心加壓螺釘內(nèi)固定治療非移位性新鮮舟骨骨折
張昌軍,戴磊,王海峰
商丘市第三人民醫(yī)院骨科,河南 商丘 476000
目的探討經(jīng)皮穿針Herbert空心加壓螺釘內(nèi)固定治療非移位性新鮮舟骨骨折的臨床療效。方法對(duì)19例新鮮非移位舟骨骨折采用C臂透視定位,掌側(cè)入路經(jīng)皮穿針Herbert空心加壓螺釘內(nèi)固定的治療方法。結(jié)果優(yōu)11例,良3例,可1例;優(yōu)良率為93.3%。結(jié)論對(duì)于非移位的新鮮舟骨骨折,通過(guò)C臂透視定位,經(jīng)掌側(cè)入路經(jīng)皮穿針Herbert螺釘固定,手術(shù)創(chuàng)傷小,骨折愈合率高,功能恢復(fù)快,獲得良好的臨床療效。
舟骨;骨折,閉合性;骨折固定術(shù)
舟骨骨折是最常見(jiàn)的腕部骨折,對(duì)于非移位性的舟骨骨折,大多采用多保守治療,采用石膏固定,因固定時(shí)間長(zhǎng)、前臂肌肉萎縮、不愈合率較高,易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和功能障礙。微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)可縮短治療周期、盡早恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能、早期返回工作崗位的理念被越來(lái)越多的醫(yī)生及患者所接受,我院自2009年10月~2012年4月,對(duì)19例新鮮非移位舟骨骨折采用經(jīng)皮穿針Herbert空心加壓螺釘內(nèi)固定,其中15例獲得完整隨訪,療效滿意。
1.1 一般資料
本組19例患者,男13例,女6例;年齡18~49歲,平均29.6歲;左側(cè)11例,右側(cè)8例;優(yōu)勢(shì)手損傷9例。骨折分型(Herbert分型[1]),B1型11例;B2型8例,且CT檢查無(wú)明顯移位。損傷原因:高處墜落6例,摔倒10例,體育運(yùn)動(dòng)致傷3例,確診時(shí)間:受傷后24 h內(nèi)確診12例,2天~1周內(nèi)5例,1~2周內(nèi)2例,受傷距手術(shù)時(shí)間間隔3~15 d,平均9 d。術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)X線及CT檢查明確診斷。
1.2 手術(shù)方法
臂叢麻醉,應(yīng)用氣壓止血帶,患肢外展于手術(shù)桌上,常規(guī)消毒,鋪巾,腕關(guān)節(jié)橈偏位,找到并標(biāo)記舟骨結(jié)節(jié)的突起,在“C”型臂X線機(jī)透視下用注射針頭定位舟骨和大小多角骨關(guān)節(jié)間隙,并插入針頭,在結(jié)節(jié)表面做0.5 cm切開(kāi),將克氏針(0.8 mm)以背伸傾斜45°,尺側(cè)傾斜45°方向自舟骨遠(yuǎn)端插入,盡量使克氏針位于舟骨長(zhǎng)軸的中央部位,C臂透視克氏針位置正確后,打入克氏針,針尖位于舟骨近端骨皮質(zhì)下。測(cè)量插入舟骨克氏針長(zhǎng)度。所測(cè)量的長(zhǎng)度-2.0 mm為螺釘?shù)膶?shí)際長(zhǎng)度,將空心鉆頭套入克氏針,沿舟骨長(zhǎng)軸鉆孔,注意鉆頭應(yīng)與克氏針?lè)较蛞恢拢苯訑Q入Herbert螺釘,螺釘尾端埋入關(guān)節(jié)面下,再次C臂透視確定螺釘?shù)奈恢眉伴L(zhǎng)度是否適合,拔出克氏針,縫合皮膚切口。
1.3 術(shù)后處理
術(shù)后用厚敷料加壓包扎,不使用石膏固定,術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者主動(dòng)行手指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后1周開(kāi)始主動(dòng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng),術(shù)后6周避免強(qiáng)力手部勞動(dòng)和接觸性體育活動(dòng)。骨折完全愈合后允許完全正常活動(dòng),包括接觸性體育活動(dòng)。
1.4 隨訪及功能評(píng)價(jià)
術(shù)后4周、8周、12周復(fù)查X線片或CT,半年后每3個(gè)月復(fù)查X線直至骨折愈合。采用Krimmer[2]腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能,包括(1)腕部力量,(2)活動(dòng)度,(3)疼痛,(4)患手使用情況評(píng)分。
本組19例患者,15例獲得完整隨訪,隨訪率79%,隨訪時(shí)間6~24個(gè)月,平均12.6個(gè)月。骨折均一期愈合,骨折愈合時(shí)間8~11周,平均9.3周,握力為23~62 kg,平均38.5 kg,為健側(cè)的93%;腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)范圍為88°~142°,平均122°,疼痛(VAS)[2]評(píng)分:優(yōu)11例(0~2分),良3例(3~5分),可1例(6分)?;际质褂们闆r:13例患者腕部活動(dòng)時(shí)無(wú)任何不適,1例活動(dòng)加重后輕度腕關(guān)節(jié)不適,1例活動(dòng)加重后中度疼痛。Krimmer評(píng)分:優(yōu)11例,良3例,可1例;優(yōu)良率為93.3%。
舟骨與橈骨遠(yuǎn)端及7塊腕骨中的4塊相關(guān)節(jié),舟骨的活動(dòng)幾乎與所有腕骨的活動(dòng)相關(guān)聯(lián),因此舟骨獨(dú)特的解剖構(gòu)造使舟骨骨折易發(fā)生延遲愈合或不愈合,易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的功能障礙。
Herbert空心螺釘是一種自攻螺釘,直徑為3 mm,中間是光滑的金屬桿,兩端為直徑不同的螺紋,通過(guò)不同的螺紋度骨折端起加壓作用,完全滿足內(nèi)固定材料小巧、骨折端加壓的條件,微創(chuàng)的內(nèi)固定方式的優(yōu)勢(shì)更加明顯。因此,采用掌側(cè)入路經(jīng)皮穿針空心螺釘內(nèi)固定治療非移位性新鮮舟骨骨折因其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小,固定穩(wěn)定、牢固,骨折愈合率高而值得推廣應(yīng)用。
[1]Filan SL, Herbert TJ. Herbert screw fixation of scaphoid fractures[J]. J Bone Joint Surg(Br), 1996, 78: 519-529.
[2]Krimmer H, Krapohl B, Sauerbier M, et al. Posttraumatic carpal collapse (SLAC-and SNAC-wrist): stage classification and therapeutic possibilities[J]. Handchir Mikrochir Plast Chir, 1997, 29: 228-233.
R274.11
B
1674-9308(2014)02-0022-02
10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.016