劉麗波,馬 騰,尚 超,王 萍,薛一雪

(中國醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,遼寧 沈陽 110001)

腦結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜性，決定了它在生命科學(xué)研究中的挑戰(zhàn)性。高等醫(yī)學(xué)院校神經(jīng)科學(xué)教學(xué)方法也在不斷改革。1952年美國西儲大學(xué)探索建立了以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合醫(yī)學(xué)教育課程模式[1-2]。“課程整合”是指在醫(yī)學(xué)臨床前教育階段將基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科以及社會科學(xué)等方面的內(nèi)容綜合在一起，形成模塊課程[3]。中國醫(yī)科大學(xué)在借鑒美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的“新途徑”課程體系的基礎(chǔ)上，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)階段實(shí)施了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合。學(xué)校于2000年開設(shè)了包括神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)在內(nèi)的10個(gè)整合課程[4]。本文對10年間神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)整合課程教學(xué)改革中的情況進(jìn)行了總結(jié),希望能夠有效的促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)的改革發(fā)展。

一、強(qiáng)有力的組織實(shí)施

(一)教學(xué)團(tuán)隊(duì)組成。

神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)生物學(xué)、解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)骨干教師組成,由課程負(fù)責(zé)人統(tǒng)一管理。教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員相對固定,以具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老教師為教學(xué)改革支柱,中青年教師為教學(xué)改革主力。為提高教學(xué)質(zhì)量，更好的詮釋“整合”的概念，授課教師定期進(jìn)行集體備課，深入討論教學(xué)內(nèi)容，做好各章節(jié)的前后銜接，尤其是不同章節(jié)之間的融合；同時(shí)，具有不同專業(yè)背景的老師可以從不同的專業(yè)角度闡釋同一教學(xué)內(nèi)容，有助于我們對專業(yè)問題的深入探究，使授課教師能夠?qū)ψ约阂郧暗慕虒W(xué)理念進(jìn)行反思，客觀地發(fā)現(xiàn)自己教學(xué)中的不足之處。

(二)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置。

神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)整合課程共計(jì)88學(xué)時(shí)，包括理論課64學(xué)時(shí)和實(shí)驗(yàn)課24學(xué)時(shí)，五年制和七年制分別開設(shè)于三年級下學(xué)期和四年級上學(xué)期。教學(xué)內(nèi)容分為神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)肽、神經(jīng)解剖、神經(jīng)內(nèi)分泌、腦的高級功能等部分，從教學(xué)內(nèi)容上把組胚、解剖、生理、生化等學(xué)科的神經(jīng)部分整合在一起，有利于學(xué)生對神經(jīng)系統(tǒng)的從形態(tài)學(xué)到功能學(xué)的掌握。

*通訊作者

(三)多樣化考核模式。

我們采用多種考核方式，從多角度考核學(xué)生對神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)課程的掌握情況。考核方式包括理論考試(占90%)、實(shí)驗(yàn)考試(占5%)和形成性評價(jià)(占5%)三種形式。理論考試的題型包括選擇題、填空題、概念題、簡答題和綜合分析題，根據(jù)教學(xué)大綱要求，合理設(shè)置試題的難易程度，其中在教學(xué)過程中需要學(xué)生掌握的內(nèi)容占總分的60-65%；超綱題占總分的1-3%左右，旨在考查學(xué)生的綜合分析解決問題的能力。關(guān)于試題的認(rèn)知分級，65-70%屬于回憶型，15-20%為解釋型，另有10-20%為解決問題型。總之，理論試題除了考察學(xué)生需要掌握記憶的基礎(chǔ)知識外，重點(diǎn)考察學(xué)生從基礎(chǔ)知識進(jìn)行延伸，并學(xué)以致用的能力。

二、師資力量建設(shè)

(一)師資培養(yǎng)和管理。

神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)要求教師具備扎實(shí)的基本功，在熟練掌握神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上，能夠橫向及向縱深方向拓展，能把基本“骨架”連接成能夠自由活動的功能個(gè)體；并且本課程的教學(xué)由多個(gè)教研室承擔(dān)，彼此之間的溝通協(xié)調(diào)就顯得尤為重要。為此，我們加強(qiáng)了教師教學(xué)能力的培養(yǎng)和教研室之間的管理。在師資培養(yǎng)方面，除了在本校各個(gè)教研室之間的互相學(xué)習(xí)、共同備課之外，還鼓勵(lì)教師到其他兄弟院校進(jìn)行學(xué)習(xí)、鼓勵(lì)教師積極參加各種教學(xué)研討會議，并參加會議討論和教學(xué)論文的撰寫。

(二)教師的積極性和參與熱情。

在教學(xué)實(shí)踐中，教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，努力處理好教與學(xué)的關(guān)系，才能真正提高教學(xué)質(zhì)量，這要求充分調(diào)動作為教學(xué)主導(dǎo)的教師的積極性和教學(xué)熱情。神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)課程對授課教師的要求嚴(yán)格，令很多中青年教師感到很大的壓力，為此我們采取老帶新的方式進(jìn)行“組團(tuán)”式教學(xué)，大家進(jìn)行集體備課，共同學(xué)習(xí)，提高中青年教師的教學(xué)水平和教學(xué)積極性。同時(shí)，我們在中青年教師中進(jìn)行教學(xué)比賽，并對取得較大進(jìn)步的教師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，極大的促進(jìn)了教師的教學(xué)熱情。

三、整合課程效果評價(jià)

(一)學(xué)生和教師評價(jià)。

我們針對神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)課程設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，并在每學(xué)期的期末分別對學(xué)生、授課教師和督導(dǎo)教師進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷共計(jì)41題，包括對教學(xué)目標(biāo)評價(jià)觀測(1-5題)、教學(xué)設(shè)計(jì)評價(jià)觀測(6-21題)、教學(xué)實(shí)施效果評價(jià)觀測(22-33題)和教學(xué)媒體評價(jià)觀測(34-38題)四部分，還有3道主觀題，主要針對課程設(shè)置的優(yōu)、缺點(diǎn)以及學(xué)生希望的授課模式進(jìn)行設(shè)立，希望學(xué)生和教師對神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)課程的設(shè)置和如何更好的進(jìn)行課程教學(xué)提出寶貴的意見。調(diào)查問卷收回后，進(jìn)行了認(rèn)真的統(tǒng)計(jì)分析，學(xué)生和督導(dǎo)教師均對教師的教學(xué)實(shí)施效果給予了肯定，認(rèn)為教師進(jìn)行了精心備課，針對不同學(xué)生的特點(diǎn)因材施教；教師講課生動，將枯燥的課程講解得真實(shí)靈動；在教學(xué)中注重與學(xué)生的溝通，關(guān)注課堂弱勢群體，并及時(shí)給予鼓勵(lì)；不斷修訂制作電子課件，適當(dāng)、合理的增加本學(xué)科的發(fā)展前沿知識，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力；教師能夠圍繞教學(xué)內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生上網(wǎng)搜索相關(guān)資源，引導(dǎo)學(xué)生方便、快捷的接觸書本上學(xué)不到的知識。同時(shí)，我們對學(xué)生或教師不滿意的地方及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，并且在下一教學(xué)周期進(jìn)行跟蹤。目前該調(diào)查問卷已經(jīng)進(jìn)行了2年。

(二)學(xué)生考試成績對比分析。

我們將考試成績進(jìn)行對比分析包括同年級的橫向比較和不同年級間的縱向比較，在檢驗(yàn)神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)整合課程體系實(shí)踐效果時(shí),主要進(jìn)行橫向比較,即整合班和同期非整合普通班的比較。下表是我們對五年制2012級整合班(實(shí)驗(yàn)組)和普通班(對照組)的神經(jīng)解剖部分(占神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)總成績的40%)的成績平均分進(jìn)行比較的結(jié)果。結(jié)果表明：整合班學(xué)生成績平均分高于普通班；反映學(xué)生分析問題和解決問題能力的試題成績，整合班成績亦優(yōu)于普通班，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)并未因課程整合而受到影響，并且整合班的學(xué)生對該部分內(nèi)容的掌握好于普通班。

四、存在的問題與思考

雖然經(jīng)過10余年的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)整合課程的建設(shè)，在教學(xué)過程中我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽?，達(dá)到了預(yù)期效果，但仍然存在一些不足。例如在課程內(nèi)容設(shè)置上，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是神經(jīng)系統(tǒng)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識領(lǐng)域的整合，缺乏向臨床知識的延展，下一步爭取將神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的知識與基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)知識進(jìn)行縱深整合，努力實(shí)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)從基礎(chǔ)向臨床全方面的整合。教學(xué)實(shí)踐中，教學(xué)方式比較單一，僅為課堂和實(shí)習(xí)教學(xué)兩種模式；采取以教師為主體的教學(xué)模式，學(xué)生更多的是被動性的學(xué)習(xí)；在考試時(shí)雖然增加了解決問題型試題但仍以回憶記憶型試題為主；在臨床知識的學(xué)習(xí)時(shí)，死記硬背掌握的基礎(chǔ)知識基本都被忘記了，使其對相應(yīng)臨床知識的掌握大打折扣。今后我們將努力解決上述問題，希望為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的發(fā)展踏實(shí)做一些工作。

[1]萬學(xué)紅,卿 平,石應(yīng)康.“從樹干到樹葉”：醫(yī)學(xué)八年制課程整合的探索與實(shí)踐[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009(4):367-370.

[2]高 岳,張東華,郭勁松,等.醫(yī)學(xué)課程整合的理論與實(shí)踐探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012(1):60-62.

[3]杜治政.關(guān)于醫(yī)學(xué)整合的幾點(diǎn)認(rèn)識[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志(人文社會醫(yī)學(xué)版),2009(4):3-7.

[4]喬 敏,路振富,孫寶志,等.學(xué)習(xí)哈佛經(jīng)驗(yàn)建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程體系的實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2002(4):44-46.