向先玉冉穎卓

（1南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京，210023；2江蘇省南京市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，南京，210001）

270例2型糖尿病患者體質(zhì)類型和中醫(yī)臨床證型調(diào)查研究

向先玉1冉穎卓2

（1南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京，210023；2江蘇省南京市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，南京，210001）

目的：通過對(duì)270例2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)、中醫(yī)證型的臨床分析研究；了解患者中醫(yī)體質(zhì)與其證型分布；探求體質(zhì)、證型等因素與T2DM的關(guān)系，為2型糖尿病的臨床及預(yù)防提供依據(jù)。方法：通過問卷方式，調(diào)查研究270例2型糖尿病患者的體質(zhì)及證型，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，故而了解2型糖尿病患者的常見體質(zhì)及證型分布。結(jié)果：2型糖尿病患者常見體質(zhì)為痰濕質(zhì)77例（28.52%），陰虛質(zhì)63例（23.33%），氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)42例（15.56%）。2型糖尿病患者中醫(yī)證型中，痰熱（濕）互結(jié)證有89例（32.96%），氣陰兩虛證有64例（23.70%），肝腎陰虛證有53例（19.63%），熱盛津傷證有42例（15.56%），陰陽兩虛證有22例（8.15%），兼血瘀證有30例（11.11%），兼痰濁證有27例（10.00%）。患者性別、年齡等因素對(duì)中醫(yī)體質(zhì)和中醫(yī)證型的分布存在影響。結(jié)論：2型糖尿病患者常見體質(zhì)為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)；2型糖尿病患者中醫(yī)證型中，以痰熱（濕）互結(jié)證最多；患者性別、年齡等因素對(duì)中醫(yī)體質(zhì)和中醫(yī)證型的分布存在影響。該結(jié)論為2型糖尿病的防治及臨床辨證論治提供了客觀依據(jù)。

2型糖尿??；體質(zhì)；中醫(yī)證型；臨床調(diào)查研究

糖尿病（Diabetes，DM）是21世紀(jì)嚴(yán)重危害人類健康的慢性非傳染性疾病之一，已成為全球重大的公共衛(wèi)生問題。據(jù)最新的流行病學(xué)的資料顯示；2011年全世界約有3.66億DM患者，2.8億人屬于高危人群，估計(jì)至2030年該數(shù)字將高達(dá)5.52億［1］。根據(jù)2007～2008年全國DM流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國DM患病率已達(dá)9.7%左右，人數(shù)約為9 240萬，為2003年的4倍，成為世界上DM患者最多的國家［2］。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的［3］。DM是一種有遺傳傾向的慢性代謝性疾病，在中醫(yī)學(xué)中屬“消渴病”，是先天稟賦與后天各因素導(dǎo)致的［4］可見在DM的發(fā)病中體質(zhì)因素起了重要作用。本研究旨在探討2型糖尿?。═ype 2 Diabetes，T2DM）的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)與性別、年齡、臨床分型的關(guān)系，為T2DM的中醫(yī)防治找出新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 270例由太倉市瀏河人民醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理中心提供的瀏河地區(qū)T2DM患者。年齡介于18～75歲，其中，男性116例，女性154例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn) T2DM患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議的WHO DM診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）：1）若有DM癥狀，任何時(shí)候血糖≥11.1 mmolL（200 mgdL）。2）空腹靜脈血漿葡萄糖濃度≥7.0 mmolL（126 mgdL）。3）在OGTT實(shí)驗(yàn)中，口服75 g葡萄糖后2 h血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmolL（200 mgdL）。以上3個(gè)條件中，只要有一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即可納入，均重復(fù)測(cè)試一次，即可明確診斷。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn) 參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［5］的體質(zhì)分類及分型標(biāo)準(zhǔn)?；卮痼w質(zhì)辨識(shí)表中的全部問題，每一問題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分＝各個(gè)條目分值相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)＝［（原始分-條目數(shù)）（條目數(shù)×4）］×100。判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分時(shí)，判定為：是；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其它8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分時(shí)，判定為：基本是；否則判定為：否。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為：是，30～39分，判定為：傾向是；＜30分，判定為：否。平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。

1.2.3 辨證分型 由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》［6］的消渴病辨證分型根據(jù)中醫(yī)患者的臨床表現(xiàn)、舌苔、脈象進(jìn)行辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18～75歲的T2DM患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 凡符合以下任何一項(xiàng)者均應(yīng)排除。1）年齡小于18歲或大于75歲的T2DM患者。2）妊娠或哺乳期婦女；妊娠期DM患者。3）并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全，合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病患者。4）科研依從性差者。5）病情危重，難以對(duì)治療的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）己進(jìn)入試驗(yàn)而發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者；2）未按設(shè)計(jì)方案完成試驗(yàn)，有明顯的干預(yù)因素影響療效判定或安全性判定者。

1.6 設(shè)計(jì)調(diào)查表 詢問患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表中的每項(xiàng)內(nèi)容以及其一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史病史及中醫(yī)四診內(nèi)容（“三多一少”及全身主要癥狀、出汗情況、納寐情況、二便、舌、脈）。中醫(yī)辨證分型由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》［6］的消渴病辨證分型根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、舌苔、脈象進(jìn)行辨證。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫、SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料的結(jié)果均采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行描述，差異采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較［7］。

2 結(jié)果

2.1 T2DM中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn) 本次調(diào)查的270例T2DM患者中，按9種基本體質(zhì)類型分類，結(jié)果如下痰濕質(zhì)77例（28.52%）＞陰虛質(zhì)63例（23.33%）＞氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)42例（15.56%）＞平和質(zhì)19例（7.03%）＞陽虛質(zhì)18例（6.67%）＞氣郁質(zhì)6例（2.22%）＞血瘀質(zhì)1例（0.37%）＞特稟質(zhì)0例（0%）。表明特稟質(zhì)為支氣管哮喘患者的主要體質(zhì)類型（見表1）。

此次調(diào)查的270例支氣管哮喘患者中，大多為兼夾體質(zhì)，共出現(xiàn)25種體質(zhì)。其分類結(jié)果如下：平和質(zhì)19例（7.03%），氣虛質(zhì)兼濕熱質(zhì)7例（2.59%），氣虛質(zhì)兼血瘀質(zhì)7例（2.59%），濕熱質(zhì)兼痰濕質(zhì)7例（2.59%），陰虛質(zhì)兼陽虛質(zhì)7例（2.59%），氣虛質(zhì)2例（0.74%），氣虛質(zhì)兼氣郁質(zhì)6例（2.22%），氣虛質(zhì)兼痰濕質(zhì)9例，濕熱質(zhì)兼特稟質(zhì)1例（0.37%），氣郁質(zhì)兼特稟質(zhì)1例（0.37%），陽虛質(zhì)兼濕熱質(zhì)1例（0.37%），陽虛質(zhì)兼氣郁質(zhì)1例（0.37%），痰濕質(zhì)25例（9.26%），陽虛質(zhì)兼痰濕質(zhì)12例（4.44%），血瘀質(zhì)兼陰虛質(zhì)13例（4.81%），濕熱質(zhì)兼氣郁質(zhì)24例（8.89%）、陰虛質(zhì)兼氣郁質(zhì)19例（7.04%），濕熱質(zhì)9例（3.33%），氣郁質(zhì)兼血瘀質(zhì)3例（1.11%），氣虛質(zhì)兼陰虛質(zhì)20例（7.41%），氣虛質(zhì)兼陽虛質(zhì)4例（1.48%），濕熱質(zhì)兼陰虛質(zhì)13例（4.81%），痰濕質(zhì)兼陰虛質(zhì)27例（10.00%），陰虛質(zhì)兼血瘀質(zhì)25例（9.26%），陰虛質(zhì)8例（2.96%）。

表明痰濕質(zhì)，陰虛質(zhì)，濕熱質(zhì)，氣虛質(zhì)，痰濕質(zhì)兼陰虛質(zhì)，陰虛質(zhì)兼血瘀質(zhì)，濕熱質(zhì)兼氣郁質(zhì)，氣虛質(zhì)兼陰虛質(zhì)為T2DM患者常見體質(zhì)。

2.2 T2DM中醫(yī)體質(zhì)類型和年齡分布的關(guān)系 陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)比例隨著年齡的增長(zhǎng)而呈升高趨勢(shì)。痰濕質(zhì)在60歲以上年齡組中比例最高。各年齡組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2＝33.299，P＝0.03＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組間比較，P值均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表1 T2DM基本體質(zhì)類型分布［例（%）］

表2 九種基本體質(zhì)類型在不同年齡組中的分布［例（%）］

表3 九種基本體質(zhì)類型在不同性別中的分布［例（%）］

表4 T2DM臨床證型分布［例（%）］

表5 九種基本體質(zhì)類型在不同中醫(yī)證型中的分布［例（%）］

2.3 T2DM中醫(yī)體質(zhì)類型和性別分布的關(guān)系 男性濕熱質(zhì)比例明顯高于女性，女性陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)比例明顯高于男性。兩性別組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2＝49.950，P＝0.000＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。

2.4 T2DM臨床證型的分布特點(diǎn) 本次調(diào)查的270例T2DM患者中，按臨床證型分類，結(jié)果如下：痰熱（濕）互結(jié)證89（32.96%）＞氣陰兩虛證64（23.70%）＞肝腎陰虛證53（19.63%）＞熱盛津傷證42（15.56%）＞陰陽兩虛證22（8.15%）＞兼血瘀證30（11.11%）＞兼痰濁證27（10.00%）（見表4）。本次調(diào)查中，根據(jù)上表顯示：臨床證型所占比例由多到少依次為：痰熱（濕）互結(jié)證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、熱盛津傷證、陰陽兩虛證、兼血瘀證、兼痰濁證。

2.5 中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型的關(guān)系 將各中醫(yī)證型中患者體質(zhì)按九種基本體質(zhì)類型分類，其結(jié)果如下：痰熱（濕）互結(jié)證89例，其中痰濕質(zhì)50例（56.18%）＞濕熱質(zhì)13例（14.61%）＞氣虛質(zhì)9例（10.11%）＞陽虛質(zhì)5例（5.61）＞平和質(zhì)3例（3.37%）＞氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)1各例（1.12%）。氣陰兩虛證64例，其中，氣虛質(zhì)29例（45.31%）＞陰虛質(zhì)13例（20.31%）＞痰濕質(zhì)12例（18.75%）＞平和質(zhì)9例（14.06%）。肝腎陰虛證53例，其中，陰虛質(zhì)27（50.94%）例＞痰濕質(zhì)12（22.64%）例＞平和質(zhì)7例（13.21%）＞氣郁質(zhì)4例（7.55%）＞濕熱質(zhì)2例（3.77%）＞氣虛質(zhì)1例（1.89%）。熱盛津傷證42例，其中，濕熱質(zhì)28例（66.67%）＞陰虛質(zhì)7例（16.67%）＞痰濕質(zhì)4例（9.52%）＞氣郁質(zhì)2例（4.76%）＞血瘀質(zhì)1例（2.38%）。陰陽兩虛證22例，其中，陽虛質(zhì)13例（59.09%）＞陰虛質(zhì)7例（31.82%）＞氣虛質(zhì)2例（9.09%）。兼血瘀證30例，其中，陰虛質(zhì)8例（26.67%）＞濕熱質(zhì)7例（3.33%）＞痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)各6例（20%）＞氣郁質(zhì)2例（6.67%）＞血瘀質(zhì)1例（3.33%）。兼痰濁證27例，其中，痰濕質(zhì)11例（40.74%）＞陽虛質(zhì)8例（29.63%）＞氣虛質(zhì)4例（14.81%）＞陰虛質(zhì)3例（11.11%）＞濕熱質(zhì)1例（3.70%）。

痰濕質(zhì)比例在痰熱（濕）互結(jié)證組中明顯較高，氣虛質(zhì)比例在氣陰兩虛證組中比例明顯較高，濕熱質(zhì)比例在熱盛津傷證組中比例明顯較高。不同組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2＝72.31，P＝0.018＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余證型組間比較P值均＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表5）。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是人生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的固有體質(zhì)。本研究的270例T2DM患者的中，常見的體質(zhì)類型有痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)兼陰虛質(zhì)、陰虛質(zhì)兼血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)兼氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)兼陰虛質(zhì)八種體質(zhì)類型，但是以痰濕質(zhì)，陰虛質(zhì)，濕熱質(zhì)，氣虛質(zhì)為最常見，其中痰濕質(zhì)明顯高于其他體質(zhì)。太倉市瀏河地區(qū)位于江蘇省最南部，長(zhǎng)江口南岸，屬于北亞熱帶南部季風(fēng)性濕潤(rùn)氣候區(qū)，四季分明，當(dāng)?shù)鼐用穸嗍程馂橹?。正如《素問·奇病論篇》所云；“夫五味入口…脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也…甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”由于氣候和飲食偏嗜，長(zhǎng)久之后，便會(huì)醞釀成痰濕體質(zhì)，因此，本地區(qū)的痰濕體質(zhì)偏多，符合上述調(diào)查結(jié)果，故地區(qū)因素不容忽視。同時(shí)，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)的形成受先天稟賦、后天飲食、起居調(diào)攝、年齡、疾病藥物的影響，先天稟賦是決定陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)形成的內(nèi)在基礎(chǔ)［8］。在性別研究中發(fā)現(xiàn)男性濕熱質(zhì)比例明顯高于女性，女性陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)比例明顯高于男性。在年齡組研究中，陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)比例隨著年齡的增長(zhǎng)而呈升高趨勢(shì)，而且隨年齡的增長(zhǎng)T2DM的發(fā)病率亦不斷增長(zhǎng)。高京宏［9］認(rèn)為：人的體質(zhì)是不斷演變的過程，受生理活動(dòng)和心理變化的影響。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的氣、血、津液、五臟六腑的生理功能都不斷發(fā)生著變化，由盛到衰，再加上先天遺傳因素，故而易發(fā)生不同體質(zhì)的DM患者。在臨床證型研究中發(fā)現(xiàn)：痰熱（濕）互結(jié)證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證明顯較其他證型多。且痰濕質(zhì)在痰熱（濕）互結(jié)證組中、氣虛質(zhì)在氣陰兩虛證組中、濕熱質(zhì)在熱盛津傷證組中占比例較高。故表明T2DM的中醫(yī)體質(zhì)與性別、年齡、病程存在一定的聯(lián)系；與中醫(yī)證型亦有一定的聯(lián)系。不同的中醫(yī)體質(zhì)類型在疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸上有著不同的特點(diǎn)，故對(duì)于疾病的診斷和治療具有指導(dǎo)意義。宋代朱肱《類證活人書·卷第二》曰：“男子陽多而陰少”“女子陰盛而陽微”；明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全·直指病機(jī)賦》曰：“男子陽多乎陰，可補(bǔ)陰以配陽”。本研究中以性別分層，女性DM陽虛質(zhì)分布高于男性，符合中醫(yī)學(xué)對(duì)男女體質(zhì)差異的認(rèn)識(shí)。也有學(xué)者認(rèn)為與體質(zhì)稟賦偏盛，如瘦人多陰虛，肥人多痰濕［10］。現(xiàn)代有研究顯示痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)是肥胖人群的主要體質(zhì)類型［11-12］。張洪鈞等［13］認(rèn)為：遺傳因素導(dǎo)致的體質(zhì)不同，從而找出疾病的根本病因。故可以通過調(diào)查體質(zhì)類型來防治DM及其并發(fā)癥，以達(dá)到“治病求本”的效果。

綜上，我們可以發(fā)揮中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用“治未病”的理念，找出DM及其并發(fā)癥的高危體質(zhì)類型，調(diào)整體質(zhì)偏頗，從而達(dá)到“未病先防”“已病防變”的目的。本研究的樣本量偏少，可能造成研究結(jié)果有所誤差，我們目前正在進(jìn)行進(jìn)一步的關(guān)于本地區(qū)T2DM的流行病學(xué)的調(diào)查，確?？蒲薪Y(jié)論的精確性。

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（2014-03-12收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

Study on TCM Constitutional Types and Clinical Syndromes of 270 Patients with Type II Diabetes

Xiang Xianyu1，Ran Yingzhuo2
（1 Graduate Student of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210023，China；2 Department of Endocrinology，Hospital of TCM of Nanjing，Nanjing 210001，China）

Objective：To understand the TCM constitutional types and clinical syndromes of Type II Diabetes and pursue the relation among constitutional types，syndromes，other factors and asthma by investigating multi-factors in 270 patients with Type II Diabetes so as to provide evidence for the prevention and treatment of the asthma.Methods：Two hundred and seventy patients with Type II Diabetes were selected to study their TCM constitutional types and clinical syndromes by questionnaires.The distribution of the TCM constitutional types and clinical syndromes were mastered by statistics analyzing the information above.Results：The main constitutional types of Type II diabetes were phlegm-damp type（77cases，accounting for28.52%，yin-deficiency type（63 cases，accounting for23.33%），dampheat type and qi-deficiency type（42 cases，accounting for 15.56%）.As for the TCM clinical syndromes，89 cases（32.96%）were phlegm and heat（damp）syndrome，64cases（23.70%）were qi and yin deficiency syndrome，53 cases（19.63%）were syndrome of yin deficiency of liver and kidney，22 cases（8.15%）were deficiency syndrome of both yin and yang，30 cases（11.11%）were blood stasis，and 27 cases（10.00%）were phlegm turbidity syndrome.The factors such as sex，age would affect the distribution of TCM constitutional types and clinical syndromes.Conclusion：The main constitutional types of Type II Diabetes patients are phlegm-damp type，yin-deficiency type，damp-heat type and qi-deficiency type.Most patients have the TCM clinical syndrome of phlegm heat（wet）.Factors such as sex and age affect the distribution of TCM constitutional types and clinical syndromes.This conclusion provides the objective evidence for the clinical syndrome differentiation and treatment of Type II Diabetes.

Type II diabetes；Constitutional types；TCM clinical syndromes；Clinical investigation

R255.4

A

10.3969j.issn.1673-7202.2014.12.010

江蘇省太倉市科技支撐計(jì)劃（編號(hào)：TC2013SW11）

向先玉（1980—），女，主治醫(yī)師（中西醫(yī)結(jié)合），研究方向：糖尿病臨床及科研

冉穎卓（1966—），女，教授，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其并發(fā)癥和甲狀腺疾病的臨床與科研