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      糖耐量減低人群的中醫(yī)體質(zhì)研究

      2014-02-09 00:31:47趙燕燕孫
      關(guān)鍵詞:濕質(zhì)糖耐量陰虛

      趙燕燕孫 娜

      (1山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院內(nèi)分泌科,濟(jì)寧272000;2山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院腎病科,濟(jì)寧272000)

      糖耐量減低人群的中醫(yī)體質(zhì)研究

      趙燕燕1孫 娜2

      (1山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院內(nèi)分泌科,濟(jì)寧272000;2山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院腎病科,濟(jì)寧272000)

      目的 研究糖耐量減低(impaired glucose tolerance,IGT)人群的中醫(yī)體質(zhì)分布,探討中醫(yī)體質(zhì)與IGT發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在關(guān)系和規(guī)律。方法 采集醫(yī)院門診及查體中心人群病例信息,依據(jù)IGT診斷標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類,確定體質(zhì)證型,分析其特征。結(jié)果 ①入選者共153例,其中單純型體質(zhì)98例(64.05%),復(fù)合型體質(zhì)55例(35.95%)。②單純型IGT人群的中醫(yī)體質(zhì)分布為:痰濕質(zhì)35例(22.88%),陰虛質(zhì)21例(13.73%),血瘀質(zhì)13例(8.50%),濕熱質(zhì)12例(7.84%),氣虛質(zhì)12例(7.84%),氣郁質(zhì)5例(3.27%)。③單純型主要五種體質(zhì)間的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(OGTT2hPG)無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。五種主要體質(zhì)類型的(BMI)由低到高分別是:痰濕質(zhì)>氣虛質(zhì)>濕熱質(zhì)>血瘀質(zhì)>陰虛質(zhì);五種主要體質(zhì)間的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平無顯著差異;血瘀質(zhì)的肌酐(G)、尿素氮(BW)、心電圖異常率較其它四組高。結(jié)論①IGT人群的體質(zhì)類型表現(xiàn)為單純體質(zhì)和復(fù)合體質(zhì),其中單純體質(zhì)所占比例較大。②單純型IGT人群的主要體質(zhì)類型為:痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)。③五種主要體質(zhì)間的空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯、總膽固醇相比無顯著差異。五種主要體質(zhì)中痰濕質(zhì)的BMI最高,其次為氣虛質(zhì),血瘀質(zhì)的肌酐、尿素氮、心電圖異常率最高,提示痰濕質(zhì)大多為肥胖之人,血瘀質(zhì)的預(yù)后可能較差。

      糖耐量減低;中醫(yī)體質(zhì);單純體質(zhì);復(fù)合體質(zhì)

      隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)在全世界的發(fā)病率有逐年增高的趨勢,目前糖尿病已成為危害人類健康的三大殺手之一,加強(qiáng)對糖尿病早診斷、早治療尤為重要。糖耐量減低(impaired glucose tolerance,簡稱IGT)是一種處于葡萄糖代謝正常與糖尿病之間的異常狀態(tài),該期具有高度可逆性,如果在此階段加以干預(yù)手段,對降低糖尿病的發(fā)病率具有高度意義。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2010年6月至12月在山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診人群及第二附屬醫(yī)院參加體檢人群的病例。共檢出符合標(biāo)準(zhǔn)IGT人群153例,年齡在30~60歲。其中男80例,平均年齡為(43.89±9.13)歲;女73例,平均年齡為(50.93±6.56)歲,男女比例為1∶0.91。

      1.2 研究方法 對153例IGT人群進(jìn)行資料收集,包括一般情況,體格檢查,中醫(yī)體質(zhì)辨證及輔助檢查指標(biāo)。

      1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國糖尿病協(xié)會制訂的糖尿病2008臨床診治指南[1]:空腹血糖受損(IFG):空腹血糖(FPG)為5.6~6.9mmol/L;糖耐量受損(IGT):FPG<7mmol/L。餐后2h血糖(0GTT2hPG)為7.8~11.0mmol/L。

      2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型與特征 參照我國2009年4月9日頒布的第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[2]分為9種體質(zhì)。平和質(zhì):陰陽氣血調(diào)和,以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征;氣虛質(zhì):元?dú)獠蛔悖云7?、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征;陽虛質(zhì):陽氣不足,以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征;陰虛質(zhì):陰液虧少,以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征;痰濕質(zhì):痰濕凝聚,以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征;濕熱質(zhì):濕熱內(nèi)蘊(yùn),以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征;血瘀質(zhì):血行不暢,以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征;氣郁質(zhì):氣機(jī)郁滯,以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征;特稟質(zhì):先天失常,以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征。

      1.2.3 IGT人群中醫(yī)體質(zhì)分類的判定 參照王琦主持的國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973計劃)資助課題《中醫(yī)體質(zhì)量表》問卷進(jìn)行調(diào)查,要求IGT入選者回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題,每一問題按5級評分,計算原始分及轉(zhuǎn)化分,依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分=各個條目分值相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目分)/(條目數(shù)×4)]×100。并規(guī)定平均2~3天內(nèi)就出現(xiàn)的體驗和感覺用“總是”回答,計5分;平均1~2周內(nèi)就出現(xiàn)的體驗和感覺用“經(jīng)?!被卮?,計4分;平均3~4周內(nèi)就出現(xiàn)的體驗和感覺用“有時”回答,計3分;平均2~3月內(nèi)就出現(xiàn)的體驗和感覺用“很少”回答,計2分;平均3月內(nèi)均未出現(xiàn)的體驗和感覺用“沒有”回答,計1分。判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

      表1 體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)

      1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述IGT診斷標(biāo)準(zhǔn),知情同意并愿意配合,且年齡≥18周歲,≤80周歲,不在排除之內(nèi)者。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用頻數(shù)、百分比描述IGT人群中醫(yī)體質(zhì)類型及心電圖異常分布情況,計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料2組間比較用t檢驗,2組以上比較符合正態(tài)分布且方差齊性時,采用方差分析,不符合正態(tài)分布或者方差不齊時采用非參數(shù)檢驗。

      2 結(jié)果

      2.1 IGT人群單純型與復(fù)合型構(gòu)成比 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的153例IGT人群當(dāng)中,以單純體質(zhì)最為多見,其次為兩種復(fù)合型,其中四種復(fù)合型體質(zhì)患者較少,僅2例,五種復(fù)合型以上體質(zhì)在本次研究中并未發(fā)現(xiàn)。故本課題主要探討單純型體質(zhì)與疾病發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性。見表2。

      表2 IGT單純型與復(fù)合型體質(zhì)比較(n,%)

      2.2 IGT人群中醫(yī)體質(zhì)復(fù)合型分布構(gòu)成比 從表2可知IGT人群中的中醫(yī)體質(zhì)復(fù)合型構(gòu)成比以兩種復(fù)合質(zhì)為主,占復(fù)合型的80.00%。其中復(fù)合型體質(zhì)中兼有痰濕質(zhì)的有36例占65.46%,兼陰虛質(zhì)21例占38.18%,兼氣虛質(zhì)20例占36.36%,兼血瘀質(zhì)17例占30.91%,兼濕熱質(zhì)8例占14.55%。見表3。

      表3 IGT人群復(fù)合型體質(zhì)分布構(gòu)成比(n,%)

      2.3 IGT人群中醫(yī)體質(zhì)單純型分布構(gòu)成比 從表4中可以看出,IGT人群的體質(zhì)分布構(gòu)成比為:痰濕質(zhì)>陰虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)>氣郁質(zhì),其中痰濕質(zhì)在單純型中的比例為35.71%,陰虛質(zhì)為21.43%,血瘀質(zhì)為13.27%,濕熱質(zhì)為12.24%,氣虛質(zhì)為12.24%,氣郁質(zhì)為5.10%。結(jié)果見表4。

      表4 IGT人群單純型體質(zhì)構(gòu)成比(n,%)

      2.4 單純型IGT人群性別與年齡的比較 見表5。

      表5 痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)間性別年齡的統(tǒng)計

      表5 痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)間性別年齡的統(tǒng)計

      體質(zhì)類型男女年齡(歲)痰濕質(zhì)20 15 44.02±8.89陰虛質(zhì)10 11 46.93±6.56血瘀質(zhì)7 6 50.83±5.00氣虛質(zhì)6 6 49.53±7.94濕熱質(zhì)7 5 48.16±10.01

      由上表可知,五組間的性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      2.5 各組間FPG、OGTT2hPG、體重指數(shù)(BMI)、心率之間的比較 經(jīng)多個獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗分析得出五種體質(zhì)的FPG、OGTT2hPG、心率P均>0.05,統(tǒng)計無顯著差異;五種體質(zhì)的BMI順序為:痰濕質(zhì)>氣虛質(zhì)>濕熱質(zhì)>血瘀質(zhì)>陰虛質(zhì)經(jīng)方差分析陰虛質(zhì),與其他四種體質(zhì)均有顯著差異,P<0.01。見表6。

      表6 5種體質(zhì)間的FPG、OGTT2hPG、BMI、心率比較(x±s)

      2.6 5種體質(zhì)血脂、腎功之間的比較 五種體質(zhì)TC值比較:血瘀質(zhì)>氣虛質(zhì)>痰濕質(zhì)>陰虛質(zhì)>濕熱質(zhì),TG值比較:痰濕質(zhì)>氣虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>陰虛質(zhì)>濕熱質(zhì)。五種體質(zhì)的TC、TG經(jīng)χ2檢驗無明顯差異,P>0.05。五種體質(zhì)的Cr經(jīng)方差分析無顯著差異,P>0.05,BUN經(jīng)非參數(shù)檢驗無顯著差異,P>0.05。見表7。

      表7 5種體質(zhì)間的血脂、腎功的比較(x±s)

      2.7 5種體質(zhì)血壓比較 五種體質(zhì)間血壓相比,血瘀質(zhì)>氣虛質(zhì)>痰濕質(zhì)>濕熱質(zhì)>陰虛質(zhì),五種體質(zhì)間收縮壓、舒張壓經(jīng)非參數(shù)檢驗P>0.05,五種體質(zhì)間血壓無明顯差異。見表8。

      表8 各組間血壓比較(x±s)

      2.8 5種體質(zhì)間心電圖比較 五種體質(zhì)間心電圖的異常率為:痰濕質(zhì)42.86%,陰虛質(zhì)23.81%,血瘀質(zhì)69.23%,氣虛質(zhì)66.67%,濕熱質(zhì)16.67%,其中血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)的心電圖異常率較高。見表9。

      表9 各組間心電圖情況比較(n,%)

      3 討論

      IGT是糖尿病的前驅(qū)階段,中醫(yī)講未病先防,即病防變,如果在糖尿病前驅(qū)階段就可逆轉(zhuǎn),將會大大降低糖尿病發(fā)病率。近年來,中醫(yī)中藥干預(yù)IGT的研究不少,但因辨證的量化判定標(biāo)準(zhǔn)不一,至今該病的中醫(yī)辨證分析尚未達(dá)成統(tǒng)一,因此治療也各不相同。筆者認(rèn)為,本病的治療不妨從體質(zhì)這個內(nèi)因入手,內(nèi)因才是疾病的關(guān)鍵。本研究得出的結(jié)論是:IGT人群的體質(zhì)類型表現(xiàn)為單純體質(zhì)和復(fù)合體質(zhì),其中單純體質(zhì)所占比例較大;單純型IGT人群的主要體質(zhì)類型為:痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì);五種主要體質(zhì)間的空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯、總膽固醇相比無顯著差異;五種主要體質(zhì)中痰濕質(zhì)的BMI最高,其次為氣虛質(zhì),血瘀質(zhì)的肌酐、尿素氮、心電圖異常率最高,提示痰濕質(zhì)大多為肥胖之人,血瘀質(zhì)的預(yù)后可能較差。糖尿病的中醫(yī)治療歷來從“陰虛燥熱”論治,以益氣養(yǎng)陰為大法,但臨床療效并不確切。對于亞健康人群從體質(zhì)論治,根據(jù)不同體質(zhì)類型實施個體化治療可能更符合臨床實際。本研究對IGT人群進(jìn)行體質(zhì)分型探討,希望對臨床遣方用藥有一定幫助。

      [1]周盛鵬,謝錦桃,劉軍,等.美國糖尿病協(xié)會2008糖尿病診療指南[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(6B):1056-1058.

      [2]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(zYYx H/T157-2009)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(4):303.

      10.3969/j.issn.1672-2779.2014.03.092

      1672-2779(2014)-03-0140-03

      蘇 玲 本文校對:李 壯

      2013-10-25)

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