周樹偉，陳旻靜，蘇蓓蓓，周 勇

（1.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院頭頸乳腺科河南新鄉(xiāng)453000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科河南鄭州450052；3.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院皮膚科河南新鄉(xiāng)453000）

兩種方法治療未育Ⅲ型乳頭內(nèi)陷患者的比較分析

周樹偉1，陳旻靜2，蘇蓓蓓3，周 勇1

（1.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院頭頸乳腺科河南新鄉(xiāng)453000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科河南鄭州450052；3.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院皮膚科河南新鄉(xiāng)453000）

目的：介紹兩種矯正Ⅲ型乳頭內(nèi)陷的方法及并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩種手術(shù)方法的優(yōu)劣。方法：回顧分析25例（46側(cè)）Ⅲ型（重度）未育女性患者，分別應(yīng)用兩種手術(shù)方法，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的種類及發(fā)生率。結(jié)果：方法一感覺異常發(fā)生率為3.18%，（7/22側(cè)）、哺乳功能障礙發(fā)生率為81.82%（18/22側(cè)），方法二的復(fù)發(fā)率為8.33%（2/24側(cè)）。結(jié)論：兩種術(shù)式矯正乳頭內(nèi)陷后外形均較好，但對哺乳功能的保留方法二更有優(yōu)勢。

乳頭內(nèi)陷；皮瓣；并發(fā)癥

乳頭內(nèi)陷是乳腺科和整形科的一種常見病，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道女性乳頭內(nèi)陷占成年女性的17.6/1000[1]，我國上海地區(qū)成年健康婦女乳頭內(nèi)陷的發(fā)病率為20/1000[2]；Ⅲ型乳頭內(nèi)陷不僅明顯影響外觀，還影響其哺乳等功能，由于其不易清洗，更嚴(yán)重的是引起乳腺炎癥的重要原因之一，如乳腺科常見的漿細(xì)胞性乳腺炎。因此，積極治療乳頭內(nèi)陷是乳腺科和整形外科的重要工作之一。

重度乳頭內(nèi)陷的治療以外科治療為主，也有作者介紹非切開手術(shù)的方法同樣取得了很好的療效[3]，但其并發(fā)癥相對較多[4]；這里筆者主要回顧了2008年3月至2012年6月，分別應(yīng)用兩種不同的外科方法治療25例(46側(cè))未育Ⅲ型乳頭內(nèi)陷患者，對其優(yōu)缺點(diǎn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組未育女性25例，年齡18～30歲，雙側(cè)內(nèi)陷21例、單側(cè)內(nèi)陷4例，共46側(cè)。均為Ⅲ型乳頭內(nèi)陷。其中12例22側(cè)患者采用了手術(shù)方法一，13例24側(cè)患者采用了手術(shù)方法二。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：為降低術(shù)后感染發(fā)生率。術(shù)前用棉棒蘸3%雙氧水和生理鹽水仔細(xì)清洗凹陷處，并涂5%聚維酮碘液消毒。

2.2 手術(shù)方法一，乳頭豎形切開法：用加少許腎上腺素的0.5-1%利多卡因于乳頭乳暈深面行局部浸潤麻醉。先用1號絲線分別于凹陷乳頭基底的內(nèi)外側(cè)各縫合一針作為牽引線雙向輕輕提拉乳頭，通過凹陷乳頭正中點(diǎn)豎形切開乳頭乳暈，垂直向下直達(dá)乳腺后深間隙，自乳頭基底開始向深面，將所切開的內(nèi)外兩半乳腺脂肪組織以大約45度方向斜向下切開，形成多個厚0.5cm、長寬均為約2cm的腺體脂肪組織瓣，后進(jìn)行交叉、“疊瓦”式縫合以填充乳頭下組織量的缺失。確切數(shù)據(jù)應(yīng)據(jù)乳頭、乳暈大小靈活調(diào)整。

2.3 手術(shù)方法二，乳頭乳暈雙側(cè)菱形去表皮真皮皮下組織瓣交叉轉(zhuǎn)移術(shù)：用加少許腎上腺素的0.5%～1%利多卡因于乳頭乳暈深面行局部浸潤麻醉。先用1號絲線分別于凹陷乳頭基底的上下兩側(cè)各縫合一針作為牽引線雙向輕輕提拉乳頭，在乳頭兩側(cè)3點(diǎn)和9點(diǎn)位置的乳暈部各設(shè)計(jì)一個菱形皮瓣，外側(cè)端達(dá)乳暈邊緣或其內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)端一般延伸達(dá)乳頭中下部，其菱形的短對角線位于乳頭的頸部，切除菱形切口內(nèi)的表皮后，于菱形切口邊緣的皮下進(jìn)行稍許分離，沿菱形皮瓣兩側(cè)邊緣切開真皮，深達(dá)乳暈肌下層皮下組織，形成兩個蒂近乳暈緣的舌形真皮復(fù)合組織瓣組織瓣；在乳頭基底鈍性仔細(xì)分離攣縮的肌肉結(jié)締組織，盡可能松解對乳頭的牽拉，同時盡可能保留乳腺導(dǎo)管的完整性。在乳頭基底鈍性分離形成一隧道，使兩側(cè)的切口相互貫通，將兩側(cè)的組織瓣交叉貫穿通過隧道，兩側(cè)皮瓣的尖端均接近或達(dá)到對側(cè)皮瓣的蒂部形成疊加，縫合固定，于乳頭基底部形成一定的張力并增加了組織量支撐乳頭?？p合切口兩側(cè)的皮下組織并適度縮小乳頭頸部，防止乳頭回縮，間斷縫合皮膚切口。

2.4 上述兩種術(shù)式中的2根牽引線不抽出，用紗布反復(fù)纏繞制成一高約1.5cm、內(nèi)徑約為3cm的圓圈，扣到乳暈上使乳頭位于中央，將5ml注射器180°劈開，修剪后置于所制圓圈之上作為懸吊桿，將牽引線從圓圈內(nèi)以適當(dāng)力度穿出打結(jié)固定于懸吊桿上，注意牽引力度勿過大以致影響乳頭血運(yùn)或?qū)⑵渌毫?，拆線后1～2周去除懸吊。

表1 25例(46側(cè))Ⅲ型乳頭內(nèi)陷患者矯正術(shù)后并發(fā)癥種類和發(fā)生率

3 結(jié)果

本組25例46側(cè)術(shù)后隨訪6～24個月，切口均一期愈合，無乳頭、乳暈壞死，瘢痕不明顯，外形滿意；12例22側(cè)采用了手術(shù)方法一的患者，15側(cè)乳頭感覺好，7側(cè)（7/22）乳頭感覺較術(shù)前稍減退。13例24側(cè)采用了手術(shù)方法二的患者，感覺均好，內(nèi)陷復(fù)發(fā)2側(cè)（2/24）。方法一中有9例18側(cè)行哺乳的患者，泌乳功能均受影響（18/22）；方法二中有10例19側(cè)哺乳的患者，其功能基本未受影響，全部患者均對手術(shù)效果滿意。

4 討論

乳頭內(nèi)陷是指乳頭凹陷于乳暈之中，輕者乳頭失去凸起，部分乳頭凹陷于乳暈之中，種著乳頭外觀缺失，完全陷于乳暈平面之下，呈火山口樣畸形。臨床上依據(jù)內(nèi)陷程度，可將乳頭內(nèi)陷分成3型[2]：Ⅰ型，乳頭部分內(nèi)陷，乳頭頸存在，能輕易用手?jǐn)D出乳頭，寄出后乳頭大小與常人相似，Ⅱ型，乳頭全部凹陷在乳暈之中，但可用手?jǐn)D出乳頭，乳頭較正常為小，多半沒有乳頭頸部；Ⅲ型，乳頭完全埋在乳暈下方，無法使內(nèi)陷乳頭擠出。輕中度乳頭內(nèi)陷一般可以通過自行牽拉或負(fù)壓吸引等非手術(shù)方法得到矯正，這種方法簡便無損傷，沒有并發(fā)癥。毛運(yùn)春等[5]從病理學(xué)角度分析后認(rèn)為乳頭內(nèi)陷不僅是因?yàn)槠交『屠w維結(jié)締組織等短縮，乳頭底部組織過少及乳暈區(qū)皮膚相對過多也是其主要病理特點(diǎn)。基于對以上病理特征的認(rèn)識，對需要手術(shù)的乳頭內(nèi)陷患者，大部分糾正內(nèi)陷的方法是切斷短縮的乳腺導(dǎo)管及其周圍組織或用各種組織填充下面的空間[6-7]。而切斷乳腺導(dǎo)管最嚴(yán)重的并發(fā)癥是失去正常哺乳功能。Kim等[8]報(bào)道，應(yīng)用局部皮瓣矯正乳頭內(nèi)陷時，只有輕、中度乳頭內(nèi)陷可不破壞乳腺導(dǎo)管，但對Ⅲ型（重度）乳頭內(nèi)陷則必需將導(dǎo)管切斷，這將導(dǎo)致哺乳功能的喪失。孔曉等[9]等采用乳頭基底組織填充及外牽引聯(lián)合應(yīng)用矯正中重度乳頭內(nèi)陷取得了較滿意地療效。徐海林等[10]等報(bào)道采用單側(cè)真皮組織瓣結(jié)合“V”形埋線導(dǎo)引技術(shù)矯正各型乳頭內(nèi)陷的方法并發(fā)癥較少、效果滿意。而Xiao Long等[3]利用自制的矯正器行持續(xù)牽引法治療重度乳頭內(nèi)陷也獲得了比較好的治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥并不高。徐海清等[11]采用乳暈乳頭去表皮雙菱形皮瓣填充支撐治療乳頭內(nèi)陷的手術(shù)方法與筆者采用的手術(shù)方法二有類似之處，但隨訪療效尚可。對于兩種外科治療療效及并發(fā)癥等的比較尚不多見。

根據(jù)目前已知的理論及相關(guān)治療方法，對于未育Ⅲ型（重度）乳頭內(nèi)陷患者，筆者開始的治療主要以矯正乳頭內(nèi)陷、改變外形為目的，通過一些臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，筆者認(rèn)識到，不僅要改變未育患者的外觀，同事要兼顧患者的哺乳功能；通過對25例未育女性、共46側(cè)Ⅲ型（重度）乳頭內(nèi)陷患者所采用的兩種手術(shù)治療方式，筆者認(rèn)為從外形角度講均為較好的方法，方法一尚未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者，對不考慮生育或哺乳的患者較為合適，但考慮到未育女性還要哺乳，則更提倡第二種手術(shù)方法。

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編輯/張惠娟

Comparative analysis of two methods of treatment in patients of typeⅢnipple retraction

ZHOU Shu-wei1,CHEN Min-jing2,SU Bei-bei3,ZHOU Yong1

(1.Departmentof Head and Neck Breast Surgery,Xinxiang Central Hospital,Xinxiang 45300,Henan, China;2 Department of Plastic Surgery,the First Affiliated Hospital,Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China;3 Department ofdermatology,Xinxiang Central Hospital,Xinxiang 45300,Henan,China)

Objective To introduce two methods to correct the typeⅢinverted nipple and to evaluate the complication,Compare the advantages and disadvantages of two kinds of operation method. Methods Retrospective analysis of 25 cases(46 sides)in patients with typeⅢ(severe)childless women,the application of two kinds of surgical methods respectively,the type and incidence of complications.Resuts Methods a feel abnormal rate was 3.18%,(7/22 side),lactation dysfunction rate was 81.82%(18/22 side),method two recurrence rate was 8.33%(2/24).Conclusion Two kinds of surgical correction of inverted nipple shape are better,but retained methods on lactation function Method two more advantages.

nipple;flap;omplication

R655.8

A

1008-6455（2014）19-1962-03

2014-10-21

2014-12-15