黃 艷，陳為民

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院五官科眼科組重慶401120）

兩種方法治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉后創(chuàng)面修復(fù)及復(fù)發(fā)情況比較

黃 艷，陳為民

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院五官科眼科組重慶401120）

目的:分析比較自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與羊膜移植術(shù)在復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)與創(chuàng)面修復(fù)中的效果。方法:選取我院眼科2012年1月～2014年1月間收治的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者100例。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為兩組，A組應(yīng)用羊膜移植術(shù)；B組應(yīng)用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。比較兩組治療后復(fù)發(fā)率及手術(shù)創(chuàng)面的恢復(fù)情況。結(jié)果:A組在治療后手術(shù)創(chuàng)緣長(zhǎng)出肉芽腫，通過(guò)剪除后未再出現(xiàn)，創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，A組治療總滿意度為75%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為16%；B組在治療后回訪未見(jiàn)肉芽腫生長(zhǎng)，創(chuàng)面恢復(fù)良好，B組患者治療總滿意度為96%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為4%。兩組的治療效果存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論:臨床應(yīng)用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉療效顯著，較羊膜移植術(shù)在術(shù)后復(fù)發(fā)率及創(chuàng)面恢復(fù)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

翼狀胬肉；自體角膜緣；干細(xì)胞移植術(shù)；療效；復(fù)發(fā)

復(fù)發(fā)性翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)多發(fā)性疾病之一，發(fā)病機(jī)制尚不明確。若病情發(fā)展到一定程度時(shí)可誘發(fā)散光、視力下降、眼瞼粘連、干眼癥、眼球刺激征等一系列臨床病癥[1-2]。由于本病大多采取常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)治療，但常規(guī)手術(shù)后患者極易復(fù)發(fā)且創(chuàng)面恢復(fù)情況不佳。不僅影響患者正常生活，更對(duì)其健康生命造成威脅。近年來(lái)隨著角膜緣干細(xì)胞技術(shù)的不斷研究，本病可得到早期診斷并應(yīng)用多種治療方式進(jìn)行治療，一方面達(dá)到降低復(fù)發(fā)率目的，另一方面能夠最大程度的減少創(chuàng)面肉芽腫的生長(zhǎng)。選取我院100名翼狀胬肉患者，研究自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉中的復(fù)發(fā)率及創(chuàng)面恢復(fù)情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組創(chuàng)面修復(fù)情況比較（n=50，例）

表2 兩組滿意度比較（n=50，例）

表3 兩組手術(shù)治療病情比較[n（%）]

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本次研究對(duì)象均為我院眼科2013年1月～2014年1月收治的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者100例。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：排除嚴(yán)重心、肝、腎功能嚴(yán)重不全患者；排除精神異?；颊撸慌懦龂?yán)重感染疾病及出血傾向患者。按照隨機(jī)的分組原則分為A、B組。50例標(biāo)記為A組，男28例、女22例，年齡31～69歲，平均（48.1± 9.2）歲；另外50例標(biāo)記為B組，男26例、女24例，年齡33～71歲，平均(50.4±9.6)歲。本次研究所有患者均在知情同意情況下經(jīng)院內(nèi)上報(bào)批準(zhǔn)后進(jìn)行治療。兩組均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，性別，年齡，病種方面均無(wú)差異，具有可比性。無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組治療方法：患者均遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查并使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療，常規(guī)消毒后從角鞏膜緣處翼狀胬肉頸部剪開(kāi)結(jié)膜，逐步分離結(jié)膜下變性組織至淚阜處。清除眼部增生組織使之表面平滑光整，在顯微鏡下取用-80℃低溫冰箱內(nèi)保存的羊膜，放置于慶大霉素生理鹽水中浸泡自然解凍，使用前需進(jìn)行輕柔沖洗。根據(jù)鞏膜緣的形狀及面積大小，剪取羊膜組織，平鋪放置于鞏膜部位。鼻側(cè)超過(guò)角鞏膜約1～2mm處，采用醫(yī)用10-0型號(hào)華麗康縫線進(jìn)行淺層鞏膜縫合。固定羊膜后剪取多余羊膜組織，并將邊緣埋置于眼球結(jié)膜下，最后進(jìn)行連續(xù)縫合固定羊膜。術(shù)后常規(guī)使用抗生素滴注及皮質(zhì)激素滴眼液預(yù)防感染，術(shù)后3天換藥，2～3個(gè)月后可根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行拆線[3-4]。

1.2.2 B組治療方法：術(shù)前準(zhǔn)備同A組。常規(guī)消毒后從角鞏膜緣處翼狀胬肉切除，取顳上側(cè)帶結(jié)膜瓣的角膜緣干細(xì)胞通過(guò)顯微鏡下移植于胬肉剝離區(qū)域的角鞏膜緣部。剩余暴露的鞏膜采用羊膜覆蓋術(shù)，采用10-0醫(yī)用華麗康縫線進(jìn)行淺層鞏膜縫合。手術(shù)結(jié)束后用沙片覆蓋眼部1天，術(shù)后第2天拆除沙片。常規(guī)應(yīng)用易貝及典必殊滴眼液治療，術(shù)后3天每日在裂隙燈下觀察患者角膜愈合情況及羊膜植入情況。觀察有無(wú)感染、移植生長(zhǎng)情況及眼部血管恢復(fù)情況等[5-6]。

1.2.3 術(shù)后處理及隨訪：兩組均在術(shù)后留院觀察1周，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第3日每天對(duì)患者進(jìn)行視力檢查及裂隙燈顯微鏡檢查。所有患者均在出院后1周、1、3、6、12個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查隨訪，并對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行記錄存檔。

1.3療效觀察

1.3.1 兩組在不同手術(shù)方法下，術(shù)后3個(gè)月行總有效率對(duì)比。①顯效：手術(shù)后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)并發(fā)癥；②有效：治療后，患者癥狀有改善，并發(fā)癥少；③無(wú)效：治療后，患者復(fù)發(fā)，生活受到影響。

1.3.2 兩組就臨床治療滿意程度進(jìn)行比較，滿意：臨床癥狀消失，基本體征恢復(fù)正常，無(wú)其他并發(fā)癥；一般滿意：臨床癥狀減輕，患者生活基本無(wú)較大影響；不滿意：并發(fā)癥無(wú)緩解或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)由百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)行統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0處理，根據(jù)卡方檢驗(yàn)所的值判斷是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。＜0.05，表示有，反之則無(wú)。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面修復(fù)情況對(duì)比：所有患者通過(guò)手術(shù)治療病情均得到改善，根據(jù)手術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)情況進(jìn)行比較，A組在治療后出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)緣肉芽腫生長(zhǎng)，通過(guò)剪除后未再出現(xiàn)，創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)；B組治療后回訪未見(jiàn)肉芽腫生長(zhǎng)，創(chuàng)面恢復(fù)情況良好。結(jié)果存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者滿意度情況對(duì)比：所有患者通過(guò)不同手術(shù)治療，A組治療總滿意度為75%；B組治療總滿意為96%。結(jié)果存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組間手術(shù)治療病情比較：A組術(shù)后復(fù)發(fā)率為16%，B組僅為4%，結(jié)果存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

復(fù)發(fā)性翼狀胬肉是由于手術(shù)后的創(chuàng)面損傷及術(shù)后炎癥反應(yīng)促使胬肉組織殘余纖維細(xì)胞和血管細(xì)胞活化及細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的沉淀所致的一個(gè)病癥，這也是該病容易復(fù)發(fā)的主要原因[7-8]。故此手術(shù)中徹底清除胬肉組織可有效減少?gòu)?fù)發(fā)再生率及感染率，同時(shí)減少細(xì)胞組織增生，并改善及恢復(fù)功能。

將羊膜移植術(shù)與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)做比較，觀察兩組手術(shù)方式的復(fù)發(fā)率、創(chuàng)面修復(fù)情況及治療滿意度。結(jié)果證實(shí)，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)優(yōu)于羊膜移植術(shù)。在顯微鏡下操作，最大程度地清除了胬肉組織，減輕了鞏膜損傷，縮短了住院時(shí)間。近幾年的研究顯示，角膜緣上皮細(xì)胞來(lái)源自干細(xì)胞。通過(guò)干細(xì)胞的增生分化從而達(dá)到修復(fù)生長(zhǎng)的作用[9-10]。結(jié)果顯示，兩種手術(shù)方法均能夠達(dá)到一定治療效果。兩組治療效果存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，A組在治療后出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)緣肉芽腫生長(zhǎng)，通過(guò)剪除后未再出現(xiàn)，創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，A組治療總滿意度為75%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為16%；B組在治療后回訪未見(jiàn)肉芽腫生長(zhǎng)，創(chuàng)面恢復(fù)良好，B組治療總滿意度為96%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為4%，結(jié)果存在差異（＜0.05）。本病臨床較為常見(jiàn)，對(duì)于患者應(yīng)早診斷、早治療，通過(guò)有效手術(shù)方法徹底治愈該病，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

綜上所述，治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉應(yīng)用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)優(yōu)于羊膜移植術(shù)，值得臨床推廣。

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編輯/張惠娟

Comparison of the recrudescence and wound healing of two methods for recurrent pterygium

HUANG Yan,CHEN Wei-min
(Eye Group of Ophthalmology and Otorhinolaryngolog,Chongqing Yubei District People's Hospital, Chongqing 401120,China)

Objective To analysis and comparison of autologous limbal stem cell transplantation and amniotic membrane transplantation in the recurrent pterygium recurrence and wound repair. Methods To choose 100 cases ofpatients with recurrentpterygium in our ophthalmology department from January 2012 to January 2012,then depending on the surgical method was divided into two groups,Group A of the application of amniotic membrane transplantation,Group B application of autologous limbalstem celltransplantation.We compared the recurrence rate and surgicalwounds of the two groups after treatment.Results Group A grew granuloma at operation wound edge after treatment,it was not reappeared after cut it off,but the wound recovery time was longer,and the total satisfactory rate of group A was 75%,postoperative recurrence rate was 16%.Group B did not appear granuloma after treatment,and the wound recovered well,the totalsatisfactory rate of group A was 96%,postoperative recurrence rate was 4%.The curative effect of two groups were differences, statistically was significant difference(<0.05).Conclusion The clinicalapplication of autologous limbal stem cell transplantation in treatment of recurrent pterygium curative effect significantly, compared with amniotic membrane transplantation in the postoperative recurrence rate and wound recovery has significantadvantages,worth clinicalpromotion.

pterygium;autograftlimbal;stem celltransplantation;curative effect;recrudescence

R777.33

A

1008-6455（2014）23-1975-03

2014-10-22

2014-12-18