張志清，孫艷華

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院口腔科廣東深圳518000）

·齒科美容·

選擇性激光熔化基底冠與鑄造基底冠適合性的比較研究

張志清，孫艷華

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院口腔科廣東深圳518000）

目的：采用選擇性激光熔化法與鑄造法制作鈷鉻合金基底冠，利用片切法來(lái)研究全冠修復(fù)體適合性，為臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。方法：選取臨床上因正畸拔除健康上頜前磨牙1顆。按常規(guī)牙體預(yù)備。采用雙重印模法取模，復(fù)制并灌注樹脂模型后，選擇性激光熔化法與鑄造法制作基底冠各9個(gè)。依次粘結(jié)就位代型上，自凝塑料包埋，沿頰舌方向片切。在體式顯微鏡下，對(duì)基底冠與代型之間的適合性進(jìn)行觀察，CCD成像，用圖像測(cè)量軟件測(cè)量縫隙寬度。計(jì)算各組樣本平均值，采用SPSS20.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：SLM鈷鉻合金基底冠適合性均值（49.50±4.72）μm,明顯小于鑄造鈷鉻合金基底冠（81.10±7.36）μm，具有顯著性差異(＜0.01)。結(jié)論：選擇性激光熔化法間隙寬度小于鑄造法，兩種方法制作的鈷鉻合金基底冠間隙均在臨床可接受的100μm以內(nèi)。

選擇性激光熔化；失蠟鑄造；片切法；全冠適合性

烤瓷溶附金屬全冠是目前臨床上常用的修復(fù)形式，在口腔?？漆t(yī)院中占據(jù)冠橋修復(fù)體60%以上[1]。全冠修復(fù)體適合性是全冠修復(fù)的關(guān)鍵，直接影響到全冠的固位、美觀及修復(fù)后牙周組織的健康，是判斷修復(fù)體治療成功與否的重要指標(biāo)。美國(guó)ADA（American dental association）規(guī)定，修復(fù)體邊緣與牙體的密合度為25～40μm。在實(shí)際工作中這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)很難達(dá)到。臨床上可接受值為40～120μm[2]。

失蠟鑄造法是制作金屬基底冠常用方法。目前，選擇性激光融化技術(shù)制作的金屬基底冠也逐漸被臨床采用。選擇性激光熔化SLM（selective laser melting）其核心是通過(guò)計(jì)算機(jī)控制激光，引入層積技術(shù)，選擇性的熔化一個(gè)平面上金屬粉末，然后一層層堆積，直接形成金屬基底冠。SLM技術(shù)進(jìn)入口腔修復(fù)體制作中，對(duì)修復(fù)體的制作發(fā)生巨大影響。作為新型技術(shù)成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)[3]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)SLM制作的鈷鉻合金基底冠和失蠟鑄造法制作鈷鉻合金基底冠適合性的對(duì)比，利用包埋片切法來(lái)測(cè)定邊緣間隙和內(nèi)間隙，探討兩種方法制作全冠的適合性，為臨床選擇提供參考。

1 材料和方法

1.1 試件制作：牙體預(yù)備：選取臨床上因正畸拔除無(wú)齲壞、無(wú)隱裂、非四環(huán)素牙、非氟斑牙牙冠表面釉質(zhì)完好的上頜前磨牙1顆。進(jìn)行牙體預(yù)備，牙合面預(yù)備2mm，頸部90°肩臺(tái)，肩臺(tái)寬度1mm，軸向聚合角度5°。

1.2 模型復(fù)制：首先用硅橡膠重體制取初次印模，待印模完全固化后取出預(yù)備牙齒，使用雕刻刀在初印模上修出約2mm的排溢道，用于二次取模時(shí)多余的硅橡膠輕體的排出。用硅橡膠調(diào)和槍將適量硅橡膠輕體注入初印模中，將離體牙重新就位，固化后，將離體牙取出。將鑄造蠟融化后注入印模中，冷卻后取出。制取18個(gè)完全尺寸相等蠟型。將蠟型用正裝法石膏包埋。翻制樹脂代型。

1.2 試件分組與片切：將其隨機(jī)分為A、B兩組，每組9個(gè)樹脂代型。試件制作A組由同一名高級(jí)技師制作9個(gè)鑄造鈷鉻金屬基底冠，冠厚度為0.3mm。B組將9個(gè)進(jìn)行3D掃描，輸入計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)基底冠，內(nèi)冠與代型之間預(yù)留0.3mm隙料空間，應(yīng)用選擇性激光熔化技術(shù)制作完成。將制作完成的基底冠在代型上就位檢查密合性，然后粘結(jié)固定，待粘結(jié)劑硬化后，用自凝塑料包埋。慢速切割機(jī)沿頰舌方向縱行片切，氧化鋁砂紙拋光，清潔拋光面。

1.3 試件觀察：將試件置于體式顯微鏡下（Exlipes80i,Nikon,×100,日本）進(jìn)行觀察，并用CCD圖像捕捉系統(tǒng)（DS-Flic,Nikon,日本）每個(gè)試件從頰邊緣至舌邊緣分別成像進(jìn)行成像，最后用專業(yè)圖像測(cè)量軟件（AutoCAD2004,Autodesk Cooperation）測(cè)量基底冠與代型之間的垂直距離。每個(gè)樣本拍攝14張圖（頰邊緣、頰軸面、頰尖、中央窩、舌尖、舌軸面、舌邊緣）每張圖像平均選取6個(gè)點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，共測(cè)量84個(gè)點(diǎn)，取其平均值。將各組9個(gè)樣本的平均值進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組樣本均數(shù)比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，＜0.05代表顯著性差異。

2 結(jié)果

2組不同方法制作的鈷鉻合金基底冠與代型間隙平均值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01），見表1。

表1 2組基底冠與代型縫隙的平均值及標(biāo)準(zhǔn)差

3 討論

如何讓烤瓷溶附金屬全冠在復(fù)雜的口腔化學(xué)和生物環(huán)境中保持穩(wěn)定的修復(fù)狀態(tài)。其中修復(fù)體適合性是比較薄弱的環(huán)節(jié)，也是影響修復(fù)體成敗的關(guān)鍵因素之一全冠適合性是修復(fù)體與牙預(yù)備體接觸的密合程度或二者之間的間隙的大小，也指修復(fù)體粘固后粘固劑的厚度。它反映了修復(fù)體的精確程度和就位情況，是衡量修復(fù)體質(zhì)量的重要指標(biāo)[4]。一般以冠的邊緣間隙和內(nèi)間隙來(lái)表示。Holmes等[5]將適合性分為邊緣縫隙、水平縫隙、垂直縫隙和完全縫隙。良好的邊緣適合性受多種因素影響，包括牙體預(yù)備、制作工藝及粘結(jié)等因素。

傳統(tǒng)的基底冠通常采用失蠟鑄造法制作。即在石膏代型上制作鑄造基底冠蠟型安插鑄道后包埋鑄造蠟型，放入失蠟箱中燒焙，形成鑄造熔模。然后將熔模和金屬放入高頻鑄造機(jī)內(nèi)離心鑄造，形成基底冠。在整個(gè)傳統(tǒng)基底冠制作過(guò)程中，存在蠟型蠕變、包埋材料膨脹系數(shù)、金屬冷卻收縮以及操作者技術(shù)熟練程度等因素，使基底冠很難達(dá)到滿意的適合性。SLM技術(shù)制作金屬基底冠是通過(guò)非接觸式3D掃描儀，將患者的石膏模型輸入計(jì)算機(jī)。技師在利用CAD軟件在計(jì)算機(jī)上設(shè)計(jì)義齒的形態(tài)，最后通過(guò)CAM控制完成。使其基底冠具有以下優(yōu)點(diǎn)：①激光堆積，省卻傳統(tǒng)操作步驟和輔助材料，減少可能出現(xiàn)的誤差；②全程采用數(shù)字化制作，有效避免人為操作失誤和鑄造產(chǎn)生的精髓收縮；③具有良好的精確性和高密合性；④運(yùn)用范圍廣泛，適合精密修復(fù)領(lǐng)域。

目前，全冠適合性的研究方法多種如臨床探查及肉眼觀察法、印模技術(shù)法、顯微鏡直接測(cè)量法等[6]。本研究采用片切法，此方法與顯微鏡直接測(cè)量法比較，不僅可研究邊緣間隙而且可研究?jī)?nèi)間隙。具有信息量大，定點(diǎn)穩(wěn)定，不受檢測(cè)部位的限制，能觀察到修復(fù)體牙合面、軸面及邊緣情況。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[7]。測(cè)量點(diǎn)數(shù)應(yīng)該在50個(gè)以上，才能相對(duì)可靠反應(yīng)全冠適合性。本實(shí)驗(yàn)對(duì)每個(gè)樣本選取84個(gè)點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，以避免產(chǎn)生較大的抽樣誤差。

綜上所述，兩種方法制作的鈷鉻合金基底冠適合性均在臨床上可接受范圍。SLM鈷鉻合金基底冠適合性優(yōu)于失蠟鑄造鈷鉻合金基底冠。

[1]馬軒祥，我國(guó)瓷修復(fù)的問(wèn)題與展望［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999,9（5）：261-263.

[2]Cho LR,SongLY.Marginal accuracy and fracture strength of ceromer/fiber-reinforced composite crown,Effect of variation in preparation design［J］.Comput Biolmed,2007,37,(5): 580-585.

[3]Holmes JR,Sulik WD,Holland GA,et al.Marginal fit of castable ceramic crowns.［J］J Prodthet Dent,1992,67(5): 591-599.

[4]劉玉紅，何惠明，劉嵐，等.三種烤瓷基底冠適合性的比較研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（5）：711-713.

[5]Takaichi A,Suyalatu,Nakamoto T,et al.Microstructures ang mechanical properties ofCO-29Cr-6MO alloy fabricated by seleciive laser melting process for sental application［J］.J Mech Behav Biomed Matei,2013,21(5):167-176.

[6]吳丹.全冠修復(fù)體適合性的研究方法［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012,6（6）：376-377.

[7]Croten M,Axmann D,Probster L,et al.Determination of the minimum numberofmarginalgap measurements required for practicalin uitro testiing［J］.JProsthetDrnt,2000,83(1):40-49.

Comparative study of the compatibility of selective laser melting basement crown and the casting basement crown

ZHANG Zhi-qing,SUN Yan-hua
(Departmentof Stomatology,Shenzhen Luohu People's Hospital，Shenzhen 518000,Guangdong,China)

Objective Making the cobalt-chromium alloy basement crowns using the selective laser melting method and casting method respectively,and studying the compatibility of the complete coronal restoration body by means of the slice cut method to provide a basic theory for the clinical application.Methods Selected one healthy maxillary premolar which was extracted for orthodontic treatment,then made the regular tooth preparation.Getting the mould by means of the combined impression method,copying the mould and pouring resin into them,then using the selective laser melting method and casting method to make 9 basement crowns respectively.The 9 crowns were bonded into die seat one by one and were invested in self-curing resin,and were cut along the buccolingual direction.We used the CCD to image,and used an image measurement software to measure the gap width after observed the compatibility between the crowns and die seats under the stereomicroscope.Calculating the average of each sample groups,and using SPSS 20.0 software package to analyze the data statistically.Results The mean value（49.50±4.72）μm of the compatibility of cobalt-chromium alloy crowns which made by the selective laser melting method was significantly smaller than that（81.10±7.36）μm of the casting method group,and the difference was significant(＜0.01).Conclusion The gap width of the sample made by selective laser melting method is smaller than the casting method one,and the gap width of the cobalt-chromium alloy crowns made by these two methods are allclinicalacceptable(within 100um).

selective laser melting;lostwax casting;slice method;fullcrown fit

R783

A

1008-6455（2014）23-1995-03

2014-10-09

2014-11-25

編輯/何志斌

深圳市羅湖區(qū)軟科學(xué)研究項(xiàng)目