曾勵

摘要：在簡要闡述了社區(qū)健康促進能力建設(shè)的含義之后，表明我國要加強社區(qū)健康促進能力建設(shè)的必要性。對我國社區(qū)健康促進現(xiàn)狀和問題進行分析之后，結(jié)合國外的優(yōu)良經(jīng)驗與啟示，提出關(guān)于我國健康促進能力建設(shè)方面的五點建議。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；健康促進；能力建設(shè)

中圖分類號：F2

文獻標識碼：A

文章編號：16723198（2014）02004402

1社區(qū)健康促進能力建設(shè)的必要性

1.1經(jīng)濟發(fā)展的要求

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，人民群眾對于健康的要求也日益加大。在我國的經(jīng)濟條件下只有通過提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，通過開展健康促進和健康教育，才能解決對于衛(wèi)生資源不足與人民群眾需求加大的矛盾。全國健康促進和健康教育工作的開展，必須從社區(qū)健康促進能力的建設(shè)入手，才能取得成功。

1.2人民對社區(qū)健康促進的需求增大

個人行為生活方式和社會環(huán)境是影響健康的重要決定因素。但只依靠個人行為的改變方法，很難長期保持健康生活方式。在社區(qū)水平上實施健康促進，進行行為干預(yù)，能夠覆蓋社區(qū)的大部分人群，促使整個社區(qū)人群行為的改變，促進大環(huán)境中健康態(tài)度、信念、行為的形成。人們對社區(qū)健康促進的要求也隨著對自身健康的關(guān)注加大而提高，對社區(qū)健康促進能力建設(shè)的需求也加大。

2我國社區(qū)健康促進能力建設(shè)現(xiàn)狀及問題

2.1組織機構(gòu)建設(shè)缺乏適應(yīng)性

我國如今的社區(qū)健康促進工作主要是以衛(wèi)生部門為主體，在社區(qū)開展某項目規(guī)劃，其支撐點是項目經(jīng)費，一旦項目結(jié)束，很難繼續(xù)開展工作；或者是爭取社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的支持，但具體實施仍以衛(wèi)生部門為主體，領(lǐng)導(dǎo)處于消極、被動的地位。在社區(qū)健康促進工作中沒有統(tǒng)一而合理的組織機構(gòu)作為工作依托，管理機構(gòu)和運行機制缺乏活力。體制問題、管理問題一直存在爭論，缺乏有效管理或多頭管理，造成了政令不暢，經(jīng)費渠道不通，制約了社區(qū)健康促進工作的發(fā)展。

2.2資金投入不足，常規(guī)經(jīng)費無保障

資金投入是社區(qū)健康促進工作的保障。但是我國對健康教育和健康促進的投入業(yè)務(wù)經(jīng)費和辦公經(jīng)費不足，地域差距明顯，獨立機構(gòu)優(yōu)于非獨立機構(gòu)。2010我國衛(wèi)生總費用19980.4億元，僅占的GDP 4.98%。其中政府衛(wèi)生支出5732.5億元，占28.7%，衛(wèi)生投入總費用明顯不足，分到社區(qū)健康促進工作中的經(jīng)費更是不夠用。

例如，2005年對我國省級健康教育機構(gòu)能力建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查分析數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)年直接下?lián)艿浇】到逃龣C構(gòu)的經(jīng)費5400.4萬元，其中財政撥款4462.8萬元；企業(yè)贊助816.0萬元；支出工資2343.7萬元、辦公經(jīng)費832.1萬元、業(yè)務(wù)支出2193.9萬元、設(shè)備配置費376.4萬元。中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費中，結(jié)核、艾滋病等重大傳染病的健康教育經(jīng)費，絕大多數(shù)隨項目整體劃撥給主管疾控中心所相應(yīng)的部門或機構(gòu)，而不是下?lián)艿绞⌒l(wèi)生廳直屬的健康教育機構(gòu)或省疾控中心主管的健康教育機構(gòu)。對于社區(qū)健康促進建設(shè)而言，這些資金的比例與不少于當(dāng)?shù)禺?dāng)年衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的5%的要求相比，有一定差距。

2.3人才隊伍建設(shè)不足，專業(yè)化程度低

人才隊伍建設(shè)在社區(qū)健康促進能力建設(shè)的重要地位不言而喻。2011年數(shù)據(jù)顯示，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年衛(wèi)生技術(shù)人員年齡學(xué)歷及技術(shù)職務(wù)構(gòu)成中，研究生學(xué)歷僅占0.6%，大學(xué)學(xué)歷占18.4%，大專學(xué)歷占39.9%。按技術(shù)職務(wù)分類，高級職稱人員占4.2%，中級占25.7%，初級643%?？梢娢覈缃竦纳鐓^(qū)健康促進人才隊伍中，高學(xué)歷專業(yè)人才缺乏，以專、本科學(xué)歷人員占大多數(shù)；以初級、中級職稱人員為主，仍有大量無職稱人員參與工作。同時，對上崗后人員的再教育和培訓(xùn)多為短期的、項目性的，很少有持續(xù)性的培訓(xùn)。培訓(xùn)場地、經(jīng)費、師資力量等等均十分缺乏，造成人才技能很難提高，人才流失率大。

2.4群眾參與度低

我國現(xiàn)有的社區(qū)健康促進主要還處于衛(wèi)生宣傳階段，或者由政府組織的“自上而下”的健康促進項目為主。強勢政府推動，雖然有速度快、效率高的特點，但是各部門完成任務(wù)的思想一定程度上影響了公眾參與的積極性，公眾和非政府組織的參與程度相對較低。

3國外的健康促進的經(jīng)驗及對社區(qū)健康促進能力建設(shè)的啟示

3.1國外的健康促進

3.1.1日本的健康促進

日本開展過分別從在1978年、1988年、1996年開始的為期十年的國民健康促進活動，均是經(jīng)過廣泛討論和反復(fù)論證確定下來的日本國家健康政策，是日本的國民健康戰(zhàn)略，針對日本目前健康狀況和今后的主要健康問題，融入新的理念所形成的健康促進運動。日本的健康促進能力建設(shè)表現(xiàn)在全社會對其的重視度上，與其稱之為社區(qū)健康促進，不如稱為社會健康促進，強調(diào)的是全社會的參與，注重營養(yǎng)、休息、運動三素并進，改變不良生活方式，在能力建設(shè)中以社區(qū)乃至社會中的每一個人為人力資源進行開發(fā)，達到良好效果。

3.1.2美國的健康促進

美國的社區(qū)健康促進可以通過由美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部頒布的《健康公民2010》體現(xiàn)。它是21世紀第一個十年美國的國民健康計劃?！督】倒?010》整個目標的實現(xiàn)與社區(qū)的健康促進能力密不可分。由美國衛(wèi)生和公眾服務(wù)部門牽頭，美國聯(lián)邦政府、州政府、醫(yī)療工作者、教育者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人和公眾都擔(dān)當(dāng)了角色。社區(qū)與社會各界、各行各業(yè)建立了緊密的合作伙伴關(guān)系。個人和各種團體都參與到了整個計劃中去。能力建設(shè)中的組織機構(gòu)建設(shè)尤其突出，建立了從聯(lián)邦政府機構(gòu)到州政府機構(gòu)，州政府機構(gòu)和其他社會團體的橫向和縱向交織的健康促進網(wǎng)絡(luò)。

3.1.3澳大利亞的健康促進

澳大利亞社區(qū)健康促進的特點可以用以社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，大力開展“多層次、多方面、眾參與、廣覆蓋、長時間”的健康促進活動來概括。其社區(qū)健康促進能力建設(shè)最突出的優(yōu)點表現(xiàn)在籌資渠道方面。聯(lián)邦政府用稅金對公共衛(wèi)生方面進行投資，衛(wèi)生總費用占GDP的8%左右。政府對整個衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資政策與補償機制的進行宏觀調(diào)控，直接主管一些社會效益好而經(jīng)濟效益較差的衛(wèi)生項目的投資，如公共衛(wèi)生、初級保健、健康促進工作等。為社區(qū)健康促進工作奠定了基礎(chǔ)。

3.2對我國社區(qū)健康促進能力建設(shè)的啟示

從這幾個國家的社區(qū)健康促進過程來看，我國可以從中獲得的啟示主要有三點：一是社區(qū)的健康促進能力建設(shè)范圍包括社區(qū)居民和社區(qū)外的其他組織，能力建設(shè)應(yīng)動員全社區(qū)人人參與，并與社會各界各部門各行各業(yè)都建立聯(lián)系。二是對于社區(qū)健康促進的資金投入必須由政府牽頭做好保障，又可以結(jié)合商業(yè)模式引入多渠道的籌資方式。三是社區(qū)健康促進的能力建設(shè)必須是長期性、連續(xù)性的，無論是日本、美國、還是澳大利亞，都有長期而連續(xù)性的國民健康促進運動，他們對社區(qū)健康促進能力的建設(shè)和發(fā)展也是持續(xù)性的。

4推進我國社區(qū)健康促進能力建設(shè)的建議

4.1改進組織機構(gòu)建設(shè)

組織建設(shè)是社區(qū)健康促進能力建設(shè)一大方面。政府部門必須先從多頭管理、管制不嚴，組織不規(guī)范，缺乏活力的現(xiàn)有問題入手，精簡機構(gòu)，實行統(tǒng)一管理。制定明確的規(guī)章制度，為組織的組成和運轉(zhuǎn)提供政策支持。

根據(jù)組織機構(gòu)改變理論，必須使組織機構(gòu)的結(jié)構(gòu)和運作過程適應(yīng)環(huán)境的發(fā)展。社區(qū)健康促進工作的開展，要求涉及到工作的衛(wèi)生部門和社區(qū)組織轉(zhuǎn)變文化價值觀，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)護人員為主題，健康促進人員起帶頭作用，以社區(qū)群眾為基本，形成社區(qū)健康促進的縱向網(wǎng)絡(luò)；以社區(qū)為單位，形成社區(qū)主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，社區(qū)內(nèi)各單位協(xié)同參加，由街道、文化、教育、衛(wèi)生、財政、環(huán)保、群眾團體等組成健康促進橫向網(wǎng)絡(luò)。以街道辦事處健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組和居委會社區(qū)保健工作站作為條塊的交匯點。

4.2注重領(lǐng)導(dǎo)力的開發(fā)

在社區(qū)健康促進能力建設(shè)的全過程中，應(yīng)該認識到領(lǐng)導(dǎo)力也是社區(qū)健康促進能力的一種，將領(lǐng)導(dǎo)看做資源，積極開發(fā)政府和衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)層，爭取領(lǐng)導(dǎo)層的支持，使他們擔(dān)負起對社區(qū)群眾的健康責(zé)任，做出推進健康促進工作的決策。領(lǐng)導(dǎo)力的開發(fā)范圍包括政府的主管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和各級主管人員、社區(qū)示范點領(lǐng)導(dǎo)和主管人員、健康項目管理人員、街道領(lǐng)導(dǎo)專干和居委會負責(zé)人等管理人員的能力。要加強與他們的溝通，使他們樹立大衛(wèi)生觀念，力求他們在健康促進工作中起指導(dǎo)作用；同時，要注重對他們的培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)和工作水平。

4.3社區(qū)健康促進人力資源開發(fā)

4.3.1社區(qū)健康促進工作者的人力資源建設(shè)

社區(qū)健康促進工作者的人力資源開發(fā)主要包括有學(xué)科建設(shè)為主的職前人才培養(yǎng)和崗位培訓(xùn)為主的在職人員培訓(xùn)。高校應(yīng)當(dāng)開設(shè)健康促進與健康教育相關(guān)專業(yè)，每年為健康教育與健康促進培養(yǎng)專業(yè)人才。崗后培訓(xùn)應(yīng)該結(jié)合社區(qū)健康促進的實際需要和人員需求，使用多種活動形式，開展長期性、專業(yè)化、分層次的健康促進工作者培訓(xùn)。包括將專業(yè)技術(shù)能力和知識不斷更新，對個體和小群體的健康教育與健康促進進行需求評估，培養(yǎng)專業(yè)知識通俗化，操作化的能力以及人際溝通能力等。

4.3.2社區(qū)群眾的人力資源建設(shè)

社區(qū)群眾是社區(qū)工作的最重要資源，以他們?yōu)橹鞯娜肆Y源建設(shè)可以通過社區(qū)教育實現(xiàn)?？梢蚤_展專題講座、學(xué)習(xí)小組、參觀學(xué)習(xí)、門診咨詢、同伴教育和行為改變交流等多種方式，根據(jù)不同的人群與環(huán)境，結(jié)合不同健康項目的開展采取不同的教育形式。必須注重社區(qū)群眾的接受性和活動開展的持續(xù)性。

4.4加大投入，注重資源配置的公平性

4.4.1加大資金投入

澳大利亞、日本、美國和國外其他國家的健康促進經(jīng)驗都表明，健康促進工作的前提是國家政府對健康促進工作的重視和投入。所以政府應(yīng)加大對社區(qū)健康促進的資金投入，賦予社區(qū)更大的支配權(quán)，社區(qū)才有能力完成各項健康促進工作。在政府投入主導(dǎo)的同時，應(yīng)該吸取西方國家的籌資經(jīng)驗，在市場經(jīng)濟條件下拓寬籌資渠道。如爭取各類團體的贊助與捐助，與醫(yī)療機構(gòu)合作的便民門診，合法利用商業(yè)贊助開展健康宣傳等。

4.4.2資源分配注重公平

健康促進的很大作用在于促進健康的公平性，在社區(qū)健康促進能力建設(shè)的資源分配上，更應(yīng)該注重公平性。在我國資源分配存在東西部差異、城鄉(xiāng)差異的情況下，政府在進行衛(wèi)生資源的調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)用不同的措施來保證公平性，向弱勢群體和偏遠貧困地區(qū)傾斜，這也是符合黨的十八大報告中提出提高人民健康水平，要?；尽娀鶎?、建機制要求。

4.5伙伴關(guān)系建設(shè)

4.5.1多部門合作伙伴關(guān)系建設(shè)

公共衛(wèi)生所涉及的問題牽涉社會、政治、經(jīng)濟、生活各方面，不可能單靠單一部門解決。因此社區(qū)應(yīng)該與交通、教育、企業(yè)等各個部門共同完成健康促進工作。一是能夠依托其他部門的資源優(yōu)勢深化各個層面的社會推進活動；二是能夠使公眾無論在不同的場合都受到健康促進活動的影響；三是有利于對提高突發(fā)事件的應(yīng)急能力。

除了政府間多部門的伙伴關(guān)系建立，與社會團體的合作伙伴關(guān)系的建立與維持也必不可少。尤其是在特定健康項目的開展中，與學(xué)校、NGO、商業(yè)團體等組織的合作顯得尤為重要。以美國加州1990年的控?zé)熯\動為例，在控?zé)熯^程中，煙草公司，廣告公司以及其他媒體，非營利性組織發(fā)揮了非常大的作用。如果沒有良好的合作伙伴關(guān)系建立，不可能達到如此效果。與這類機構(gòu)的合作伙伴關(guān)系建立，應(yīng)當(dāng)著重利用市場規(guī)律，在政府的協(xié)調(diào)和引導(dǎo)下，就共同利益開展合作，謀求健康促進目標的達成。

4.5.2社區(qū)健康促進工作者與社區(qū)內(nèi)部成員之間的伙伴關(guān)系建設(shè)

健康促進的實踐證明，如果從社區(qū)以及社區(qū)成員的自身的需求出發(fā)，對健康促進的能動性大，取得的效果就會遠遠比從外部強加給社區(qū)工作好。讓社區(qū)的人們當(dāng)家做主，主動參與健康促進活動，也是社區(qū)增權(quán)的核心問題。社區(qū)健康促進工作者應(yīng)當(dāng)將社區(qū)成員看成社區(qū)健康促進能力的最主要部分，重視與社區(qū)成員的伙伴關(guān)系建設(shè)，傾聽他們的需求，發(fā)動和引導(dǎo)他們參與到社區(qū)的健康促進工作中。

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