鄧閃

湖北省新華醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北武漢 430015

一例糖尿病患者碳酸氫鈉滲漏的護(hù)理

鄧閃

湖北省新華醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北武漢 430015

一例糖尿病患者使用輸液泵泵入碳酸氫鈉滲漏致左足腫脹、紫紺、水皰發(fā)生，經(jīng)歐萊凝膠外涂消腫，抬高患肢，控制血糖，足踝部物理治療等27天后治愈。特別提出糖尿病患者避免使用下肢血管輸液，選用粗、直，最好為中心靜脈輸注碳酸氫鈉等高滲藥物，尤其指出輸液泵無滲出報(bào)警系統(tǒng)，易誤導(dǎo)護(hù)士忽視滲漏問題導(dǎo)致皮膚壞死等。

糖尿??；碳酸氫鈉；輸液泵；滲漏；護(hù)理

碳酸氫鈉主要用于治療代謝性酸中毒、堿化尿液等。說明書無滲漏致腫脹難以消退的說明。臨床也未見此類病例介紹。現(xiàn)該院一例糖尿病患者使用輸液泵于左足背輸注碳酸氫鈉滲漏致腫脹、皮膚紫紺、水皰發(fā)生的患者，特別是糖尿病患者傷口愈合能力受損是糖尿病一個(gè)典型的并發(fā)癥,如果慢性的損傷和潰瘍發(fā)生在足部,則有可能引發(fā)糖尿病足,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致截肢[1]，此患者經(jīng)有效的治療護(hù)理后治愈?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者為男性，57歲，因間斷胸悶、喘息4年，加重10余天，于2014年3月1日入院，既往有糖尿病史十三年。3月2日23：00因少尿，高鉀血癥，血鉀最高6.8 mmol/L，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科給予血液透析濾過治療。于3月3日2：00行CVVHDF治療，給予碳酸氫鈉于左足背使用輸液泵以300 mL/H速度泵入，6：00發(fā)現(xiàn)左足外滲腫脹，立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的留置針頭，用注射器連接頭皮針將藥物回抽，同時(shí)予以歐萊凝膠外涂消腫，抬高患肢。

6：30左足背紫紺，面積達(dá)10 cm×8 cm，足底可見4處散在3 cm×2 cm大小紫紺。給予1%利多卡因2 mL+地塞米松5 mg+生理鹽水5 mL局部封閉。使用2 mL注射器的針頭在紅腫皮膚的邊緣呈扇狀封閉。進(jìn)針深度15°，沿外滲局部的邊緣進(jìn)行封閉，封閉范圍要大于滲漏區(qū)，深淺在滲漏區(qū)底部，每天封閉1次，封閉5 d。

10：30患者左足背紫紺處，足趾及足底部出現(xiàn)多個(gè)水皰，給予0.5%活力碘嚴(yán)格消毒后，用1 m注射器針頭在水皰的邊緣穿刺將水皰的液體吸收。

然后用0.9%氯化鈉250 mL+慶大霉素3支+胰島素24 U局部濕敷。溶液浸濕4層紗布后覆蓋足部,上蓋一層塑料薄膜,每4小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。同時(shí)給予支撐架保護(hù)足部受壓，蓋好被蓋保暖，每兩小時(shí)觀察患者左足部的皮膚溫度變化、皮膚顏色有無改變、患者足背動脈搏動強(qiáng)弱變化等，詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單上。

期間根據(jù)該患者的血糖波動情況進(jìn)行胰島素皮下注射，并給予患者安裝胰島素泵治療，努力使血糖控制在理想狀態(tài)，密切監(jiān)測患者血糖狀況，每二小時(shí)監(jiān)測一次，并嚴(yán)格記錄，同時(shí)給予舒普深、泰能抗感染；參麥改善循環(huán)；白蛋白等對癥支持治療。

3天后足底部紫紺消退，水泡面積變小。足背部皮膚漸轉(zhuǎn)紅潤，腫脹略減。

輔以物理治療，將患者左側(cè)小腿墊高35度，從足踝部開始做背屈、跖屈和足尖劃圓動作，每個(gè)動作分別進(jìn)行20次，從而達(dá)到改善疼痛、消腫、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的，避免其左足發(fā)生失用性功能減退等[2]。

27天后患者左足部腫脹消退，水皰愈合，皮膚顏色轉(zhuǎn)為正常，患者左足無功能障礙。

2 討論

輸液泵能提高臨床給藥操作的效率和靈活性，降低護(hù)理工作量。輸液泵通常是機(jī)械或電子的控制裝置，它通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的。但輸注過程中如發(fā)生藥物外滲，輸液泵無滲出報(bào)警系統(tǒng)，如果不及時(shí)采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果[3]。更容易誤導(dǎo)護(hù)士誤以為輸液管路通暢安全可靠，忽視滲漏問題，影響治療效果或?qū)е缕つw壞死等。

該例患者為糖尿病史十三年的患者，輸注碳酸氫鈉部位為左足背，糖尿病病人的下肢血管病變多屬于中、小動脈硬化閉塞與外周神經(jīng)功能障礙共同作用的結(jié)果[3]?；颊叩膭用}以及其小動脈粥樣硬化，導(dǎo)致患者微循環(huán)出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收和代謝產(chǎn)物排除，導(dǎo)致肢端缺血、缺氧、營養(yǎng)障礙，局部失去活力。

碳酸氫鈉為堿性高滲常溶液，滲透壓為1190 mOsm/L，吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水，內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損，導(dǎo)致靜脈炎，靜脈痙攣，血栓形成。

以上三重作用下導(dǎo)致此患者左足背輸注碳酸氫鈉滲漏后27天全愈，給患者、家屬帶來巨大精神負(fù)擔(dān)，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3 結(jié)語

輸注高滲藥物時(shí)就注意以下幾點(diǎn)。

①糖尿病患者盡量避免輸液時(shí)使用循環(huán)差的下肢血管，特別足背淺靜脈。

②盡量選擇粗、直上肢大血管，如果條件允許，盡量進(jìn)行中心靜脈穿刺置管，減少高滲藥物對血管的刺激。

③護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心、慎獨(dú)精神，定時(shí)巡視，每15～30 min巡視觀察穿刺部位有無紅、腫、外滲。

④使用輸液泵時(shí)不能僅依靠輸液泵阻塞報(bào)警來判斷滲漏狀況，必須通過穿刺部位進(jìn)行判斷是否通暢。

⑤學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核高滲藥物知識、不良反應(yīng)以及外滲預(yù)防和外滲后處理措施，避免發(fā)生壞死等惡性事件。

⑥為了保證醫(yī)療安全，必須對高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量安全控制，提高輸液泵的應(yīng)用管理和使用水平。

[1]鐵璐，伊利夏提，肖開提，等.糖尿病傷口愈合的分子機(jī)制[J].生理科學(xué)進(jìn)展,2010（6）：407－408.

[2]王莉.28例糖尿病足患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011（14）：74－75.

[3]荀小燕.輸液泵使用過程中出現(xiàn)的問題及護(hù)理對策[J].醫(yī)院管理，2010（1）：92－93.

R473

A

1672-4062（2014）05（b）-0073-01

2014-02-15）

鄧閃，女，34歲，護(hù)師，武漢大學(xué)護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長。