黃志強

淮南市新康醫(yī)院普外科，安徽淮南 232001

腹腔鏡治療54例膽囊結(jié)石的臨床探討

黃志強

淮南市新康醫(yī)院普外科，安徽淮南 232001

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)治療膽囊結(jié)石的臨床療效。方法按照隨機數(shù)字表法將99例患者分為觀察組（54例）和對照組（55例），觀察組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組患者行小切口膽囊切除術(shù)。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.70%）顯著低于對照組（9.09%）。結(jié)論膽囊切除治療應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇適當?shù)男g(shù)式；在治療膽囊結(jié)石時，與小切口膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有出血量少、患者恢復(fù)快、并發(fā)生發(fā)生率低、安全性高等優(yōu)勢，值得臨床借鑒。

腹腔鏡；小切口膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石

目前，膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，為臨床多發(fā)病、常見病，主要臨床表現(xiàn)有右上腹部、右肩疼痛、厭油膩食物等。膽囊結(jié)石的病因多為細菌通過腸道或者血液循環(huán)進入到膽囊，引起膽囊炎，導(dǎo)致膽汁淤積，同時膽汁的成分發(fā)生改變，最后形成膽囊結(jié)石[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，因其具有療效好、創(chuàng)傷小、出血少，恢復(fù)快優(yōu)點，被臨床廣泛應(yīng)用[2]。為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic Cholecystec資料tomy，LC)治療膽囊結(jié)石的臨床療效，該研究對2011年2月—2013年5月收治的99例膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的99例膽囊結(jié)石患者。所有患者的診斷均符合《膽道外科學(xué)圖譜》[3]中關(guān)于膽囊結(jié)石的相關(guān)診斷標準，且均經(jīng)腹部超聲確診；該組患者均簽署術(shù)前知情同意書；部分患者有右上腹悶脹不適、厭食油膩、噯氣等臨床癥狀，部分患者無典型臨床癥狀。排除標準：①合并心、肝、腎嚴重疾病者；②妊娠期及哺乳期婦女；③有手術(shù)禁忌癥的患者。按照隨機數(shù)字表法將99例分為觀察組（54例）和對照組（55例）。觀察組，男 21例，女 33例，年齡24～75歲，平均年齡（42.1±6.2）歲；病程3個月～4年，平均（7.3±2.5）個月；單發(fā)結(jié)石38例，多發(fā)結(jié)石16例。對照組，男20例，女35例，年齡25～73歲，平均年齡（43.8±5.7）歲；病程3個月～5年，平均（7.9±2.3）個月；單發(fā)結(jié)石36例，多發(fā)結(jié)石19例。

1.2 方法

觀察組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前進行常規(guī)準備，患者取平臥位，氣管插管全麻，患者麻醉完全后，先于臍上或臍下緣作1 cm切口，注入CO2氣體，充氣壓設(shè)定12～15 mmHg，然后經(jīng)該切口穿入1 cm套管針置入腹腔鏡，于劍突下插入1 cm套管針，于鎖骨中線和腋前線各插入0.5 cm套管針，患者改頭高腳

低體位，并向左側(cè)微微傾斜，保持30°左右的體位，使手術(shù)視野更加清晰。然后將膽囊底部用有齒抓鉗夾住，使用電凝鉤分離血管、膽囊管，將膽囊三角露出，游離膽囊管及膽囊動脈；膽囊管、膽囊動脈使用鈦夾施夾器夾閉，然后行膽囊切除，肝床電凝止血，確切手術(shù)野無出血及膽漏后，釋放腹腔氣體，穿刺套管撤離，縫合切口[4]。對照組患者行小切口膽囊切除術(shù)，采用連續(xù)硬膜外麻醉，在右肋緣下作長約5 cm切口，將患者腹壁實施逐層切開，緩慢進腹，將膽囊切除[5]。兩組術(shù)后均給予抗炎對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察組兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間，術(shù)后下床活動時間、并發(fā)癥，住院時間等臨床指標。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)用（）表示，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標情況比較（）

表1 兩組臨床指標情況比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）下床活動時間（h）住院時間（d）觀察組(n=54)對照組(n=55)（48.6±9.1）*136.2±28.5（38.9±8.2）*71.5±11.3（7.1±1.9）*31.4±3.2（4.9±1.5）*8.7±2.8

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.70%）顯著低于對照組（9.09%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

膽囊切除術(shù)主要用于慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣變、結(jié)石性膽囊炎的急性發(fā)作等膽囊疾病的治療。 趙建娣[6]等的研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段患者中女性的發(fā)病人數(shù)高于男性，且膽結(jié)石的發(fā)生與糖尿病、高血脂、肥胖、高血壓等因素均密切相關(guān)。多數(shù)膽結(jié)石的患者具有病情發(fā)展速度較快、病史較長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和治療風險較高等特點，所以在臨床治療過程中應(yīng)需給予足夠的重視，對無手術(shù)禁忌證的膽結(jié)石患者一般多采用外科手術(shù)治療，但每種手術(shù)方式均具有優(yōu)勢及不足，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)并不適用于中年以及體質(zhì)虛弱者并不適用，仍有10%的膽囊切除術(shù)患者需采用開腹手術(shù)[9-10]，盡管腹腔鏡手術(shù)具有許多優(yōu)點，在選擇手術(shù)方式時需綜合考慮安全性、并發(fā)癥、風險、經(jīng)濟情況等因素。目前，隨著人們對健康要求的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)被越來越多的外科醫(yī)生所選用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)及 小切 口膽囊切 除術(shù)(Minilaparotomy Cho1ecystectomy，MC)均具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的臨床特點，是目前治療膽囊疾病的首選術(shù)式，而傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)式已被逐步的取代[7-8]。該研究中，對比了腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥等均少于小切口膽囊切除術(shù)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，膽囊切除治療應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇適當?shù)男g(shù)式；腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有出血量少、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高等優(yōu)勢，值得臨床借鑒。

[1]姜昌權(quán).腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2013,19（1）：45-46.

[2]李偉.不同手術(shù)方式治療膽結(jié)石的療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（26）：109-110.

[3]楊鎮(zhèn).膽道外科學(xué)圖譜[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009:52-53.

[4]王偉,肖勇,溫達.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石40例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10（15）：67-68.

[5]茍維杰.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(29)：175-176.

[6]趙建娣，屠苗娟.中年人群行為生活方式及健康狀況與膽結(jié)石相關(guān)性調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(15)：27-28.

[7]Gho lipour C，Shalchi RA，Abassi M，et al.Eficacy and safety of early laposcopic common bne duet exploration as primary procedure in acute cholangitis caused by common bile duct stones[J].Laparoendosc Adv Surg Tech A，2007，17(5)：634-638.

[8]Purkayastha S，Tilney HS，GeorgiOH P，et al.Laparoscopic choleeystoctomy vorsus mini-laparotomy eholecystectomy：a meta analysis of randomised control trials[J].Surg Endose，2007，21(8)：1294-1300.

[9]劉明雙，雷放鳴.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)對患者生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(16)：3331-3333.

[10]章衛(wèi)根.腹腔鏡與開腹膽總管探查術(shù)對膽石癥患者術(shù)后胃腸道功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，32(9)：802-804.

ClinicalObservation ofLaparoscopic Treatmentfor 54 Caseswith Gallbladder Stones

HUANG Zhiqiang
Department of General Surgery,Xinkang Hospital of Huainan,Huainan,Anhui Province,232001,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of 1aparoscopic cholecystectomy(LC)on gallbladder stones.Methods99 patients with gallbladder stones were divided into the observation group(54 cases)and the control group(55 cases)according to random number table.The patients in the observation group were treated by laparoscopic cholecystectomy,and patients in the control group were treated by small incision cholecystectomy.ResultsThe intraoperative blood loss,duration of operation,time for ambulation and the length of stay of the observation group were significantly lower than the control group,P＜0.05;the incidence of complications(3.70%)of the observation group was obviously lower than that(9.09%)of the control group.ConclusionThe appropriate operation method of cholecystectomy should be selected in accordance with the specific conditions of the patients.For the treatment of gallbladder stones,compared with small incision cholecystectomy,1aparoscopic cholecystectomy has the advantages of less bleeding,quicker recovery,lower incidence of complications,higher safety and so on,which is worthy of clinical reference.

Laparoscope;Small incision cholecystectomy;Gallbladder stones

R657

A

1674-0742（2014）08（a）－0001-02

2014-05-04）

黃志強（1976.12-），男，安徽淮南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：肝、膽、胰、胃腸外科疾病。