王微，侯宇，田志鵬，劉麗楠，周雪瑩

社區(qū)健康老年人的弗明漢評分與認(rèn)知功能的關(guān)系研究

王微，侯宇，田志鵬，劉麗楠，周雪瑩

目的：探究社區(qū)老年人弗明漢評分與認(rèn)知功能的相關(guān)性。

冠心病；認(rèn)知功能；老年人；危險因素；弗明漢評分

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:620.)

影響認(rèn)知障礙的血管因素由于其具有可治療性正引起越來越多的關(guān)注。目前認(rèn)為，除了血管性癡呆外，阿爾茲海默癥也有血管因素的參與[1,2]。有研究發(fā)現(xiàn)，對心血管疾病的危險因素的控制可以有效地減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。弗明漢評分方程是Wilson于1998年提出的一個可以預(yù)估未來10年發(fā)生冠心病風(fēng)險的模型，但其缺乏對認(rèn)知功能等指標(biāo)的考慮，有一定的局限性[3,4]。因此，本研究期望能夠利用弗明漢評分方程來探究健康老年人群發(fā)生冠心病風(fēng)險與認(rèn)知功能水平的關(guān)系。

1 資料及方法

臨床資料：2010-12至2013-04以參與普查的健康老年人為研究對象，年齡65～83歲，平均年齡（72.3±5.39）歲，其中男性128名，女性151名，共279名。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為冠心病的患者，包括：心肌梗死、既往接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈旁路移植手術(shù)（CABG）和在三級甲等醫(yī)院明確診為冠心病、心絞痛的患者；②有腦卒中病史的患者；③腫瘤病史；④嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病或其他長期慢性疾病；⑤有明確的癡呆病史或腦部創(chuàng)傷等導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙等。所有研究對象均隨訪至普查結(jié)束后3個月。研究對象均在本院進(jìn)行血液生化檢測，包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。同時進(jìn)行了心電圖、X線胸片檢查。本研究入選279名中2名研究對象因地址遷移而失訪，1名研究對象因電話聯(lián)系不上而失訪，最終入選276名。

資料收集：應(yīng)用HiTAchi7600型生化自動分析儀（日本惠普公司生產(chǎn)）測量空腹12 h后血糖等一系列血液生化指標(biāo)。根據(jù)一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果匯總年齡、血壓、吸煙情況、HDL-C水平、LDL-C水平、吸煙情況。吸煙情況的判定：入組前從未吸煙或戒煙滿12個月者判定為非吸煙者，入組前12個月內(nèi)規(guī)律吸煙判定為吸煙者。

發(fā)生冠心病的風(fēng)險評估：所有研究對象隨訪3個月。采用弗明漢危險評分方程評價健康研究對象發(fā)生冠心病的危險因素，該方程的自變量包括年齡、血壓、吸煙情況、HDL-C水平、LDL-C水平、吸煙情況及糖尿病患病情況。根據(jù)風(fēng)險大小進(jìn)行分組：弗明漢危險評分值男性≥9分，女性≥15分為高危組；弗明漢危險評分值男性6～8分，女性10～14分為中危組；弗明漢危險評分值男性≤5分，女性≤9分為低危組。

認(rèn)知功能的檢查：由經(jīng)過專門訓(xùn)練的2名醫(yī)師操作采用簡易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）對研究對象的認(rèn)知功能進(jìn)行全面的評估，采用上海市精神衛(wèi)生研究所編制的《中國成人智力量表》（Chinese intelligence scale for adult，CISA）進(jìn)行智商評測，該量表由8個項(xiàng)目分組成，并根據(jù)受教育程度進(jìn)行評分的校正[5]。

統(tǒng)計學(xué)方法: 將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS13.0統(tǒng)計軟件行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，多組間差異顯著性檢驗(yàn)采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD法，采用Pearson相關(guān)分析檢測弗明漢危險評分值與認(rèn)知功能的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組研究對象的基本情況：276名研究對象在隨訪后3個月內(nèi)均無發(fā)生冠心病或其他系統(tǒng)疾病。276名研究對象按弗明漢評分分為三組，低危組154名中男71例、女83名；中危組76名中男37名、女39名；高危組46名中男17名、女29名。三組比較：年齡、吸煙/不吸煙、收縮壓、舒張壓、HDL-C、LDL-C差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其余指標(biāo)三組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。表1

三組研究對象危險評分的認(rèn)知功能比較：弗明漢評分三組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；MMSE得分三組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且隨著發(fā)生冠心病的風(fēng)險的遞增（即低危組、中危組、高危組），研究對象的MMSE得分在下降；CISA檢測：三組間比較問題解答、宮格補(bǔ)缺、口頭運(yùn)算、巧拼方塊、詞義分辨、分類概括共6項(xiàng)得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表2

弗明漢評分與認(rèn)知功能的相關(guān)性：Pearson相關(guān)分析的結(jié)果顯示，研究對象的認(rèn)知功能與弗明漢評分值均呈負(fù)相關(guān)，弗明漢評分得分對研究對象認(rèn)知功能有顯著相關(guān)的項(xiàng)目包括：MMSE得分、問題解答、宮格補(bǔ)缺、口頭運(yùn)算、詞義分辨、分類概括共6項(xiàng)。表3

表1 三組研究對象的基本情況

表1 三組研究對象的基本情況

注：與低危組相比*P＜0.05；與中危組相比ΔP＜0.05。高危組：10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險＞20% 中危組：10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險10%～20% 低危組：10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險＜10%。1 mmHg=0.133 kPa

項(xiàng)目 低危組 (n=154) 中危組 (n=76) 高危組 (n=46) P值年齡 (歲) 70.3±3.22 74.2±4.24* 78.9±3.56*Δ ＜0.001男/女 (例) 71/83 37/39 18/28 0.58吸煙/不吸煙 (例) 18/136 14/62 17/29 ＜0.001收縮壓 (mmHg) 124.2±12.45 132.2±10.78* 140.7±11.54*Δ 0.008舒張壓 (mmHg) 79.4±8.76 81.6±7.62* 85.5±9.21*Δ 0.001高密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 1.7±0.44 1.5±0.32* 1.4±0.49*Δ 0.004低密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 2.7±0.74 3.2±0.88* 3.5±0.78*Δ 0.002體重指數(shù) (kg/m2) 23.1±3.2 24.2±1.4 24.7±2.2 0.231體表面積 (m2) 1.66±0.18 1.68±0.12 1.70±0.18 0.154腰臀比 0.88±0.03 0.86±0.07 0.86±0.05 0.222甘油三酯 (mmol/L) 1.3±1.0 1.5±1.4 1.4±1.2 0.256總膽固醇 (mmol/L) 5.1±1.2 5.6±1.2 5.6±1.1 0.321空腹血糖 (mmol/L) 5.8±1.1 6.0±1.1 6.2±0.9 0.126尿素氮 (mmol/L) 5.2±1.1 5.8±1.6 5.9±1.2 0.457血肌酐 (μ mol/L) 61±11 70±11 65±10 0.314血尿酸 (μ mol/L) 277±80 321±72 301±70 0.348

表2 三組研究對象危險評分的認(rèn)知功能比較（分，

表2 三組研究對象危險評分的認(rèn)知功能比較（分，

注：與低危組相比*P＜0.05；與中危組相比ΔP＜0.05。MMSE:簡易精神狀態(tài)量表，CISA：中國成人智力量表。余注見表1

項(xiàng)目 低危組 (n=154) 中危組 (n=76) 高危組 (n=46) P值弗明漢評分 2.45±0.88 7.5±2.17* 9.8±2.43*Δ ＜0.001 MMSE得分 26.9±1.45 24.3±1.53* 22.2±1.43*Δ 0.014 CISA檢測問題解答 14.41±2.76 12.71±3.45* 10.22±2.68*Δ 0.007宮格補(bǔ)缺 13.32±3.21 11.13±2.35* 9.92±2.56*Δ 0.017口頭運(yùn)算 13.82±3.12 11.65±3.96* 10.11±3.64*Δ 0.020巧拼方塊 14.02±3.56 11.83±3.43* 10.10±2.98*Δ 0.019詞義分辨 13.78±2.98 11.35±3.71* 10.23±3.21*Δ 0.008圖畫找錯 13.01±3.37 12.02±3.39 11.66±3.21 0.053分類概括 15.45±3.42 13.13±3.81* 11.72±4.01*Δ 0.011圖像識別 11.72±2.31 11.01±2.47 10.21±2.11 0.327

表3 弗明漢評分與認(rèn)知功能的相關(guān)性

3 討論

認(rèn)知功能減退導(dǎo)致的臨床綜合征表現(xiàn)為多種認(rèn)知功能（包括記憶、行為、定向力、語言及執(zhí)行能力等）下降，且嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作能力。近年來的一些研究報道表明：高血壓、糖尿病及外周血管疾病的危險因素與認(rèn)知功能下降有關(guān)，具體表現(xiàn)為：①高血壓、冠心病作為心血管疾病最重要的危險因素會增大患者發(fā)生血管性癡呆的風(fēng)險[6]；②中年高膽固醇血癥的人晚年發(fā)生阿茲海默癥的風(fēng)險大大增加[7]；③糖尿病會促使輕度認(rèn)知障礙向阿爾茲海默癥發(fā)展[8]。以上三點(diǎn)表明血管系統(tǒng)損害在老年性癡呆發(fā)病過程中有重要作用。

本研究采用的發(fā)生冠心病風(fēng)險的評分方法為弗明漢評分方程，該法為相對健康的人群設(shè)計，以發(fā)生冠心病為終點(diǎn)。弗明漢危險評分值男性≥9分，女性≥15分（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險＞20%） ；弗明漢危險評分值男性6～8分，女性10～14分（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險10%～20%） ；弗明漢危險評分值男性≤5分，女性≤9分（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險＜10%）。對發(fā)生冠心病危險的評估的方法還有SMART法，該法更適用于有基礎(chǔ)心血管疾病人群[9]，與其相比，弗明漢法更適合本研究的研究對象。本研究中對認(rèn)知功能的評測除了采取國際通用的MMSE量表外，也采用CISA量表中國版。該版本的量表結(jié)合中國文化特點(diǎn)和國情編制而成，更適合對中國人的認(rèn)知功能的測試。本研究中人群的總體得分水平較高，可能與該人群所受教育水平高、醫(yī)療條件好有關(guān)。臨床上用于評價血管因素的方法也用SMART法，不過其所研究的對象為臨床已有血管疾病者，故不適合本研究內(nèi)容。

本研究中利用研究對象的年齡、血壓、吸煙情況、HDL-C水平、LDL-C水平、吸煙情況及糖尿病患病情況等條件，利用弗明漢評分方程來預(yù)估研究對象十年內(nèi)發(fā)生冠心病的風(fēng)險。通過對不同發(fā)生冠心病危險的人群的認(rèn)知功能的比較，結(jié)果顯示，發(fā)生冠心病危險的可能性越高的人群其認(rèn)知功能水平越低，且存在顯著差異，提示我們弗明漢評分值與認(rèn)知功能（包括MMSE得分和CISA得分）之間可能存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。經(jīng)過Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，進(jìn)一步確定了兩者之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系，并且對CISA結(jié)果的分析表明，研究對象認(rèn)知功能得分下降主要表現(xiàn)在以下5種題目中：問題解答、宮格補(bǔ)缺、口頭運(yùn)算、詞義分辨、分類概括。此5項(xiàng)影響了研究對象的詞語記憶能力，提示血管因素對語言的理解、判斷、概括能力方面的影響更大，由此認(rèn)為血管因素在研究對象的認(rèn)知功能中更易影響語言功能，其機(jī)理還有待進(jìn)一步研究[10]。由于本研究樣本容量較小，無法對研究對象進(jìn)行分層以進(jìn)行進(jìn)一步分析，另外本研究隨訪時間為3個月，故未能做到長期隨訪，是本研究的不足之處，有待于擴(kuò)大樣本容量并進(jìn)行3年以上長期跟蹤隨訪，以觀察認(rèn)知功能損害的進(jìn)展情況。

本研究的不足之處在于弗明漢評分是針對美國人開發(fā)的，而由于中國人冠心病的發(fā)病風(fēng)險普遍低于腦卒中，故弗明漢評分有可能會高估中國人冠心病的發(fā)病風(fēng)險。在研究中未具體結(jié)合沈陽地區(qū)老年人的情況，未對中國沈陽地區(qū)的弗漢明評分進(jìn)行修正。

對于血管因素如何影響研究對象的認(rèn)知功能，我們推測其可能的機(jī)制包括：①血壓持續(xù)升高引起腦小動脈粥樣硬化，造成腦梗死、腦血流量下降和腦自身調(diào)節(jié)功能改變[11,12]；②高血壓可能會促使大腦老年斑及神經(jīng)元纖維纏結(jié)的發(fā)生[13]；③不適當(dāng)?shù)慕祲?、降糖治療造成的反?fù)低血壓和低血糖也會對腦退行性疾病的發(fā)生發(fā)揮作用[14,15]。在本研究中由于以健康老年人群作為研究對象，故弗明漢評分值主要來自于年齡評分，年齡越大，弗明漢危險積分值就越高，故本研究認(rèn)為在健康人群中引起認(rèn)知功能下降的最主要原因是年齡。

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Relationship Between Framingham Risk Score for Coronary Artery Disease and Cognitive Function in Healthy Community Elders

WANG Wei, HOU Yu, TIAN Zhi-peng, LIU Li-nan, ZHOU Xue-ying.
Department of Cardiology, Sheyang Medical College Aff i liated Central Hospital, Shenyang (110024), Liaoning, China

WANG Wei, Email: 4593555@qq.com

Objective: To study the relationship between Framingham risk score for coronary artery disease (CAD) and cognitive function in healthy community elders.Methods: A total of 276 healthy community elders were evaluated by Framingham score to predict the risk for suffering from CAD in 10 years. The subjects were divided into 3 groups. High risk group (the risk ＞ 20%), n=46, Mid risk group (the risk at 10%-20%), n=76 and Low risk group (the risk ＜ 10%), n=154. The cognitive function was measured by mini-mental state examination (MMSE) and China adult intelligence scale (CISA). The differences of cognitive function levels to 3 CAD risk groups were studied.Results: With the increased CAD incidence from Low risk, Mid risk to High risk groups, the MMSE score reduced accordingly (26.9 ± 1.45) vs (24.3 ± 1.53) vs (22.2 ± 1.43), P=0.014. Pearson analysis presented that MMSE score was negatively related to Framingham risk score (r=-0.213, P＜0.001). There were several elements of cognitive function related to Framingham risk score including MMSE score, question answering, grid filling, oral arithmetic and word distinguishing (r=-0.247), (r=-0.167), (r=-0.132), (r=-0.152) and (r-0.256), all P＜0.05.Conclusion: CAD risk level was negatively related to cognitive function, the higher Framingham risk score resulted in the lower cognitive function in healthy community elder subjects.

Coronary artery disease; Cognitive function; Elders; Risk factor; Framingham risk score

2014-06-17)

（編輯：梅平）

110024 遼寧省沈陽市，沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 循環(huán)內(nèi)科

王微 主治醫(yī)師 碩士 主要從事心臟病的診斷及治療研究 Email：4593555@qq.com 通訊作者：王微

R541

A

1000-3614（2014）08-0620-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.08.016

方法：利用弗明漢評分方程評價276名健康老年人發(fā)生冠心病的風(fēng)險值。根據(jù)弗明漢評分值將研究對象分為高危組（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險＞20%），中危組（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險10%～20%），低危組（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險＜10%）。用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）與中國成人智力量表（CISA）評估認(rèn)知能力，比較不同危險分組間的認(rèn)知功能水平差異。

結(jié)果：隨著發(fā)生冠心病的風(fēng)險的遞增（即低危組、中危組、高危組），研究對象的MMSE得分下降[（26.9±1.45）分 vs （24.3±1.53）分 vs （22.2±1.43）分，P=0.014]； Pearson相關(guān)分析的結(jié)果顯示，研究對象的MMSE得分與弗明漢評分值呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.213，P＜0.001），弗明漢評分得分對研究對象認(rèn)知功能有顯著相關(guān)關(guān)系的項(xiàng)目包括：MMSE得分、問題解答、宮格補(bǔ)缺、口頭運(yùn)算、詞義分辨、分類概括（r=-0.247，-0.167，-0.132，-0.152，-0.256，P均＜0.05）。

結(jié)論：健康老年人發(fā)生冠心病的風(fēng)險水平與認(rèn)知功能存在負(fù)相關(guān)，弗明漢評分危險積分值越高，認(rèn)知水平越低。