張婉斌 楊 聃

（貴州省貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)550000）

論著／護(hù)理

PCI術(shù)后心包填塞患者的臨床護(hù)理體會(huì)

張婉斌 楊 聃

（貴州省貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)550000）

目的 對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后并發(fā)急發(fā)性心包填塞患者進(jìn)行臨床護(hù)理方法探討，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)2011年1月-2013年1月間我院心外科收治并行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后并發(fā)急發(fā)性心包填塞的11例患者進(jìn)行臨床觀察與護(hù)理。結(jié)果 11例急發(fā)性心包填塞患者經(jīng)搶救治療及科學(xué)的護(hù)理，病情穩(wěn)定出院。結(jié)論 加強(qiáng)臨床觀察，及時(shí)診斷，積極處理和合理有效的護(hù)理是減少惡性心臟事件發(fā)生的關(guān)鍵。

PCI手術(shù)；冠心病；心包填塞；護(hù)理體會(huì)

隨著環(huán)境的污染的不斷加劇，近年來(lái)冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是治療冠心病的有效方法，有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。但由于PCI置管困難和置管次數(shù)多，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響大，易損傷冠狀動(dòng)脈，預(yù)后復(fù)雜，PCI術(shù)后出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥即為心包填塞，發(fā)生率在0.1%～0.5%之間。隨著PCI術(shù)臨床診治應(yīng)用的增加，心包填塞病例數(shù)呈上升趨勢(shì)，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理可導(dǎo)致死亡[1]。本文結(jié)合近年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)相關(guān)資料的查閱，回顧性研究我院2011年1月-2013年1月間行使心臟介導(dǎo)治療病患合并心包填塞病患的治療和護(hù)理過(guò)程，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

入選的11例病例均為我院2011年1月-2013 年1月間心臟介入性治療中并發(fā)心包填塞的患者。其中男5例，女6例，年齡31～80歲；急性心肌梗死9例，不穩(wěn)定性心絞痛2例。11例患者臨床表現(xiàn)均有胸悶、出大汗、血壓降低、心率加快。B超檢查表明存在大量心包積液。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前要作好肝功能、腎功能、血常規(guī)、B超及出凝血時(shí)間的檢查，配血以備用。仔細(xì)詢問(wèn)病患的既往病史以及可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，熟悉手術(shù)執(zhí)行流程，充分了解各種并發(fā)癥的癥狀且有相應(yīng)解決策略。切實(shí)完成術(shù)前宣教，使得病患及其家屬了解治療過(guò)程，解除其擔(dān)憂恐懼的心理，增加手術(shù)成功率。落實(shí)好術(shù)前準(zhǔn)備以及檢查等工作，確保靜脈通暢，備好急救設(shè)施以及藥品[1]。尤其是搶救器械，如臨時(shí)起搏裝器、主動(dòng)脈氣囊返博器、吸氧裝置、除顫器、床旁超聲機(jī)等，同時(shí)確急救設(shè)施為應(yīng)急狀態(tài)[2]。

2.2 監(jiān)測(cè)與護(hù)理心包填塞

特別注意心臟介入治療合并心包填塞的危險(xiǎn)性，其預(yù)后狀況與早期積極處理緊密聯(lián)系。心包填塞的初發(fā)表現(xiàn)通常為胸悶與氣促，出大汗、心緒不寧、靜脈怒張、血壓降低、心音弱、心率波動(dòng)是心包填塞的代表性體征。X線檢查顯示心影增大，B超檢查顯示心包腔內(nèi)存在液性區(qū)域，據(jù)此可明確判定心包填塞。護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)熟悉心包填塞的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)格關(guān)注病情，及時(shí)發(fā)覺(jué)對(duì)搶救極為關(guān)鍵。因心包填塞可能會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)，可在術(shù)中或者術(shù)后推遲出現(xiàn)，因此術(shù)中以及術(shù)后的有效護(hù)理與觀察至關(guān)重要。病患一旦有胸悶、脈搏快細(xì)、血壓減小、面無(wú)血色等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)特別警醒出現(xiàn)心包填塞，檢查與診斷心臟確切有效的途徑即為床旁超[3]。本組病患出現(xiàn)心包填塞的時(shí)間為術(shù)中到術(shù)后3小時(shí)不等，因此時(shí)刻嚴(yán)密觀察與護(hù)理才可及時(shí)發(fā)覺(jué)，及早予以處理。

2.3 緊急處理與搶救

改善心包填塞的首要選擇為配合心包穿刺以引流[4]。心包填塞出現(xiàn)后，應(yīng)快速配合醫(yī)師實(shí)施心包穿刺以引流，嚴(yán)格關(guān)注病患的生命體征以及精神意識(shí)的改變等。另給予快速輸液及高流量吸氧以增加血容量。正確記錄引流液的體積、顏色及性質(zhì)，經(jīng)常詢問(wèn)病患是否出現(xiàn)不適，且及時(shí)予以處理。本組病患抽出270ml液體積，自體回輸250ml[5]。

2.4 急救后處理

留置心包引流管，轉(zhuǎn)至CCU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，采取平臥姿勢(shì)，予以吸氧，注意保暖，安慰病患，解除其的恐懼與緊張心理，防止心肌耗氧量增大[6]。心包引流期間確保引流管牢固、順暢以及無(wú)菌。每日采用肝素生理鹽水清洗引流管3次，避免管道堵塞，注意監(jiān)測(cè)引流液的體積、性質(zhì)以及顏色。確保穿刺點(diǎn)的環(huán)境為無(wú)菌狀態(tài)，每日更換1次藥物。終止使用肝素，繼續(xù)出血者，阿司匹林等抗凝劑的使用量減小。密切關(guān)注病患容色、心律、血壓、脈搏、中心靜脈壓以及尿量的改變，以明確心包填塞是否有緩解，血容量補(bǔ)充合理與否。予以2～3天的觀察后，出血停止，撤離引流管，繼續(xù)監(jiān)護(hù)，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)體溫的改變，避免出現(xiàn)感染[7]。

2.5 心理護(hù)理

病患因心臟介入手術(shù)產(chǎn)生并發(fā)癥，還需進(jìn)行心包穿刺引流，或者又需行外科手術(shù)，會(huì)有淡漠等表現(xiàn)，不肯配合，易出現(xiàn)恐懼與緊張的情緒，對(duì)于此種心理特征，情緒與心理的護(hù)理及其重要[8]。僅單一的語(yǔ)言安慰常無(wú)法取得心理護(hù)理的效果，應(yīng)多與病患交流，向病患說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)以及預(yù)后狀況良好，此外積極了解其情緒改變和需求，耐心予以解釋說(shuō)明，向病患傳達(dá)積極的信息。同時(shí)條理清楚、緊湊有序的進(jìn)行護(hù)理工作，以自身行動(dòng)解除病患的緊張心理，增加其依賴度與安全度，進(jìn)而積極配合相關(guān)治療。

3 結(jié)果

本組11例患者心包填塞發(fā)生在PCI術(shù)后2～3h。之后予以心包穿刺引流，其中8例1～3d后引流管撤離后恢復(fù)；2例開(kāi)胸予以冠狀動(dòng)脈修補(bǔ)；1例用小球囊灌注間歇低壓封堵后植入帶膜支架。經(jīng)積極搶救治療及科學(xué)合理的護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好出院[9]。

4 討論

急性心包填塞為心臟介入治療中較為罕見(jiàn)且危險(xiǎn)性極大的一種并發(fā)癥，如有出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重受阻，演變急速，如未及時(shí)診斷，勢(shì)必錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)，病患生命受到嚴(yán)重威脅。這就對(duì)護(hù)理服務(wù)人員提出了高要求，在介入治療前須備好搶救物品，完成病患的健康宣教與指導(dǎo)，術(shù)中與術(shù)后以強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)科學(xué)密切的觀察與判斷病患的病情改變。做到及時(shí)發(fā)覺(jué)，及時(shí)有效處理。熟練掌握心包填塞的臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)、搶救護(hù)理以及護(hù)理。本組11例患者出現(xiàn)心包填塞癥,經(jīng)護(hù)士嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及進(jìn)行積極的搶救配合工作之后，均治愈出院，預(yù)后良好。

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［3］ 高薇薇,駱曉琳.心臟直視術(shù)后遲發(fā)性心包填塞的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(6):497-498.

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張婉斌，1965年生，女，中級(jí)職稱，主要從事心血管內(nèi)科工作。