崔玉秋

（浙江省寧波市江北區(qū)白沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江寧波 315020）

不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中不良反應(yīng)的臨床分析

崔玉秋

（浙江省寧波市江北區(qū)白沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江寧波 315020）

目的探討不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中不良反應(yīng)的臨床效果。方法選取我院于2013年1月至2013年7月收治的56例冠心病患者，將其平均分為2組，對(duì)照組28例采用20mg阿托伐他汀，治療組采用40mg阿托伐他汀，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率該高于對(duì)照組，差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論選用40mg阿托伐他汀治療冠心病不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

阿托伐他??；冠心??；不良反應(yīng)；療效

目前，他汀類藥物已經(jīng)成為調(diào)節(jié)血脂的常用藥物，可避免斑塊破裂，降低致殘率和病死率，是預(yù)防冠心病具有十分重要的意義。由于冠心病患者需要同時(shí)服用多種藥物治療，而藥物發(fā)揮藥效后致使機(jī)體無(wú)法適應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。相關(guān)研究認(rèn)為不同劑量的阿托伐他汀在冠心病治療中不會(huì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，本文針對(duì)這一觀點(diǎn)進(jìn)行深入探討。選取我院于2012年5月～2013年7月收治的56例冠心病患者，其中34例采用20mg阿托伐他汀治療，并與采用40mg阿托伐他汀治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)不同治療方法的實(shí)施效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年5月至2013年2月收治的56例冠心病合并高脂血癥患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組28例，男15例，女13例，年齡48～78歲，平均（56.3±5.5）歲；治療組28例，男16例，女12例，年齡49～79歲，平均（55.4±7.3）歲。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，各臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異性（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 治療方法

56例患者均進(jìn)行常規(guī)方法治療，即采用硝酸脂類、腸溶阿司匹林、β-受體阻滯劑等進(jìn)行治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療，劑量為20mg，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，劑量為40mg。兩組患者在接受治療2個(gè)月內(nèi)通過(guò)電話隨訪或來(lái)院復(fù)查記錄不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2個(gè)月后，治療組患者中有1例患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，發(fā)生率為3.6%，1例肌肉疼痛，發(fā)生率為3.6%，酶升高(≥2倍正常值)1例，發(fā)生率為3.6%，共3例，不良反應(yīng)率為10.7%；對(duì)照組患者中有2例患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，發(fā)生率為7.1%，1例患者出現(xiàn)局部肌肉疼痛伴肌酶升高(≥3倍正常值)，發(fā)生率為3.6%，1例患者出現(xiàn)酶升高(≥2倍正常值)，發(fā)生率為3.6%，共4例，不良反應(yīng)率為14.3%，兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

阿托伐他汀屬于一種還原酶抑制劑，對(duì)肝臟內(nèi)膽固醇的生物合成以及HMG-CoA還原酶形成均起到抑制作用，有效降低血清脂蛋白濃度以及膽固醇水平。同時(shí)，可促進(jìn)肝臟低密度脂蛋白膽固醇受體在細(xì)胞表面的生成，對(duì)攝取低密度脂蛋白和循環(huán)代謝均可起到促進(jìn)作用[1]?，F(xiàn)階段，阿托伐他汀是臨床治療中一種比較常見(jiàn)的調(diào)脂藥物，可有效改善各項(xiàng)血脂指標(biāo)遂平，進(jìn)而增強(qiáng)冠心病患者的治療效果，減少心血管事件的發(fā)生，其應(yīng)用方位越來(lái)越廣泛。但是冠心病患者在接受阿托伐他汀治療中由于藥物之間的作用也會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)情況，如：消化系統(tǒng)不適癥狀、肝酶升高、局部肌肉疼痛伴肌酶升高、頭痛等，應(yīng)經(jīng)引起了患者和醫(yī)生的重視。

針對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)應(yīng)掌握其發(fā)生原因進(jìn)行對(duì)癥處理，他汀類藥物是經(jīng)過(guò)肝臟細(xì)胞進(jìn)行代謝循環(huán)，長(zhǎng)期服用對(duì)一定劑量的藥物會(huì)產(chǎn)生依賴性，若轉(zhuǎn)氨酶升高且無(wú)任何臨床癥狀，則可產(chǎn)生肝毒性。轉(zhuǎn)氨酶降低至正常值2倍以下對(duì)治療效果不會(huì)造成較大影響，但轉(zhuǎn)氨酶異常升高患者則需停止服用他汀類藥物，大部分患者在停藥后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)將會(huì)恢復(fù)正常狀態(tài)。若患者機(jī)體適應(yīng)性較低則需減少服用劑量，或者同時(shí)服用保肝類藥物。已有相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，冠心病患者服用他汀類藥物后會(huì)增加短暫肝酶水平，主要是由于該藥物對(duì)細(xì)胞膜通透性產(chǎn)生刺激進(jìn)而促使使血液中轉(zhuǎn)氨酶超出正常范圍[2]。有研究表示，地爾硫卓與阿托伐他汀同時(shí)服用，容易引發(fā)肌病或橫紋肌溶解癥[3]。針對(duì)該種患者應(yīng)及時(shí)停止藥物，此類病人停藥同時(shí)靜脈靜脈輸注等張溶液，保證血容量充足，提升腎小球?yàn)V過(guò)率，提高細(xì)胞組織的供氧量，分解和降低肌紅蛋白和其他腎小管毒性物質(zhì)。臨床治療可選用輔酶Q10進(jìn)行治療。

根據(jù)相關(guān)資料證實(shí)，他汀類藥物對(duì)降低LDL－C水平和升高HDL－C水平效果非常顯著，并且對(duì)穩(wěn)定冠狀粥樣斑塊和改變血液相關(guān)的細(xì)胞細(xì)胞因子都起到促進(jìn)作用，針對(duì)臨床癥狀較為嚴(yán)重的冠心病患者給予服用大劑量的阿托伐他汀，可減少了心血管事件的發(fā)生率[4]。本次研究結(jié)果顯示，治療組患者中出現(xiàn)1例患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，1例肌肉疼痛，1例酶升高(≥2倍正常值)，不良反應(yīng)率為10.7%，對(duì)照組患者中出現(xiàn)2例出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，1例患者出現(xiàn)局部肌肉疼痛伴肌酶升高(≥3倍正常值)，1例患者出現(xiàn)酶升高(≥2倍正常值)，不良反應(yīng)率為14.3%，兩組差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明與20mg阿托伐他汀相比，給予冠心病患者服用40mg阿托伐他汀為增加不良反應(yīng)的發(fā)生，所以，在臨床用藥中采用40mg阿托伐他汀治療冠心病患者存在具有更大的應(yīng)用空間。

有相關(guān)研究表示，采用他汀類藥物治療冠心病也會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高等不良反應(yīng)情況，因此應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的相關(guān)研究[5]。另一則研究報(bào)道，在采用20mg阿托伐他汀治療冠心病的不良中出現(xiàn)2例肌肉疼痛、3例消化系統(tǒng)不適、1例肝功能異常，發(fā)生率為17.6%；在采用40mg阿托伐他汀治療中出現(xiàn)4例肌肉疼痛和1例肝功能異常，發(fā)生率為14.7%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[6]。雖然與本次研究結(jié)果相似，但其不良反應(yīng)發(fā)生率高于本次研究結(jié)果，因此本人猜測(cè)可能是本次研究人數(shù)較少導(dǎo)致，或者是由于患者的年齡、體重或肝功能情況存在差異造成，因此為臨床提供更加可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行研究，密切觀察患者不良反應(yīng)的實(shí)際情況，不斷完善各項(xiàng)研究缺陷，以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率，有效改善冠心病患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

［1］陳秀蘭,黃淑田,苗慧慧等.不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中不良反應(yīng)的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2010,08(12):1512-1513.

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［4］岳廣璽.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病伴頸動(dòng)脈斑塊患者的療效和安全性評(píng)估[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(2):247-248.

［5］白智峰.不同劑量阿托伐他汀對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者血脂和心臟缺血事件的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20 (16):2413-2415.

［6］熊富權(quán).不同劑量阿托伐他汀治療冠心病伴高脂血癥的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(14):2764-2767.