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（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南　昭通　657000）

25例靜脈竇血栓形成分析

張?zhí)炱?/p>

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南昭通657000）

【摘要】目的探析25例患者形成靜脈竇血栓的病因、影像學(xué)特征及臨床效果。方法選取我院自2010年10月～2013年10月期間所收治的25例靜脈竇血栓形成患者為研究對象，對其病因形成、影像學(xué)特征及臨床治療效果等進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果回顧分析25例靜脈竇血栓形成的患者中，有9例患者為急性發(fā)病，有8例患者為亞急性發(fā)病，8例患者為慢性發(fā)病。主要首發(fā)癥狀以頭痛、抽搐、肢體無力、意識障礙及視力障礙為主。25例靜脈竇血栓形成患者均做了影像學(xué)的檢查，證實(shí)有靜脈竇血栓形成。25例患者在接受相關(guān)治療后，有18例患者痊愈，5例患者好轉(zhuǎn)，2例患者治療無效死亡。結(jié)論靜脈竇血栓無明顯的特異性，應(yīng)盡早的進(jìn)行影像學(xué)的檢查，治療靜脈竇血栓的最有效方法是采取抗凝治療。

【關(guān)鍵詞】臨床效果；影像學(xué)特征；靜脈竇血栓

靜脈竇血栓是一種較為特殊并不常見的腦血管疾病，但近幾年發(fā)病的患者在逐步的增加。由于靜脈竇血栓發(fā)病原因的多樣化，所以臨床表現(xiàn)都不一樣，很容易造成誤診的情況發(fā)生，假如不能準(zhǔn)確的診斷和及時的治療，會給患者帶來很多并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會危及生命。因此，我院對2010年10月～2013年10月期間所收治的25例靜脈竇血栓形成患者進(jìn)行回顧性的分析，總結(jié)并整理其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征等相關(guān)資料，能夠加深我們對靜脈竇血栓形成的認(rèn)識，在臨床中提高該病的早期診斷與治療[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2010年10月～2013年10月期間所收治的25例靜脈竇血栓形成患者，其中男性患者有11人，女性患者有14人；年齡范圍在20～70歲，平均年齡為（45.2±3.2）歲。25例靜脈竇血栓形成患者中，有2例患者處在圍產(chǎn)期，2例患者長期服用鎮(zhèn)靜藥物，3例患者患有高脂血病聯(lián)合糖尿病，4例患者發(fā)病前服用避孕藥，2例患者發(fā)病前有感染使，其他12例患者原因不明。并且在25例靜脈竇血栓形成患者中，有9例患者為急性發(fā)?。òl(fā)病時間＜7天），有8例患者為亞急性發(fā)?。?天＜發(fā)病時間＜30天），8例患者為慢性發(fā)?。òl(fā)病時間＞30天）。

1.2臨床表現(xiàn)

其中25例患者中，出現(xiàn)惡心、頭痛的患者為19例，出現(xiàn)嗜睡、淡漠等一些精神上癥狀的患者為3例，出現(xiàn)頭部不適半管狀視野的患者為2例，出現(xiàn)單純部分性發(fā)作伴Todd癱瘓的患者為1例[2]。其中出現(xiàn)惡心、頭痛的19例患者中，有6例患者出現(xiàn)視力下降的現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)雙眼復(fù)視的現(xiàn)象，4例患者出現(xiàn)了四肢抽搐的現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)陣發(fā)性的肢體麻木現(xiàn)象，4例患者出現(xiàn)了意識障礙。

1.3腦脊液檢查

25例靜脈竇血栓患者均進(jìn)行腦脊液檢查，穿刺后成人的腦脊液壓力一般在0.78～1.96kPa(80～200mm水柱)之間[3]，其中有15例患者的腦脊液蛋白含量為正常值，10例患者出現(xiàn)了腦脊液蛋白含量輕度升高的現(xiàn)象；其中有13例患者的白細(xì)胞數(shù)正常，12例患者也出現(xiàn)了白細(xì)胞數(shù)輕度升高的現(xiàn)象。

1.4誤診情況

25例患者在確診前期共有11例（44%）患者發(fā)生了誤診的情況，有5例患者被誤診為腦膜腦炎；2例患者被誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血；2例患者被誤診為腦血管畸形；2例患者被誤診為偏頭痛。發(fā)病到確診的平均時間為49.9天。

1.5影像學(xué)檢查

25例患者均在確診時做了MRI、MRV、CT檢查項(xiàng)目，其中有20例患者進(jìn)行了CT頭顱檢查，有2例患者提示信息為腦膜炎癥[4]；3例患者發(fā)現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大的現(xiàn)象，提示信息為阻塞性腦積水；2例患者發(fā)現(xiàn)有左腦腫脹的現(xiàn)象；2例患者出現(xiàn)右頂枕部硬膜外出血的現(xiàn)象；2例患者在右枕部顱內(nèi)板下，出現(xiàn)弧形高度密影，初步懷疑為蛛網(wǎng)膜下腔出血，其余14例患者未見明顯異常。然后將25例患者進(jìn)行MRI與MRV檢查，經(jīng)詳細(xì)檢查確診為靜脈竇血栓的患者有20例（陽性率為80%）。20例患者均做了DSA檢查，也均證實(shí)了靜脈竇血栓（包括5例行磁核共振正常的患者）。

1.6治療及愈后

25例患者在確診為靜脈竇血栓后，均進(jìn)行綜合治療，主要進(jìn)行甘露醇頭顱降壓及抗凝治療，其中7例患者采用口服醋氮酰胺；8例患者采用激素治療；6例患者采用尿激酶（劑量為25000單位）聯(lián)合靜脈溶栓治療；4例患者因采用上述方法均無效果，需要進(jìn)行VP分流術(shù)[5]。25例靜脈竇血栓患者在接受以上方法治療后，有18例患者痊愈，5例患者好轉(zhuǎn)，2例患者死亡。

2　結(jié)果

根據(jù)上述調(diào)查研究，有9例患者為急性發(fā)病，有8例患者為亞急性發(fā)病，8例患者為慢性發(fā)病。25例患者在確診前期共有11例（44%）患者發(fā)生了誤診的情況，確診后有80%的靜脈竇血栓患者均能查出明確的原因，剩余的20%靜脈竇血栓患者查不出病因，可能與家庭中的遺傳基因有關(guān)系。25例靜脈竇血栓患者在接受治療后，有18例（72%）患者痊愈，5例（20%）患者好轉(zhuǎn)，2例（8%）患者死亡。

3　討論

筆者發(fā)現(xiàn)靜脈竇血栓的確診比較依賴于影像學(xué)檢查，目前頭顱CT檢查是初步評估靜脈竇血栓的方法，而DSA檢查是確診靜脈竇血栓最為有效的標(biāo)準(zhǔn)。近幾年來，診斷靜脈竇血栓采用磁共振成像技術(shù)的方法日益成熟。磁共振靜脈血管顯影（MRV）在不受血栓信號時間變化影響的情況下，能夠有效的觀察靜脈竇血流的情況。靜脈竇血栓的MRV分為直接征象和間接征象，其直接征象：（1）正常發(fā)育的靜脈竇高血流信號流失。因?yàn)槟X靜脈竇內(nèi)的血栓很多時，會使血流阻滯[6]。（2）出現(xiàn)低血流信號邊緣模糊并且不規(guī)則兩種現(xiàn)象。因靜脈竇內(nèi)的血栓沒有充滿或者出現(xiàn)了阻滯血栓再通的情況。間接征象是因?yàn)殪o脈回流受到阻礙，我們經(jīng)常見到腦表面與深部靜脈擴(kuò)張，而導(dǎo)致靜脈的血液受阻及形成了側(cè)支循環(huán)的現(xiàn)象。根據(jù)頭顱磁共振成像上靜脈竇出現(xiàn)異常信號和磁共振靜脈血管顯影上顯示出相應(yīng)部位血流信號消失，這兩種情況可以確診為靜脈竇血栓。因此采用上述兩種磁共振確診靜脈竇血栓的準(zhǔn)確率極高，相對的技術(shù)費(fèi)用也比較低廉。因此聯(lián)合兩種磁共振的方法將會逐步的替代DSA來診斷靜脈竇血栓[7]。

靜脈竇血栓采用DSA進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性為70%～100%，其主要是在CT和MRI不能準(zhǔn)確確診病情時（如比較罕見的單純皮質(zhì)靜脈血栓的形成），可以采取DSA進(jìn)行檢查。靜脈竇不發(fā)育、靜脈竇血栓梗阻除外，這兩種情況需要頭顱磁共振成像，即MRI。

治療靜脈竇血栓形成主要以脫水、抗生素、抗凝劑等綜合治療為主要方式。根據(jù)不同癥狀、不同病因進(jìn)行對癥、對因治療，其對癥治療主要方法包括：（1）脫水降顱壓；（2）抗癲癇治療；（3）抑制腦脊液分泌；（4）糖皮質(zhì)激素。在脫水治療時避免脫水過度而使靜脈血液阻滯加重形成血栓。對因治療主要方法包括：（1）抗凝治療；（2）溶栓治療?？鼓委煏?dǎo)致出血性并發(fā)癥的產(chǎn)生，所以在治療靜脈竇血栓時還存在著一些爭論。但最近有研究表明，抗凝治療為靜脈竇血栓最為有效、較為安全的一種方法。

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，靜脈竇血栓的形成無特異性，應(yīng)盡早的進(jìn)行影像學(xué)的檢查，確定患者的病因，避免發(fā)生誤診的現(xiàn)象，在最有效的時間內(nèi)進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

［1］周弟彌，魏麓云.腦靜脈及腦靜脈竇血栓形成誤診病例結(jié)合文獻(xiàn)分析[J].南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，2011，12(25)：231-232.

［2］孟強(qiáng)，張蕾，梅茸，趙忠，董曼麗，等.腦靜脈竇血栓形成65例臨床與影像學(xué)分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2012，5（13）：89-90.

［3］翀趙輝，邵淵，王，徐運(yùn)，李敬偉，朱琳，盧正娟.腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療[J].疑難病雜志，2009，9(10)：56-57.

［4］LAFITTE F,BOUKOBZA M,GUICHARD JP,et al.MRI and MRAfor diagnosis and follow up of cerebral venous thrombosis(CVT) [J].Clin Radiol,1997,52:672.

［5］李海燕，齊尚書，楊清成.腦靜脈竇血栓形成的臨床、影像學(xué)特點(diǎn)及病因分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，23（14）：126-127.

［6］黃華，趙虹，李建新，侯玉華.急性腦靜脈竇血栓形成的早期診斷及治療[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011,5（15）：92-93.

［7］陳光輝，葉飛，秦碧勇，席剛明.腦靜脈竇血栓形成的血管內(nèi)溶栓治療[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2011，12,(01)：258-259.

作者簡介：張?zhí)炱妫?963年生，男，漢族，本科學(xué)歷，主要從事神經(jīng)內(nèi)科及血管造影方面工作。