中醫(yī)辨證分型治療76例多囊卵巢綜合征的療效觀察

吳惠文，潘 莉

（海南省澄邁縣婦幼保健院 571900）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女常見的慢性內(nèi)分泌紊亂性疾病，是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的綜合征，以高雄激素血癥、持續(xù)性無排卵和卵巢多囊性改變等為主要表現(xiàn)，如月經(jīng)稀發(fā)、不孕、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥、無排卵等，屬于婦科疑難病癥。目前西醫(yī)治療除手術(shù)治療外，主要是使用促排卵藥物、激素及避孕藥物，盡管有明顯療效，但長期使用不良反應(yīng)大。多項臨床研究表明，中醫(yī)學(xué)辨證分型論治的整體觀念在治療PCOS 方面優(yōu)勢顯著［1］。自2012年以來，作者運用辨證分型治療PCOS 患者76例，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年7月至2011年12月在本院中醫(yī)科門診就診的76例PCOS 患者，均符合2003年鹿特丹會議制定的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡20～45歲，初潮年齡13～19歲；已婚42例，其中不孕28例；病程13 個月至8年；B 超顯示單側(cè)或雙側(cè)卵巢增大者56例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患柯興綜合征、糖尿病、高催乳激素血癥、卵巢腫瘤及腎上腺腫瘤等內(nèi)分泌疾??；（2）治療前3 個月內(nèi)未服用任何影響治療效果的激素類藥物及其他西藥。

1.2 方法 對76例患者進(jìn)行辨證分型，予以相應(yīng)的中藥辨證加減治療。

1.2.1 腎虛夾瘀型 31例。癥狀：月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)后期，或崩漏，或閉經(jīng)，經(jīng)色紫暗，有血塊，伴經(jīng)行腹痛，畏寒，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌質(zhì)暗，有瘀點，脈澀。治宜：補(bǔ)腎化瘀，調(diào)沖活血。方用：歸芍地黃丸加味。組方：熟地黃20 g，山萸肉12 g，茯苓15 g，菟絲子15 g，白芍15 g，枸杞子15 g，墨旱蓮15 g，女貞子15 g，山藥15 g，桃仁10 g，紅花10 g，澤瀉10 g。辨證加減：血瘀甚者加牛膝20 g，丹參15 g；腰酸腰痛甚者加巴戟天12 g，杜仲12 g；兼氣郁者加陳皮12 g，香附15 g。

1.2.2 痰濕阻滯型 38例。癥狀：經(jīng)期后期，量少質(zhì)稠，漸至閉經(jīng)；婚久不孕，帶下量多而黏膩，形體肥胖，痰多，胸悶嘔惡，毛發(fā)濃密，神疲嗜睡，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。治宜：化痰燥濕，活血理氣。方用：蒼附導(dǎo)痰丸加減。組方：蒼術(shù)10 g，香附15 g，陳皮8 g，法半夏12 g，石菖蒲12 g，茯苓20 g，牛膝15 g，補(bǔ)骨脂15 g，枳實10 g，膽南星10 g，山楂10 g。辨證加減：兼血瘀者加劉寄奴12 g，丹參25 g；兼腎陽虛者加紫河車20 g，淫羊藿10 g；兼腎陰虛者加女貞子15 g，旱蓮草15 g。

1.2.3 肝經(jīng)郁熱型 7例。癥狀：月經(jīng)后期，或閉經(jīng)，或崩漏，體型壯實，或抑郁，或煩躁，乳房脹痛，面生痤瘡，毛發(fā)濃密，大便秘結(jié)，婚久不孕，苔黃，脈弦。治宜：疏肝解郁，清熱瀉火。方用：龍膽瀉肝湯加減。組方：山梔子12 g、龍膽草9 g，生地黃12 g、當(dāng)歸12 g，黃芩15 g，澤瀉15 g，柴胡12 g，木通15 g，桃仁10 g，生甘草3 g。辨證加減：大便秘結(jié)者加大黃10 g，芒硝8 g；兼血瘀者加丹參25 g，雞血藤25 g；崩漏者加茜草10 g，地榆炭15 g。

上述中藥均水煎服，每日1 劑，經(jīng)期停服，療程均為3個月。治療期間觀察患者臨床癥狀、基礎(chǔ)體溫、激素水平及卵巢體積，隨訪觀察2年，觀察不孕患者受孕情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：月經(jīng)恢復(fù)正常周期，停藥后月經(jīng)規(guī)則連續(xù)3 個周期以上，各種癥狀明顯減輕，基礎(chǔ)體溫雙相或受孕者，血中激素值基本正常，B 超顯示卵巢恢復(fù)正常大?。挥行В涸陆?jīng)恢復(fù)正常周期，但停藥后不到3 個周期復(fù)發(fā)者，各種癥狀有所減輕，血中激素值趨于正常，B超顯示卵巢比治療前縮?。粺o效：月經(jīng)紊亂，各種癥狀無變化，基礎(chǔ)體溫單相，血中激素值無明顯改變，卵巢大小無改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用±s表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同辨證分型療效比較 76例患者總有效率為85.53%，3 組不同分型患者療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同分型間臨床療效比較［n（%）］

2.2 中醫(yī)臨床癥狀改善情況 治療后月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)性閉經(jīng)、痤瘡、毛發(fā)濃密等臨床癥狀均明顯少于治療前（P＜0.05），表明臨床癥狀均獲得明顯改善，見表2。

2.3 不孕患者受孕情況 對28例不孕患者隨訪2年，其中14例患者受孕，受孕率為50.0%。

表2 76例患者治療前后中醫(yī)臨床癥狀變化比較（n）

3 討 論

PCOS 在中醫(yī)學(xué)中并無相應(yīng)病名，歷代醫(yī)家將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“不孕”、“閉經(jīng)”、“崩漏”等范疇［3］。腎藏精，主生殖，腎氣旺盛，則天癸成熟，經(jīng)血如期而至，正如《傅青主女科》云［4］：“經(jīng)水出諸腎”。若婦女腎氣不足，天癸不至，沖任失養(yǎng)，胞宮無血可下，故月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)后期或閉經(jīng)；沖任虛衰則無力攝精，故不能成孕；腎虛日久，損及腎陽，腎陽虛不能溫煦脾陽，血凝成瘀，腎陰虛不能濡養(yǎng)血脈，灼血傷津，瘀血內(nèi)生，不通則痛，故經(jīng)行腹痛；痰濕積聚致形體肥胖，痰瘀內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，則肝失疏泄，肝經(jīng)郁熱化火，蒸騰顏面，故面生痤瘡、急躁易怒等，故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎虛是PCOS 的基本病機(jī)，涉及肝、脾、腎，與痰濕、瘀血密切相關(guān)，證屬本虛標(biāo)實，虛實兼夾［5］。只有辨證與辨病相結(jié)合，標(biāo)本兼治，用藥方能有的放矢，切中肯綮。

綜合近年來眾多醫(yī)家研究成果，中醫(yī)多以補(bǔ)腎填精、燥濕除痰，疏肝解郁等為治則，重建正常月經(jīng)周期，提高受孕率［6］。PCOS 臨床辨證分型紛繁復(fù)雜，但無不以腎虛、瘀血、痰濕為病因病機(jī)。梅本華［7］將PCOS 分為腎虛痰濁型、腎虛火旺型、腎虛血瘀三型，劉韜等［8］報道將PCOS 分為腎虛、痰濕阻滯、氣滯血瘀、肝經(jīng)濕熱四型，江丹［9］將多囊卵巢綜合征分為腎陰不足、濕聚痰凝型，脾腎氣虛、水濕停聚型，肝氣郁結(jié)、瘀血停滯型治療。鐘曉玲等［10］將PCOS 分為腎虛型、腎虛兼痰瘀型、腎虛兼肝經(jīng)郁熱型3 型辨證治療，辨證分型用藥均取得良好療效。

作者在參考大量中醫(yī)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，將76例PCOS 患者辨證分為腎虛夾瘀、痰濕阻滯、肝經(jīng)郁熱3型，確立了補(bǔ)腎化瘀、化痰燥濕、疏肝解郁為治則，并予相應(yīng)方藥治療。腎虛夾瘀型給予歸芍地黃丸加味，共奏補(bǔ)腎化瘀，調(diào)沖活血之效，使腎精充，血脈盈，沖任得養(yǎng)；痰濕阻滯型給予蒼附導(dǎo)痰丸加減，共奏化痰燥濕，活血理氣之功，使痰濕血流化，氣機(jī)暢，通暢；肝經(jīng)郁熱型給予龍膽瀉肝湯加減，共奏疏肝解郁、清熱瀉火之效，使肝氣舒，心態(tài)平，氣血調(diào)和，最終月經(jīng)如期而至，并攝精成孕。

本研究結(jié)果表明，76例PCOS 患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型治療，總有效率為85.53%，治療后中醫(yī)臨床癥狀較治療前顯著改善（P＜0.05），隨訪2年，不孕患者受孕率達(dá)50.0%。中醫(yī)辨證分型治療多囊卵巢綜合征臨床療效肯定，可顯著改善臨床癥狀，促進(jìn)受孕，值得臨床推廣。

［1］ 郭梅珍.淺談多囊卵巢綜合征之中醫(yī)研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（10）：1073-1074，1076.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：236.

［3］ 肖承悰，賀稚平.現(xiàn)代中醫(yī)婦科治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：135-141.

［4］ 鄧月娥，嚴(yán)世蕓.《傅青主女科》中“治未病”思想和方法淺探［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，20（6）：59-61.

［5］ 要全保，陳敏.彭培初教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗［J］.河北中醫(yī)，2009，31（3）：329-330.

［6］ 張婷婷，王琳.多囊卵巢綜合征治療進(jìn)展［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（3）：249-250.

［7］ 梅本華.辨證分型治療多囊卵巢綜合征20例［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（2）：152-153.

［8］ 劉韜，馬毓俊.李祥云教授對多囊卵巢綜合征的中醫(yī)辨證和治療原則［J］.上海醫(yī)藥，2012，33（8）：50-52.

［9］ 江丹.多囊卵巢及多囊卵巢綜合征的中醫(yī)辨證與治療［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3（3）：190-193.

［10］ 鐘曉玲，曹大農(nóng)，林慰欣，等.中醫(yī)辨證治療多囊卵巢綜合征82例臨床研究［J］.新中醫(yī)，2008，40（11）：58-59.