陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床研究進(jìn)展

林志斌

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

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陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床研究進(jìn)展

林志斌

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷為臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的日常生活。該病治療方法較多，從手法、中藥熏蒸、針刺、針刀、封閉及手術(shù)等方法對陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床治療進(jìn)行綜述，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷；臨床研究；綜述

1 病理基礎(chǔ)

踝關(guān)節(jié)扭傷分為急性和陳舊性，陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷多由急性踝關(guān)節(jié)扭傷疾病失治、誤治或積勞成疾所致。中醫(yī)認(rèn)為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的病理機制為：瘀血未化，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運行不暢，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍軟組織筋脈失養(yǎng)。該病為臨床常見病、多發(fā)病，各年齡段均會發(fā)病，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，廣泛引起關(guān)注。從近年來文獻(xiàn)研究，對陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床治療進(jìn)行總結(jié)，綜述如下。

2 治療方法

2.1 單純手法治療

因踝關(guān)節(jié)為下肢重要承重關(guān)節(jié)，故陳舊性損傷常遷延不愈，急性期造成的骨錯縫和筋出槽的情況長期存在。手法治療可松解病變關(guān)節(jié)周圍痙攣的肌肉韌帶，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)卷縮、扭轉(zhuǎn)、錯縫的筋歸其位、行其槽、司其職，也可活血化淤,消腫散結(jié)、疏經(jīng)通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)，為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的傳統(tǒng)重要治療手段。高景華等[1]采用搖拔戳手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷34例，治療3個療程總有效率為91.2%。陳立等[2]采用推拿治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷38例，治療1個療程治愈21例(55.3%), 2個療程治愈7例(18.4%)、顯效10例(26.3%)。喬欣軍等[3]采用手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷52例，治療2個療程，總優(yōu)良率為92.0%,治療總有效率為100%。吳山等[4]將94例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者分為對照組與治療組各47例，治療組采用擠壓患踝外踝及搖轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)方法治療，對照組采用單純搖轉(zhuǎn)法治療；經(jīng)10次治療后,治療組總有效率為100%，明顯高于對照組的85.1%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.2 手法配合中藥熏洗治療

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者因患側(cè)瘀血內(nèi)阻、氣血失和、腠理不密，風(fēng)寒濕之邪乘虛而入，導(dǎo)致內(nèi)外之邪瘀阻筋脈肌肉，致使經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯,則腫痛難消，功能受限，不通則痛，故治宜活血通絡(luò)、溫經(jīng)止痛。中藥熏洗由于藥與熱發(fā)揮作用，通過局部毛孔滲透可使藥直達(dá)病所,對患處具有明顯的活血化瘀、溫經(jīng)通脈、疏利關(guān)節(jié)之效，配合手法可達(dá)復(fù)位理筋、消腫散結(jié)的功效。李奇今等[5]采用中藥熏洗配合按摩治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者54例，處方組成為：伸筋草25g、秦艽25g、透骨草25g、雞血藤25g、蘇木25g、羌活20g、獨活20g、牛膝20g、川芎20g、乳香20g、沒藥20g、威靈仙20g、麻黃15g、桂枝15g、大黃20g，結(jié)果顯示:治愈42例，良好9例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例。李俊海等[6]采用正骨手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者39例，對照組37例采用中藥熏洗治療，觀察組給予正骨手法暨搖拔戳手法，熏洗處方組成為：乳香20g、沒藥20g、蘇木20g、紅花20g、當(dāng)歸20g、土鱉蟲20g、川斷20g、酒大黃20g、蒼術(shù)15g、天南星15g、路路通15g、海桐皮15g、忍冬藤15g、五加皮15g、伸筋草20g、透骨草20g；經(jīng)治療，治療組總有效率為87.2%，明顯高于對照組的62.1%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。謝君等[7]采用溫養(yǎng)手法推拿結(jié)合中藥熏洗治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷30例，處方組成為:艾葉100g、川芎30g、獨活30g、木瓜30g、伸筋草30g、舒筋草30g、松節(jié)50g、懷牛膝30g；經(jīng)治療，痊愈20例，顯效7例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率為90.0%。劉海全[8]采用調(diào)經(jīng)筋手法配合中藥熏洗治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷72例，治療1個療程，痊愈15例，好轉(zhuǎn)38例，無效17例，惡化2例，總有效率為73.6%。張世鵬[9]采用二烏散熏洗配合手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷197例，處方組成為：生川烏、草烏、生白芷、生白附子、細(xì)辛、生天南星、羌活、獨活各2份,川芎、桂枝、青皮、陳皮、小茴香、姜黃各1份,治療總有效率為98.5%。

2.3 針刺及針刀治療

針刺治療以祛風(fēng)散寒除濕、行氣活血止痛為主；針刀則可通過穿刺、切割、剝離等方法解除組織粘連，降低組織內(nèi)壓，調(diào)整骨關(guān)節(jié)受力平衡，改善局部血液循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能。楊春花[10]選取陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷60例隨機分為治療組及對照組各30例，治療組采用針刺配合小針刀療法，對照組采用中藥熏洗療法，熏洗處方組成為：寬筋藤、鉤藤、金銀花藤、王不留行各30g，劉寄奴、防風(fēng)、大黃各15g，荊芥10g；經(jīng)治療，治療組總有效率為96.7%，明顯高于對照組的73.3%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。阮炳炎[11]選取陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷62例隨機分為治療組(n=32)和對照組(n=30)，治療組采用毫火針治療，對照組行常規(guī)毫針針刺治療，結(jié)果顯示治療組Ridit平均值大于對照組，療效明顯優(yōu)于對照組。孟國臣[12]采用火針治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷58例，經(jīng)2次治療患側(cè)腫痛明顯減輕58例，經(jīng)3～5次治療疼痛腫脹消失、功能恢復(fù)正常、參加正規(guī)訓(xùn)練和工作52例，總有效率為90%；其他患者經(jīng)1～3次治療關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失,功能均恢復(fù)正常,全部治愈。秦民安等[13]采用小針刀治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷25例，經(jīng)治療，結(jié)果顯示:患者疼痛消失、活動正常、適應(yīng)日常生活及工作，痊愈18例(72.0%)；患者疼痛明顯減輕、關(guān)節(jié)活動正常、長時間步行及較大量活動后仍覺酸痛,有效4例(16.0%)；患者疼痛有所減輕，但勞累及受涼后癥狀反復(fù),無效3例(12.0%)。

2.4 西醫(yī)治療方法

西醫(yī)治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的報道主要采用封閉、制動、錨釘及韌帶重建等方法，臨床可根據(jù)患者的嚴(yán)重程度選用適合療法，若損傷嚴(yán)重且久治不愈，則應(yīng)放棄保守方法而選用手術(shù)治療。王慶來等[14]采用封閉加有限制動方法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷162例,治愈98例,有效55例,無效9例,總有效率達(dá)94.4%,治愈率為60.5%。王弢等[15]采用錨釘治療躁外側(cè)副韌帶陳舊性損傷20例，術(shù)后10周復(fù)查，患者可全部完全行走，沐線顯示內(nèi)外翻試驗陰性,抽屜試驗陰性；術(shù)后12月復(fù)查所有患者恢復(fù)正常生活,未訴踩關(guān)節(jié)不適,患者踩關(guān)節(jié)功能良好，外形滿意。

李海東等[16]采用關(guān)節(jié)鏡探查聯(lián)合韌帶重建治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)23 例，術(shù)后隨訪 ，患者術(shù)后第3、6、12個月返院復(fù)查，結(jié)合患者主訴采用?？撇轶w結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行評分；術(shù)后3個月，痊愈14 例，有效8例；術(shù)后6個月，痊愈19例，有效3例；術(shù)后1年，痊愈19例，有效3例。與術(shù)前比較，踝關(guān)節(jié)功能評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后6個月、1年與術(shù)后3個月評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01) 。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合綜合治療

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法配合理療或臭氧療法可用于治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷疾病，臨床療效明顯。陳育林等[17]采用電針療法配合超短波治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷68例，治愈47例(69.1%),顯效13例(19.1%),有效7例(10.3%),無效1例(1.5%)，總有效率為98.5%。張美花[18]將陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者60例隨機分為治療組及對照組各30例，治療組采用推拿輔以超聲波療法，對照組采用拔伸外旋復(fù)位法；經(jīng)治療，治療組總有效率為93.3%，明顯高于對照組的73.3%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。鐘建兵[19]采用中藥外敷加微波照射治療踝關(guān)節(jié)陳舊性損傷57例，治愈46例(80.7%)，顯效8例(14%)，好轉(zhuǎn)3例(5.3%)，無效0例(0.0%)，治療總有效率為100%。王敏等[20]將60 例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者根據(jù)隨機原則分為治療組與對照組各30例，治療組采用中藥熏蒸及手法聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，對照組采用中藥熏蒸和雙氯芬酸鈉凝膠治療；經(jīng)2個療程，治療組治愈率為97.0%，明顯高于對照組的80.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。

3 結(jié)語

治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的方法較多，臨床以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法為主，中醫(yī)療法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷具有著特定意義和優(yōu)勢。目前陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》僅有踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并未分為急性和陳舊性，多數(shù)陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷文獻(xiàn)所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)并未明確，因此該病亟待制定明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以供臨床診斷及參考研究。同時大部分文獻(xiàn)研究并未設(shè)有對照組，治療效果難以明確對比，且綜合療法文獻(xiàn)報道偏多，不能明確綜合治療過程中各種療法的具體療效。

綜上所述，需更多規(guī)范的臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)完善陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療原則，為臨床治療提供理論依據(jù)。

[1] 高景華,高春雨,孫樹椿,等.搖拔戳手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷34例[J].世界中醫(yī)藥,2011,3(6):214-215.

[2] 陳立.推拿治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷38例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002，18(11)：1795.

[3] 喬欣軍.手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷52例報告[J].中醫(yī)正骨,1999,1(11):26.

[4] 吳山.擠壓法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷47例[J].新中醫(yī),2000,7(32)：31.

[5] 李奇今,李靖,楊振東,等.中藥熏洗配合按摩治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷[J].中醫(yī)外治,2002,4(11)：17.

[6] 李俊海,王慶甫,黃滬.正骨手法與中藥熏洗治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,2(25):113-115.

[7] 謝君,游富貴.溫養(yǎng)手法推拿結(jié)合中藥熏洗治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷30例[J].國醫(yī)論壇,2013,1(28):25

[8] 劉海全.調(diào)經(jīng)筋手法配合中藥熏洗治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷72例臨床觀察[J].新中醫(yī),2009,12(41):62-63.

[9] 張世鵬.二烏散熏洗配合手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷197例[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2004,4(32):42.

[10] 楊春花.針刺配合小針刀治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷30例[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,3(47):198.

[11] 阮炳炎.毫火針治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷32例[J].中醫(yī)中藥,2013,19(3):107-108.

[12] 孟國臣.火針治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷58例小結(jié)[J].中國針灸,2000(1):40.

[13] 秦民安,陳建鴻.小針刀治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷25例臨床體會[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,1996,5(4)：37-38.

[14] 王慶來,張帆.封閉加有限制動治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷[J].中醫(yī)正骨,2003,1(15):47-48.

[15] 王弢,馮世慶.利用錨釘治療躁外側(cè)副韌帶陳舊性損傷[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014，1(22)：34-35.

[16] 李海東,鄔建明,陳燕才,等.關(guān)節(jié)鏡探查聯(lián)合韌帶重建治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2014,2(24):170-172.

[17] 陳育林,張喬紅.電針療法配合超短波治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷68例[J].社區(qū)中醫(yī)藥,2008,23(10):144-145.

[18] 張美花.推拿輔以超聲波療法治療陳舊性踩關(guān)節(jié)扭傷的療效觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014(2):44-45.

[19] 鐘建兵.中藥外敷加微波照射治療踝關(guān)節(jié)陳舊性損傷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,21(47):78-79.

[20] 王敏,盧振和,陳來,等.中醫(yī)藥聯(lián)合臭氧治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(24):2669-2671.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-07-24

林志斌(1987-)，男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合骨傷專業(yè)。

R274.32

A

1673-2197(2014)22-0033-02