石俊

皮膚針加外涂自配中藥酊劑叩刺治療斑禿的療效觀察

石?、?/p>

目的：觀察皮膚針加外涂自配中藥酊劑叩刺治療斑禿的療效。方法：選擇51例斑禿患者，將其分為A組（26例），采用皮膚針加外涂自配中藥酊劑叩刺治療，B組（25例）外搽75%乙醇。結(jié)果：A組有效率為84.6%，B組為16.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=24.01，P＜0.01）。結(jié)論：皮膚針加外涂自配中藥酊劑叩刺可作為治療斑禿的有效方法。

皮膚針； 中藥； 叩刺； 斑禿

斑禿（alopecia areatua，AA）為一種頭皮毛發(fā)驟然發(fā)生的斑片狀脫落，是一種非瘢痕性、自身免疫性、炎癥性毛發(fā)脫失性疾病，臨床較為常見(jiàn)，其病因復(fù)雜，治療方法較多[1-2]。筆者自1999年9月-2014年1月采用皮膚針加外涂自配中藥酊劑叩刺治療斑禿26例，并與75%乙醇外搽25例比較，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取1999年9月-2014年1月本院中醫(yī)科和皮膚科門診患者51例，其中男31例，女20例，年齡18～45歲，平均32.8歲，病程最短7 d，最長(zhǎng)3年。皮損表現(xiàn)為圓形或卵圓形非瘢痕性脫發(fā)，斑禿的數(shù)目：1片者20例，2片者15例，≥3片者13例，彌漫性脫發(fā)者3例，病區(qū)皮膚除無(wú)毛發(fā)外，多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀。將51例患者分為治療組（A組）26例，對(duì)照組（B組）25例，兩組患者在性別、年齡、病程及病情的嚴(yán)重程度方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組：先用外涂酊劑在斑禿區(qū)常規(guī)消毒后，用皮膚針輕巧而均勻地從脫發(fā)區(qū)邊緣呈螺旋狀向中心密刺，然后再?gòu)牟幻摪l(fā)區(qū)向脫發(fā)區(qū)中心作向心性環(huán)形叩刺，要求均勻密刺，接著叩刺風(fēng)池穴和百會(huì)穴，手法適中，反復(fù)進(jìn)行10～20次，直至皮膚局部輕微發(fā)紅為度，或少量滲血為宜，每日叩2～3次，10次為一療程。外用中藥方：側(cè)柏葉50 g，當(dāng)歸30 g，補(bǔ)骨脂50 g，骨碎補(bǔ)50 g，紅花30 g，鮮姜塊30 g，墨蓮草50 g。研末加入75%酒精中密封浸泡1周，過(guò)濾后涂搽患處，每日2～3次。共治療2個(gè)月。

B組：外搽75%乙醇，每日2次，搽時(shí)輕度短暫按摩，至局部微熱為度。共治療2個(gè)月。

所有患者均停止其他治療，治療期間詳細(xì)觀察并記錄頭發(fā)生長(zhǎng)、皮損邊緣頭發(fā)松動(dòng)及脫落情況，及治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，治療2個(gè)月后判斷療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照Weiss等[3]提出的的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：新發(fā)全部長(zhǎng)出，分布密集，毛發(fā)粗細(xì)、色澤同正常頭發(fā)，拉發(fā)試驗(yàn)陰性；顯效：新發(fā)生長(zhǎng)50%～99%，有較多毳毛變?yōu)榇置?，拉發(fā)試驗(yàn)陰性；有效：新發(fā)長(zhǎng)出10%～49%（包括毳毛），但生長(zhǎng)緩慢，拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性；無(wú)效：無(wú)新發(fā)生長(zhǎng)或新發(fā)生長(zhǎng)＜10%或邊生長(zhǎng)邊脫落。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 A組有效率為84.6%，B組為16.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=24.01，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組斑禿患者治療2個(gè)月后療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組有2例患者出現(xiàn)輕度刺激性皮炎，經(jīng)門診處理未影響治療。

3 討論

斑禿，中醫(yī)稱為“油風(fēng)”，為一種頭皮毛發(fā)驟然發(fā)生斑片狀脫落的慢性皮膚疾病，又名鬼剃頭、鬼舔頭。《外科正宗·油風(fēng)》云：“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲(chóng)行，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然。”常發(fā)生于身體有毛發(fā)的部位，局部皮膚正常，無(wú)自覺(jué)癥狀。發(fā)病原因至今尚未完全清楚[4]，精神因素被認(rèn)為是一個(gè)重要因素，應(yīng)激反應(yīng)可通過(guò)神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)分泌引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、血液循環(huán)及免疫功能紊亂[5]。對(duì)有過(guò)敏背景患者，可能是抑制自體免疫性疾病。內(nèi)分泌障礙、局部病灶感染、中毒、腸道寄生蟲(chóng)病等，可能也是其致病因素。中醫(yī)認(rèn)為本病多由過(guò)食辛辣炙煿、醇甘厚味，或情志抑郁化火，損陰耗血，血虛生風(fēng)，風(fēng)熱上竄巔頂，毛發(fā)失于陰血濡養(yǎng)脫落；或跌撲損傷，瘀血阻絡(luò)，血不暢達(dá)，清竅失養(yǎng)，發(fā)脫不生；或久病致氣血兩虛，肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，肌腠失潤(rùn)，發(fā)無(wú)所生之源，毛根空虛而發(fā)落成片。肝腎不足，氣血兩虛，或脾胃虛弱，氣血無(wú)生化之源，致血虛生風(fēng)。腠理不固，風(fēng)邪乘虛而入，風(fēng)盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)，或肝氣郁結(jié)，情志不遂，氣機(jī)不暢，氣血失和，氣滯血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)所致[6]。

目前還不能說(shuō)明斑禿是自身免疫性疾病，但因可伴發(fā)自身免疫性疾病，對(duì)皮質(zhì)激素暫時(shí)有效等，提示至少在某些病例中可能包含自身免疫因素。因自身免疫的因素（predisposition）與HLA-D等位基因有關(guān)，有人作了HLA-D檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)HLA-DR4和DRw11的遺傳型頻率和DR4及DQw8表型頻增高，而DRw52a的表型和遺傳型頻率顯著降低，認(rèn)為HLA-DR4和DQw8易患斑禿，而DRw52a對(duì)斑禿有抵抗力，呈負(fù)相關(guān)[7]。

日本Ikeda經(jīng)長(zhǎng)期調(diào)查研究認(rèn)為斑禿可分四型，其發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)及預(yù)后均不同：Ⅰ型：遺傳過(guò)敏性（10%），發(fā)病早，病程長(zhǎng)，75%發(fā)展為全禿；Ⅱ型：自身免疫性（5%），常于40歲后發(fā)病，病程長(zhǎng)，僅10%發(fā)展為全禿；Ⅲ型：高血前性（4%），青年成人發(fā)病，其雙親或雙親之一為高血壓患者，進(jìn)展迅速，全禿的發(fā)生率為39%；Ⅳ：尋常型（83%），不屬于Ⅰ～Ⅲ型者，發(fā)病于兒童后期或青年人，總病程常3年以內(nèi)，單個(gè)斑禿可在6個(gè)月內(nèi)長(zhǎng)頭發(fā)，6%發(fā)生全禿。

李曉艷[8]采用中醫(yī)辨證施治治療斑禿：血虛風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，方用神應(yīng)養(yǎng)真丹加減，氣滯血瘀證，治宜理氣活血，方用逍遙散合通竅活血湯加減，肝腎不足證，治宜補(bǔ)益肝腎，方用七寶美髯丹加減；同時(shí)配合曲安奈德0.1 mL+利多卡因0.9 mL皮損內(nèi)注射，1 周1次，連續(xù)注射6～8次，取得較高的療效。張春華[9]給予口服活力蘇口服液聯(lián)合外用鹵米松乳膏32例治療斑禿患者，臨床療效確切。

皮膚針療法是用皮膚針叩刺皮部以治療疾病的方法，是在古代“半刺”“揚(yáng)刺”“毛刺”等刺法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。皮部是全身皮膚按照經(jīng)絡(luò)分部。皮膚針療法就是采用皮膚針叩刺皮部，通過(guò)孫絡(luò)、絡(luò)脈和經(jīng)脈以調(diào)整臟腑功能，通行氣血，平衡陰陽(yáng)，從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的。同時(shí)，也可以治療皮部疾病。運(yùn)用皮膚針叩刺人體一定部位或穴位，可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)節(jié)臟腑氣血，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常，可以達(dá)到防病治病的功效。皮膚針治療斑禿療效顯著[10-11]，叩刺脫發(fā)區(qū)，可以疏導(dǎo)患部氣血，使局部血流量增加，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。皮膚針叩刺可以改善腦部血液循環(huán)，加強(qiáng)毛發(fā)營(yíng)養(yǎng)，局部叩刺可以激發(fā)和調(diào)整淺表神經(jīng)的功能，提高腦血流量，改善局部血液供應(yīng)和毛發(fā)的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)毛囊的活性，從而促進(jìn)毛發(fā)的生長(zhǎng)。再配合叩刺百會(huì)穴與風(fēng)池穴。百會(huì)穴為足陽(yáng)明經(jīng)與督脈交會(huì)穴，歸于督脈，督脈為陽(yáng)經(jīng)之海，總統(tǒng)一身之陽(yáng)氣，手足三陽(yáng)經(jīng)脈都交于百會(huì)，能貫通諸陽(yáng)各經(jīng)。故有升陽(yáng)舉陷，益氣固脫之功效。且居人體最高處，又與足太陽(yáng)相交會(huì)，故有疏風(fēng)清熱，散邪解表的作用。風(fēng)池穴具有疏風(fēng)清熱、通絡(luò)開(kāi)竅之功效。為足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，歸于足少陽(yáng)膽經(jīng)，肝膽相為表里，肝為風(fēng)木之臟，極易化火生風(fēng)，上擾清竅，膽附于肝，肝膽之火易循經(jīng)上擾；陽(yáng)維主一身之表，所以風(fēng)池穴常用于治療表證[12]。二穴接近配合叩刺脫發(fā)患處，同用可疏通患部氣血，疏散風(fēng)邪，祛風(fēng)通絡(luò)。故可用于斑禿的治療。外涂酊劑直接作用于局部，擴(kuò)張局部血管，加快血液循環(huán)，配合叩刺可互相促進(jìn)，促進(jìn)毛發(fā)再生，提高療效[13]。

中藥治療治療斑禿療效肯定[14]，筆者使用的外用藥酊中紅花藥性辛，溫。歸心、肝經(jīng)。有活血通經(jīng)，祛瘀止痛，生新血的作用。少用有活血養(yǎng)血的作用，多用有破血行瘀的作用?！侗静輩R言》：“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥也。”煎劑、水提液、紅花黃色素等能擴(kuò)張周圍血管，注射液、醇提物、紅花苷能顯著提高耐缺氧能力。醇提物和水提物有抗炎作用，紅花黃色素有免疫抑制作用。具有免疫抑制作用的中藥可用于臨床治療炎癥及免疫性疾病，其主要機(jī)制在于抑制病理性亢進(jìn)的免疫環(huán)節(jié)[15]；當(dāng)歸藥性辛、甘、溫。歸肝、心、脾經(jīng)。具有補(bǔ)血、活血通絡(luò)的功效。可用于血虛諸證。酒泡后長(zhǎng)于行血活血，配伍紅花可以活上部的瘀血；骨碎補(bǔ)藥性苦、溫，歸肝、腎經(jīng)。具有補(bǔ)腎通絡(luò)，活血生發(fā)的功效?？捎糜诎叨d的治療；補(bǔ)骨脂藥性辛，苦、溫。歸腎、脾經(jīng)。主要功能為補(bǔ)腎壯陽(yáng)，固精縮尿，溫脾止瀉，納氣平喘。酒精浸泡后具有調(diào)和氣血，活血通絡(luò)，潤(rùn)膚止癢，生發(fā)的功效?，F(xiàn)代藥理研究補(bǔ)骨脂具有通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)和血液系統(tǒng)，促進(jìn)骨髓造血，增強(qiáng)免疫和內(nèi)分泌的功能；側(cè)柏葉藥性苦、澀，微寒，歸肺、肝、脾經(jīng)。主要功效為益陰，涼血，養(yǎng)陰清熱。具清熱涼血，祛風(fēng)生發(fā)烏發(fā)之效，適用于血熱脫發(fā)、須發(fā)早白；生姜性味辛、溫，歸肺、脾胃經(jīng)。具有解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳的功效。外搽斑禿局部脫發(fā)區(qū)能促進(jìn)頭皮血循環(huán)，刺激毛囊打開(kāi)，促進(jìn)毛發(fā)的生長(zhǎng)；墨旱蓮藥性甘、酸、寒。歸肝、神經(jīng)。具有滋補(bǔ)肝腎、涼血止血的功效。《本草正義》：“入腎補(bǔ)陰而生長(zhǎng)毛發(fā)，又能入血，為涼血止血之品?！薄缎滦薇静荨贰爸堪l(fā)眉，生速而繁?！爆F(xiàn)代藥理研究表明，本品具有提高機(jī)體非特異性免疫功能。并有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)、使頭發(fā)變黑等作用。

皮膚針配合中藥及其他治療較單一的方法療效高[16-18]，上述藥物經(jīng)過(guò)酒泡后辛熱之性及活血之性增強(qiáng)，擴(kuò)張血管，加快血液循環(huán)，配合皮膚針叩刺，可互相促進(jìn)，提高療效，促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)。精神因素與斑禿的治療有很大的關(guān)系[19]，因此，筆者在治療斑禿的同時(shí)，向患者做耐心的思想工作，讓其注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，解除精神負(fù)擔(dān)，飲食多樣化、克服和改正偏食的不良習(xí)慣；講究頭發(fā)衛(wèi)生，不要用堿性太強(qiáng)的肥皂洗發(fā)，平素理發(fā)后盡量少用電吹風(fēng)，樹(shù)立信心，堅(jiān)信治愈的信心，避免惡性剌激。

通過(guò)對(duì)本組患者的治療觀察，皮膚針加外涂自配中藥酊劑叩刺有效率為84.6%，外搽乙醇有效率為16.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以筆者認(rèn)為，皮膚針加外涂自配中藥酊劑叩刺可作為治療斑禿的有效方法。

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The Curative Effect Observation of Skin NeedIe and Chinese Medicine Tincture Tapping in the Treatment of AIopecia Areata

/SHI Jun.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：106-108

Objective：To observe the curative effect of skin needled and chinese medicine with tincture from tapping in the treatment of alopecia areata.Method：51 patients with alopecia areata were divided into group A（26 cases） and group B， group A were cured by skin needle and chinese medicine tincture tapping ， and group B （25patients）were coated with 75% ethanol.ResuIt：The effective rate of group A was 84.6%，and group B was 16.0%，there was significant difference（ χ2=24.01，P＜0.01）.ConcIusion：Skin needle and chinese medicine with tincture from tapping can be used as an effective treatment for alopecia areata.

Skin needle； Chinese medicine； Tapping； Alopecia areata

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.037

2014-02-04） （本文編輯：陳丹云）

①貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 貴州 清鎮(zhèn) 551400

石俊

First-author’s address：The First PeopIe’s HospitaI of Qingzhen City，Qingzhen 551400，China