羅桂方，何麗麗，王丙娟

（1.茂名市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 茂名 525000；2.南陽市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000）

“靜脈輸液”實(shí)踐教學(xué)中無痛穿刺教法分析與技巧

羅桂方1，何麗麗1，王丙娟2

（1.茂名市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 茂名 525000；2.南陽市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000）

中職衛(wèi)校培養(yǎng)的是技能型人才，護(hù)生在學(xué)習(xí)“靜脈輸液”時(shí)要熟練掌握無痛穿刺術(shù)，教師通過實(shí)踐教學(xué)教授無痛穿刺術(shù)，教學(xué)效果顯著。本文對(duì)無痛穿刺進(jìn)行教法分析，并對(duì)無痛穿刺的技巧進(jìn)行介紹。

靜脈輸液；實(shí)踐教學(xué)；無痛穿刺；教法

無痛穿刺靜脈輸液已經(jīng)在臨床護(hù)理實(shí)踐中有了較成熟的研究，但在中職護(hù)生實(shí)習(xí)階段，常常有患者不信任甚至排斥實(shí)習(xí)護(hù)生現(xiàn)象，護(hù)生只有在靜脈穿刺時(shí)操作熟練，關(guān)心體貼患者，才能減輕患者痛苦，真正讓患者感受到被尊重、關(guān)心、同情、理解的人性化服務(wù)。而中職護(hù)生操作能力的獲得與教師的實(shí)踐教學(xué)方法息息相關(guān)。筆者結(jié)合多年實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在“靜脈輸液”實(shí)踐教學(xué)中采用無痛穿刺教法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 學(xué)生學(xué)習(xí)靜脈輸液前需準(zhǔn)備的內(nèi)容與教法分析

1.1 準(zhǔn)備內(nèi)容

（1）準(zhǔn)備仿真教具：白蘿卜、雙層紙質(zhì)、訓(xùn)練用頭皮針等。采用白蘿卜與雙層紙質(zhì)穿刺練習(xí)，目的在于讓護(hù)生掌握和感受穿刺的力度與角度，同時(shí)注意針尖斜面對(duì)穿刺點(diǎn)的切割面積和切割時(shí)間。在穿刺時(shí)，疼痛與切割面積和切割時(shí)間成正比，因?yàn)樵诒砥ぶ杏杏坞x神經(jīng)末梢，是痛覺及溫度感受器，所以要想在穿刺中減輕患者的痛苦，就要以最快的速度和最小的切割面積進(jìn)行穿刺。穿刺者的手不可顫抖，不可遲疑不決，否則會(huì)影響穿刺時(shí)間和面積。

（2）準(zhǔn)備實(shí)操教具：注射盤、止血帶、避污紙、小墊枕、砂輪、2%安爾碘、棉簽、型號(hào)合適的針頭或頭皮針（另備輸液貼）、輸液貼、大小合適的注射器及醫(yī)囑用藥、筆、記錄本、洗手液等。

向護(hù)生展示實(shí)操教具，說明每一物品的用法和使用注意事項(xiàng)，讓護(hù)生牢記在操作中將會(huì)用到的物品，如有些護(hù)生在真人操作中準(zhǔn)備穿刺了才想起準(zhǔn)備輸液貼，如果這時(shí)再去準(zhǔn)備就會(huì)延長(zhǎng)患者扎止血帶的時(shí)間，患者的痛苦和緊張度也會(huì)增加。

1.2 教法分析

（1）呈現(xiàn)法的應(yīng)用：利用多媒體課件展示仿真教具和實(shí)操教具，同時(shí)護(hù)生自備白蘿卜和雙層紙質(zhì)，教師準(zhǔn)備實(shí)操教具并示范各種實(shí)操教具的用法，闡釋注意事項(xiàng)。

（2）發(fā)現(xiàn)法的應(yīng)用：培養(yǎng)護(hù)生的觀察力，在講授和示范時(shí)吸引護(hù)生注意力，同時(shí)讓護(hù)生在自我練習(xí)中去發(fā)現(xiàn)問題并體會(huì)感悟。

（3）探究法的應(yīng)用：督促護(hù)生通過多次練習(xí)去探究“穿刺在自我掌控中”的真理。只有具備鍥而不舍的精神才能找到穿刺技巧，甚至探究出適合自己的獨(dú)特方法。

2 靜脈穿刺流程及教法分析

2.1 靜脈穿刺流程

步驟一：掛輸液瓶于輸液架上，一手折疊茂菲氏滴管下段輸液管，另一手?jǐn)D壓茂菲氏管，使其產(chǎn)生負(fù)壓，隨即放松折疊部分，排盡輸液管內(nèi)氣體，夾緊調(diào)節(jié)器。此步驟簡(jiǎn)單易操作，不易在液體中混入空氣。

步驟二：選擇靜脈，在預(yù)定穿刺點(diǎn)上部約6厘米處扎止血帶，然后放松止血帶，用2.5%碘酊消毒穿刺部位皮膚待干，扎止血帶，75%酒精脫碘，取下針頭保護(hù)套，左手握住患者五指（被握拳法）[1]，拇指繃緊穿刺血管下端皮膚，使血管充分暴露，右手呈前后持針法進(jìn)針，緊貼血管右上方“一點(diǎn)鐘”位置，使針頭與皮膚呈30°角，以跳躍式迅速刺入皮膚并潛入血管。見回血后，再將針頭稍向前推進(jìn)，然后“三松”。此法較傳統(tǒng)法進(jìn)針時(shí)間短，患者疼痛感不明顯，甚至無痛，簡(jiǎn)稱“無痛法”[1]?！盁o痛法”進(jìn)針時(shí)間短，對(duì)局部組織的刺激小，患者的疼痛不明顯，甚至無痛。

步驟三：固定穿刺點(diǎn)。一條輸液貼于針眼處保護(hù)穿刺點(diǎn)，另外兩條固定好滴管，保證不會(huì)脫落或松動(dòng)。根據(jù)病情調(diào)節(jié)好速度后幫助患者臥或坐于舒適體位。

2.2 教法分析

2.2.1 觀察記憶法的應(yīng)用 教會(huì)護(hù)生觀察記憶的第一步，就是把教具擺在護(hù)生面前，先讓護(hù)生認(rèn)識(shí)并學(xué)會(huì)使用；第二步就是讓護(hù)生在熟讀操作流程的基礎(chǔ)上仔細(xì)觀察教師示范的步驟，并快速記住要注意的一些細(xì)節(jié)。對(duì)于注意力容易分散的護(hù)生，教師在授課中要進(jìn)行更多的督促；護(hù)生在課后適當(dāng)對(duì)教師示范步驟進(jìn)行回憶，就達(dá)到了觀察記憶的最佳效果。

2.2.2 背誦記憶法的應(yīng)用 背誦是讀書的基本功之一，在護(hù)理技能授課中倡導(dǎo)護(hù)生對(duì)穿刺步驟進(jìn)行分層理解、背誦，這樣能在最短的時(shí)間內(nèi)掌握操作步驟。對(duì)于一些記憶力較差的護(hù)生，筆者指導(dǎo)其先把操作流程制作成框架式圖表，然后試著閉上眼睛，把圖表清晰地、牢固地儲(chǔ)存在腦子里，背誦時(shí)就比較容易了。這種方法不僅使記憶深刻，永久不忘，還能培養(yǎng)想象能力。即使在緊張的技能考核中護(hù)生也能清晰地回憶流程框架，順利完成考核。

2.2.3 筆記記憶法的應(yīng)用 讓護(hù)生把教師授課的重點(diǎn)列成大綱幫助記憶。我國(guó)從古到今的很多名人，無一不在筆記的幫助下進(jìn)行記憶活動(dòng)。如魯迅曾經(jīng)借助手抄《地球淺說》的方法來幫助記憶自然科學(xué)知識(shí)。在技能示教中最能幫助記憶的筆記莫過于記憶思路圖了，它能在人的記憶中構(gòu)筑起增強(qiáng)各信息間聯(lián)系和順暢記憶整體信息的強(qiáng)有力的聯(lián)合體。筆記中的記憶思路圖與背誦記憶法相結(jié)合可增加記憶牢固程度。

2.2.4 重點(diǎn)記憶法的應(yīng)用 重點(diǎn)記憶法指?jìng)€(gè)體在學(xué)習(xí)較復(fù)雜的材料時(shí)，首先通過有意識(shí)的分析，找出材料的重點(diǎn)，然后記住重點(diǎn)，并以此為中心，逐漸擴(kuò)大范圍，最終記住全部材料的學(xué)習(xí)方法[2]。筆者指導(dǎo)學(xué)生對(duì)操作流程重要環(huán)節(jié)采用優(yōu)先記憶法進(jìn)行記憶，然后在每個(gè)重要環(huán)節(jié)中穿插瑣碎的項(xiàng)目。筆者課堂筆記重點(diǎn)（有所刪減）如下：（1）擺體位：臥位。（2）選血管。（3）扎止血帶。（4）消毒查對(duì)。（5）繃緊、進(jìn)針。然后在每個(gè)重點(diǎn)步驟里面加入操作細(xì)節(jié)，如“選血管”的細(xì)節(jié)是：上肢：常選用肘部（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）、腕部、手背等靜脈；下肢：常選用大隱靜脈、小隱靜脈和足背部靜脈。這樣可以達(dá)到快速記憶的目的。

3 教師無痛穿刺真人示范技巧

3.1 真人示范過程

根據(jù)班級(jí)總?cè)藬?shù)分組，每組人數(shù)不宜太多，20人一組最佳，掌握好護(hù)生排列順序，不要互相阻礙視線；教師示范過程中護(hù)生能近距離觀看，選擇真人血管穿刺示范，示范血管應(yīng)該清晰可見，彈性好而且直。按照穿刺流程操作，注意關(guān)鍵環(huán)節(jié)的提問，以吸引護(hù)生注意力，從而提高示范效果。

3.2 真人血管分析

老年人血管分析：年老體弱患者手足靜脈較細(xì)小表淺，皮下脂肪少，彈性差，血管缺少組織支持而活動(dòng)度較大，因此穿刺難度較大。穿刺前要看清走向，摸清深淺和粗細(xì)。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較敏感特點(diǎn)，進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。靜脈輸液時(shí)要用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)[1]。此法比握拳法更容易固定易滑動(dòng)的血管，增加穿刺成功率。

小兒頭皮血管分析：小兒頭皮血管細(xì)，穿刺難度大，穿刺的角度與深度成正比，角度越大進(jìn)針越深，越小進(jìn)針越淺。穿刺時(shí)左手拇指和食指繃緊皮膚，右手持針柄將針頭與皮膚呈10~15°角快速進(jìn)皮后，針頭與血管平行直刺血管，見暗紅色回血后即為穿刺成功。

3.3 真人穿刺示范技巧

3.3.1 穩(wěn)重選擇穿刺點(diǎn) 淺靜脈穿刺時(shí)如果從血管正面進(jìn)針，易將血管刺破；而從血管側(cè)面進(jìn)針卻易使血管滑動(dòng)?！盁o痛法”淺靜脈穿刺術(shù)選擇在血管右上方“一點(diǎn)鐘”位置進(jìn)針，在力學(xué)原理上避免了上述矛盾。由于血管的彈性回縮作用，不易刺穿血管，而是針頭直接進(jìn)入血管，從根本上減輕了患者的痛苦。

3.3.2 穿刺力度介紹 靜脈的深淺、粗細(xì)、厚薄、軟硬度、走向、充盈程度及滑動(dòng)與否等都是穿刺力度要考慮的因素，護(hù)生第一次操作的體會(huì)不能成為將來操作的法則，任何時(shí)候都要學(xué)會(huì)分析患者具體情況才能確定穿刺力度。例如，青壯年靜脈較實(shí)較厚，力度要適當(dāng)重一點(diǎn)；而小兒靜脈較薄較軟，老年人靜脈較薄較淺，力度要輕一點(diǎn)，力度太大會(huì)使針頭穿透雙層血管或遠(yuǎn)離血管而造成穿刺失敗，同時(shí)會(huì)增加患者的痛苦。

3.3.3 穿刺鏡頭重現(xiàn) 利用現(xiàn)代化多媒體展示臺(tái)和錄像臺(tái)，對(duì)教師的操作進(jìn)行錄像，操作完后安排護(hù)生觀看穿刺過程，可避免有些護(hù)生因注意力不集中而觀察效果不佳現(xiàn)象，亦可在課后回放，以加強(qiáng)記憶效果。

4 護(hù)生真人成對(duì)練習(xí)及教師輔導(dǎo)技巧

教師示范完畢就進(jìn)入練習(xí)階段，這時(shí)采用分組成對(duì)實(shí)踐方法，即一對(duì)一真人訓(xùn)練，一位教師輔導(dǎo)10對(duì)真人練習(xí)，對(duì)護(hù)生練習(xí)中出現(xiàn)的問題及時(shí)指正，最好是在統(tǒng)一口令的指揮下，輔導(dǎo)教師能夠及時(shí)找出錯(cuò)誤所在，并督促護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提問，護(hù)生如果對(duì)自己選擇的血管和穿刺點(diǎn)有疑問一定要跟教師共同確定，不僅減少了錯(cuò)誤，還可以強(qiáng)化此次操作的記憶，減少下次練習(xí)出錯(cuò)率。教師輔導(dǎo)要充分考慮到護(hù)生的能力，針對(duì)不同層次的護(hù)生，輔導(dǎo)的角度和深度有所不同。

訓(xùn)練過程提倡合作學(xué)習(xí)，讓護(hù)生討論、爭(zhēng)論和總結(jié)后按照自己的方式建立對(duì)事物的理解，能夠充分發(fā)揮護(hù)生的主動(dòng)性，對(duì)無痛穿刺建構(gòu)起新的更深層次的理解和認(rèn)識(shí)，在第二次或第三次真人成對(duì)練習(xí)中才能做到無痛穿刺。

5 結(jié)語

無痛穿刺教法只是護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革的一小部分，通過不斷總結(jié)實(shí)踐教學(xué)效果，督促護(hù)生之間互相交流操作體會(huì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷進(jìn)步。實(shí)習(xí)護(hù)生不僅需要掌握精湛的操作技術(shù)，還要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以盡可能減少患者痛苦，獲得患者的信賴。

[1]馬冬菊.握拳法與被握拳法的比較[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，7（27）：14.

[2]劉蔚華，陳遠(yuǎn)，王連法，等.方法大辭典[M].濟(jì)南：山東人民出版社，1991.

G424.4

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1671-1246（2014）17-0098-02