梁飛紅

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，南寧市 530023)

經(jīng)纖支鏡下高頻電刀術(shù)治療肺癌的護理

梁飛紅

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，南寧市 530023)

目的觀察總結(jié)中心型肺癌患者在纖維支氣管鏡下進行高頻電刀術(shù)的安全性、有效率及護理注意事項。方法82例中心型肺癌患者在支氣管纖維鏡直視下行高頻電切術(shù)；切割、燒灼，使用活檢鉗取出碎塊及焦痂，直至管腔通暢。術(shù)后觀察各組病例纖支鏡下高頻電刀術(shù)的有效率。結(jié)果82例患者發(fā)生意外情況或并發(fā)癥為0例，其中顯效60例，有效22例，總有效率100%。結(jié)論纖支鏡下高頻電刀術(shù)能迅速、有效、安全地消除支氣管內(nèi)癌灶。

纖維支氣管鏡；高頻電刀；肺癌；護理

肺癌是目前世界上發(fā)病率和致死率處于首位的惡性腫瘤[1]。據(jù)2008年我國衛(wèi)生部統(tǒng)計，在惡性腫瘤相關(guān)死亡中，肺癌均為最主要原因[2，3]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷提高，纖維支氣管鏡對肺癌的診療作用日益重要。經(jīng)纖支鏡下肺癌高頻電刀術(shù)能迅速、有效、安全地消除三級以內(nèi)支氣管內(nèi)癌灶，臨床療效較好。而高頻電切除的術(shù)前準備及術(shù)中護理對手術(shù)的順利進行有著舉足輕重的作用。我科自2011年至2013年采用纖支鏡下高頻電刀術(shù)治療肺癌82例，現(xiàn)將其安全性、治療效果及手術(shù)護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例肺癌患者，男57例，女25例，年齡≤ 45歲38例，46～69歲38例，70～79歲6例。納入標準：臨床確診為肺癌，有確切影像學診斷，并通過纖支鏡檢查可視明確病灶；臨床上有不同程度咳嗽、咯血及氣道阻塞癥狀，其中呼吸困難、氣促<3級(按美國胸科協(xié)會分為0～4級)、Karnofsky評分>30分、肺功能指標FEVI(第一秒用力呼氣量)及FVC(用力肺活量)明顯降低；病人全身情況差，不能耐受手術(shù)。排除標準：①活動性大咯血；②嚴重心、肺功能障礙；③嚴重心律失常；④全身情況極度衰竭；⑤不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙；⑥嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征；⑦新近發(fā)生心肌梗死，或有不穩(wěn)定心絞痛；⑧疑有主動脈瘤；⑨氣管部分狹窄；⑩尿毒癥；○11 嚴重的肺動脈高壓癥。

1.2 治療方法 采用Olympus-p150型纖維支氣管鏡及MAL-811型高頻電刀治療儀進行手術(shù)。纖支鏡操作過程遵循《纖維支氣管(可彎曲支氣管鏡)臨床應用指南》進行。具體操作為：術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，分次靜推芬太尼靜脈全身麻醉。患者取仰臥位，麻醉理想后，右小腿放置在電極板上，常規(guī)纖支鏡置入，確定阻塞部位病灶后，將微型電刀從活檢孔插入，電刀接觸病灶由上至下，由氣管管腔的中心向外進行燒灼切割。電灼時要使用腳踏電切，但對于腫瘤組織血管豐富或者是感染明顯處，電灼時注意預防出血。常規(guī)電燒的功率為30～40 W[4]，燒灼切割后使用活檢鉗取出碎塊及焦痂，直至管腔通暢。術(shù)后去枕平臥，禁食3 h，保持呼吸道通暢，觀察患者呼吸及血氧情況。

1.3 療效判斷標準 療效情況分為顯效、有效和無效三種。顯效：管腔內(nèi)腫瘤消失或縮小60%以上，咳嗽、呼吸困難、咯血等癥狀消退或明顯減輕，狹窄氣道明顯變寬；有效：咳嗽、呼吸困難、咯血較術(shù)前有所改善，管腔內(nèi)腫瘤縮小30%以上，狹窄氣道變寬；無效：咳嗽、呼吸困難、咯血無明顯改善，管腔內(nèi)腫瘤縮小<30%或無變化。有效率為有效+顯效/總例數(shù)。

2 結(jié) 果

術(shù)中82例患者均出現(xiàn)創(chuàng)面出血，局部用立止血1KU噴灑或0.2%腎上腺素0.5～1.0 mL噴灑，出血均能停止。82例患者中，無1例發(fā)生意外情況或喉水腫、喉痙攣或廣泛細支氣管痙攣、發(fā)紺等常見并發(fā)癥。本組顯效60例，有效22例，總有效率100%。

3 護理方法

3.1 手術(shù)前準備 首先通過病歷了解病人的病情并且詢問患者的基本情況，如過敏史、有無哮喘及其他的基礎(chǔ)病史，掌握好纖支鏡的適應證及禁忌證，準備好患者的檢查報告，如近段時間的肺部CT片、DR結(jié)果、肺功能報告、心電圖結(jié)果、血氣分析結(jié)果、出凝血時間。

術(shù)前取得患者及家屬的同意并簽署知情同意書及手術(shù)同意書，向清醒的患者講明治療的必要性和安全性以取得配合。禁食、禁飲水4～6 h，建立兩條靜脈通道，根據(jù)病情術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、芬太尼靜脈全身麻醉。備好急救藥品、止血藥、氧氣，確保心電監(jiān)護儀、吸痰器性能良好，必要時備好呼吸面罩、簡易人工呼吸氣囊、氣管插管套管等。檢查活檢鉗有無松動、斷裂，以及纖支鏡鏡面及電視圖像是否清晰，術(shù)前要保證冷光源、纖支鏡及各種器械處于良好的使用狀態(tài)。

3.2 術(shù)中配合 預先備好止血藥(1支腎上腺素加9 mL鹽水和1單位血凝酶)，積極配合操作醫(yī)生，密切觀察患者生命體征，尤其是血氧飽和度變化。輕度出血者可經(jīng)纖支鏡吸出。病變部位應清除干凈，視野清晰，逐層環(huán)狀電凝，避免出血及損傷支氣管壁和支氣管黏膜。

3.3 術(shù)后護理 術(shù)后去枕平臥，禁食3 h，保持呼吸道通暢。如出現(xiàn)少量咯血屬正?，F(xiàn)象。告誡患者少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰。術(shù)后嚴密觀察患者的血氧情況。大多數(shù)的患者血氧恢復良好，少數(shù)的血氧也會在術(shù)后的一段時間逐漸恢復，如果血氧持續(xù)低于90%以下，視情況遵醫(yī)囑予呼吸機人工通氣治療。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為1.8%[5]，如咯血和喉、支氣管痙攣及術(shù)后發(fā)熱等。如出現(xiàn)咯血，首先保持呼吸道通暢，予中心吸氧以保證氧供，囑患者安靜休息，避免躁動，如躁動不安，易引起血壓、心率偏高偏快而加重咯血，此時可適當使用鎮(zhèn)靜藥物如非那根25 mg肌注，使用鎮(zhèn)靜藥時要注意觀察患者有無出現(xiàn)嗜睡、抽搐、譫妄、昏迷等癥狀，如出現(xiàn)應及時通知醫(yī)生查看病人；如咯血量多，應注意提防血液回流至氣管而引起窒息，可遵醫(yī)囑予血凝酶靜推止血治療，必要時予心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測，注意觀察血氧飽和度及血壓、心率等基本生命征變化，及時記錄并供醫(yī)生查閱。如患者出現(xiàn)支氣管痙攣，在保持呼吸道通暢及吸氧情況下可遵醫(yī)囑酌情予少許解痙平喘藥物如氨茶堿靜滴平喘。如患者出現(xiàn)發(fā)熱，囑多喝水，38.5℃以下可予冰敷大動脈等物理降溫，38.5℃以上且反復發(fā)熱者，遵醫(yī)囑檢查血常規(guī)，必要時抽血行細菌及真菌培養(yǎng)，按需要予抗感染治療。3 h后可進食少許流質(zhì)飲食，如無惡心嘔吐等反應再慢慢加量，盡量選擇易消化吸收及高蛋白的食物。

3.4 操作及護理要點 隨著纖維支氣管鏡技術(shù)的提高，纖支鏡在肺癌診療中起著越來越重要的作用。纖支鏡下高頻電刀術(shù)目前已逐漸廣泛開展。在操作中應注意以下幾點：全身麻醉應充分，預防患者在全麻下發(fā)生咳嗽反射，以利于纖支鏡下高頻電刀操作的安全進行，預防咳嗽時電凝傷及氣管；纖支鏡術(shù)是侵入性的操作，絕大多數(shù)患者易出現(xiàn)術(shù)前緊張、焦慮等負性心理[6]，麻醉效果的好壞及操作人員的技術(shù)熟練程度是纖支鏡電刀術(shù)的關(guān)鍵。我們應做好術(shù)前、術(shù)中護理配合以減輕患者痛苦，減少麻醉意外發(fā)生；配合操作人員做好術(shù)前準備及術(shù)中護理，加快手術(shù)進程；加強術(shù)后護理，減少并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后應立即清洗纖支鏡，防止有機物附著、凝結(jié)。消毒過程注意沖洗管腔和配件的消毒，避免過度彎曲折疊鏡身，造成光纖維的斷裂。專柜放置，避免污染。

提高生存質(zhì)量、延長生存期是不能手術(shù)患者的主要治療目的。纖支鏡下高頻電刀治療肺癌以其迅速、有效、安全的特點在實際臨床中收到良好療效。纖支鏡下高頻電切可以部分取代傳統(tǒng)手術(shù)切除，還能為放化療創(chuàng)造了條件。本研究通過觀察總結(jié)中心型肺癌患者在纖維支氣管鏡下進行高頻電刀術(shù)的安全性、有效率及術(shù)前、中、后準備及護理注意事項，為臨床工作提供一定的參考，也為纖支鏡下高頻電刀術(shù)的進一步推廣應用提供依據(jù)。

[1] Yao Y, Fan Y,Wu J,et al.Potential application of non-small cell lung cancer-associated autoantibodies to early cancer diagnosis [J].Biochem Biophys Res Commun,2012,423(3):613-639.

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[4] 劉忠全,李 強.呼吸疾病介入診療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:86.

[5] 劉長庭,張進川.現(xiàn)代纖維支氣管鏡診斷治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:40.

[6] 王愛民,倪炎欽.經(jīng)纖支鏡留管注藥治療肺部感染性疾病的觀察及護理[J].護士進修雜志,2001,16(10):766-767.

梁飛紅(1973～)，女，本科，主管護師，研究方向：腫瘤臨床護理。

R 473.6

B

1673-6575(2014)05-0643-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.40

2014-02-14

2014-09-03)