樊小芳

(湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院放射科，襄陽(yáng)市 441000)

CT增強(qiáng)掃描中發(fā)生碘海醇滲漏的護(hù)理體會(huì)

樊小芳

(湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院放射科，襄陽(yáng)市 441000)

目的探討CT增強(qiáng)掃描時(shí)造影劑滲漏后的處理辦法及護(hù)理。方法采用德國(guó)西門(mén)子公司的多排螺旋CT，注射器選用西門(mén)子公司高壓注射器增強(qiáng)，碘海醇給藥量按1.5～2.0 ml/kg計(jì)，注射速率2.5～4.0 ml/s，時(shí)間為25～40 s，重點(diǎn)觀察碘過(guò)敏反應(yīng)的癥狀、體征等。結(jié)果816例患者中發(fā)生外滲11例(1.3%)，其中中等程度滲出8例，重度滲出3例，經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥處理，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論CT增強(qiáng)掃描中預(yù)防碘海醇外滲要在注射前做好預(yù)防措施，一旦滲漏要積極快速地進(jìn)行有效處理，減少造影劑外滲給患者帶來(lái)的痛苦。

CT增強(qiáng)；碘海醇；滲漏；護(hù)理

CT檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，而CT增強(qiáng)掃描對(duì)可疑病變可進(jìn)一步明確診斷，他通過(guò)靜脈注射造影劑使病變組織與正常組織之間的密度形成差別，能發(fā)現(xiàn)平掃時(shí)的漏檢病灶，并對(duì)病變的定位、定性和鑒別診斷可提供很大幫助[1]。為了保證CT增強(qiáng)掃描順利完成，除做好各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備工作外，更應(yīng)加強(qiáng)掃描過(guò)程的觀察，預(yù)防造影劑的滲漏以及及時(shí)處理滲漏。我院2012年12月至2013年12月共對(duì)816例患者行CT增強(qiáng)掃描，均使用非離子型碘海醇造影劑，其中發(fā)生滲漏現(xiàn)象11例，現(xiàn)將增強(qiáng)掃描中預(yù)防造影劑滲漏和滲漏后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組816例CT增強(qiáng)掃描患者，其中男523例，女293例，年齡22～86歲，平均年齡68歲。檢查部位：頭部95例，胸部178例，腹部386例，盆腔157例。其中懷疑肝臟占位者291例，頭部腫瘤52例，頭部CT血管造影(CTA)43例，肺部腫瘤106例，胸部CTA 51例，泌尿系造影(CTU)檢查54例，婦科腫瘤96例，腸道腫瘤123例。816例CT增強(qiáng)患者中，203例是術(shù)后復(fù)查，都曾經(jīng)做過(guò)CT增強(qiáng)檢查。

1.2 方法 采用德國(guó)西門(mén)子公司的多排螺旋CT，注射器選用西門(mén)子公司高壓注射器。均為靜脈內(nèi)注射碘海醇造影劑。碘海醇為非離子型對(duì)比劑，對(duì)血管壁及神經(jīng)組織毒性低，性質(zhì)穩(wěn)定，大劑量應(yīng)用具有良好的局部和全身耐受性，不良反應(yīng)小[2]，規(guī)格為350 mg/mL；根據(jù)患者病情及體重選定用量，給藥量按1.5～2.0 ml/kg 計(jì)算，注射速率為2.5～4.0 ml/s，注射時(shí)間約25～40 s。掃描時(shí)根據(jù)掃描部位及病灶的強(qiáng)化情況決定掃描部位的動(dòng)脈期、靜脈期以及是否需延遲掃描。頭顱注射為30 s、頸部15～18 s、腹部22 s、盆腔30～40 s時(shí)開(kāi)始掃描效果最佳。對(duì)于肝臟掃描，主要采取三期掃描和延遲掃描法，能更好地顯示病灶情況。在做CT增強(qiáng)前一般要求患者脫掉外衣，充分暴露穿刺部位以便于觀察。頭部增強(qiáng)檢查要求患者雙手自然放在胸前，體部檢查時(shí)要求雙手舉過(guò)頭頂，用非穿刺手支撐穿刺側(cè)肢體。上腹部增強(qiáng)檢查前給予患者400 mL溫開(kāi)水飲用，以使胃部充盈；下腹部及盆腔檢查前遵醫(yī)囑予患者溫水200 mL直腸灌入，所有這些準(zhǔn)備工作都是為了醫(yī)生分辨更清楚，診斷更明確。在做這些準(zhǔn)備工作時(shí)，護(hù)理人員要注意保護(hù)穿刺針，以防穿刺針移位。

1.3 觀察重點(diǎn) CT增強(qiáng)掃描檢查的主要危險(xiǎn)在于碘過(guò)敏反應(yīng)，因此預(yù)防CT增強(qiáng)掃描中患者藥物不良反應(yīng)是護(hù)理工作的重點(diǎn)。輕度反應(yīng)：主要癥狀為面色潮紅、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、輕度蕁麻疹等；中度反應(yīng)：眼瞼、面頰、耳部水腫，胸悶、氣急、反復(fù)嘔吐，較重的蕁麻疹、輕度喉頭水腫、支氣管痙攣、暫時(shí)性血壓下降等；重度反應(yīng)：主要包括驚厥、休克、昏迷等，同時(shí)注意詢問(wèn)患者穿刺部位是否疼痛，觀察有無(wú)腫脹情況。

2 結(jié) 果

本組816例患者中，805例增強(qiáng)過(guò)程順利，圖像效果清晰，診斷明確；11例發(fā)生程度不等的滲出現(xiàn)象，中間停止掃描，擇日行第2次增強(qiáng)檢查，其中8例發(fā)生中等程度滲出，滲出腫脹范圍小于5 cm，3例發(fā)生重度滲出，滲出腫脹范圍5～10 cm。經(jīng)積極對(duì)癥處理，中度滲出者3 d內(nèi)痊愈，重度滲出者5 d痊愈，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

3.1 碘海醇滲漏的原因 ①患者因素：患者的自身血管彈性差，脆性增強(qiáng)、變硬，不耐高壓；患者精神過(guò)于緊張，血管收縮；躁動(dòng)不安；老年患者皮膚松弛，故胸腹部檢查時(shí)，雙上肢上舉，肘部屈曲，使針尖刺穿血管壁。②護(hù)理人員的因素：選擇血管不合適；責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)；注射速度選擇不當(dāng)。③高壓注射器連接管放置不當(dāng)，致使移動(dòng)床位時(shí)帶動(dòng)穿刺針。

3.2 碘海醇滲漏的防范

3.2.1 檢查前的評(píng)估 檢查前護(hù)理人員要對(duì)患者的基本情況進(jìn)行評(píng)估，包括是否禁食4 h以上；近幾日是否做過(guò)鋇餐、鋇灌等腸道造影檢查；有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史；是否有糖尿病，采取何種降糖方式；上肢皮膚血管情況及患者配合程度等。對(duì)檢查前存在異常心理的患者，應(yīng)根據(jù)其具體情況進(jìn)行分析，引導(dǎo)其說(shuō)出自己的感受，對(duì)其進(jìn)行健康教育。用藥前向患者及家屬交代清楚，獲得同意，并在同意書(shū)上簽字后，方可進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查，以取得配合和免去不必要的麻煩。CT室應(yīng)備有急救藥物和器械，包括急救物品、急救藥品等。

3.2.2 選擇合適血管 CT增強(qiáng)掃描采用的是自動(dòng)快速高壓注射器，流量可達(dá)4 ml/s，應(yīng)盡量選擇粗、直、彈性好的血管，注意避開(kāi)屈曲關(guān)節(jié)部位以及血管前方近期有穿刺點(diǎn)的血管，以肘正中靜脈、手臂頭靜脈、前臂貴要靜脈為最佳[3]，其次為橈靜脈、手背靜脈，必要時(shí)可選擇頸內(nèi)靜脈。

3.2.3 提高穿刺技術(shù) 護(hù)理人員一定要具備精湛的穿刺技術(shù)，保證充足的信心，選擇自己認(rèn)為最合適的血管，這樣穿刺成功率就相對(duì)高一些。穿刺完畢要用專用敷貼認(rèn)真固定穿刺針，避免高壓注射器注射時(shí)的反作用力使穿刺針移位。注藥前用脈沖式注射法模擬高壓注射器的速度，注入生理鹽水20 mL，在試注入藥液時(shí)再次查看回血情況，確保穿刺針完全在血管內(nèi)無(wú)移位、穿刺處無(wú)滲漏，高壓注射筒內(nèi)空氣應(yīng)排盡，連接處正確、緊密，方可連接高壓注射器，進(jìn)行高壓注射；高壓注射器連接管的前端最好繞在患者指間，這樣床移位時(shí)不至于帶動(dòng)穿刺針。

3.2.4 心理護(hù)理 進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的患者一般病情較復(fù)雜，患者及家屬心理負(fù)擔(dān)很重，都有不同程度的心理緊張，所以在穿刺前一定要先介紹自己，讓患者有親切感，再細(xì)致、耐心地詢問(wèn)，取得患者的信賴與配合[4]。告訴患者自己在檢查中會(huì)陪伴在他身邊，向患者解釋注射時(shí)所產(chǎn)生的一系列身體正常的反應(yīng)，告知因快速加壓注射引起血流加快，全身會(huì)一過(guò)性發(fā)熱，有要小便的感覺(jué)，或有輕微惡心，告知患者這些都屬于注藥后的正常反應(yīng)，不需緊張，更不能在注射過(guò)程中移動(dòng)肢體，因?yàn)镃T增強(qiáng)掃描要獲得清晰的CT圖像，必須要求患者在整個(gè)掃描過(guò)程中保持受檢部位固定不動(dòng)，否則會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性偽影，輕者影響診斷，重則導(dǎo)致圖像模糊，無(wú)法診斷，成為無(wú)效掃描。

3.2.5 加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心 高壓注射早期一般有15 s曝光前時(shí)段[5]，護(hù)理人員要在此時(shí)注意觀察注射部位，右手食指和中指輕觸在穿刺針的前方，能夠感覺(jué)到造影劑在血管內(nèi)流動(dòng)，說(shuō)明注射成功。若發(fā)生滲漏則及時(shí)按下高壓注射器上的停止按鈕，示意檢查技師停止曝光掃描，這樣可減輕滲漏程度。同時(shí)因?yàn)橛凶o(hù)理人員的陪伴，患者心情也會(huì)放松一些。用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)及主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理，保持靜脈通暢，注射完畢后，應(yīng)將靜脈針保留15～30 min，待無(wú)不良反應(yīng)后方可拔出。告知患者注意休息、多飲水，以加快造影劑的排泄。

3.3 碘海醇滲漏后的護(hù)理

3.3.1 物理治療 當(dāng)發(fā)生滲漏后應(yīng)立即拔出穿刺針，并按摩擠壓滲漏部位，使造影劑可以排出一部分。腫脹范圍較大時(shí)，可用5 mL注射器刺入腫脹最明顯處往外抽吸造影劑，抽吸完畢用碘伏消毒穿刺處，并用無(wú)菌紗布覆蓋，預(yù)防感染。同時(shí)局部冷敷，可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，還可抑制局部組織細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛[6]。

3.3.2 藥物治療 輕、中度滲漏可用50%硫酸鎂濕敷，利用其高滲透作用，可使?jié)B漏腫脹部位快速消腫，一般輕者24 h癥狀就能夠減輕或消失。重度滲漏用硫酸鎂濕敷，以避免和減少靜脈炎的發(fā)生，還可用利多卡因+地塞米松局部封閉或外敷，可抗局部組織過(guò)敏又能修復(fù)局部血管內(nèi)皮，使液體滲出減少，這樣不僅能促進(jìn)消腫，還能更好地減輕疼痛。

3.3.3 心理護(hù)理 當(dāng)出現(xiàn)碘海醇滲漏后患者都會(huì)出現(xiàn)緊張情緒，擔(dān)心檢查結(jié)果不能按時(shí)出來(lái)，影響治療；還顧慮造影劑滲漏會(huì)不會(huì)致皮膚壞死，所以護(hù)士在操作處理的同時(shí)要向患者及家屬做好耐心細(xì)致的解釋，講解藥物的作用、效果，解除其思想顧慮[7]，并告知會(huì)盡量安排最佳檢查時(shí)間，以最快速度出報(bào)告，消除其不良情緒，使之接受并積極配合治療。與患者的主治醫(yī)生取得聯(lián)系，告知注意觀察滲漏部位情況，并做好隨訪工作。

總之，積極有效的防范和耐心細(xì)致的觀察是防止碘海醇外滲的關(guān)鍵，行之有效的心理護(hù)理能消除患者顧慮和緊張情緒，及時(shí)合理的處理可以最大限度減輕患者痛苦。只有高度重視，動(dòng)態(tài)觀察局部變化，才能避免出現(xiàn)局部腫脹、皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

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樊小芳(1977～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：放射介入護(hù)理。

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1673-6575(2014)05-0653-03

10.11864/j.issn.1673.2014.05.45

2014-04-05

2014-06-07)