梁劍清 萬水源

(廣西玉林市第二人民醫(yī)院普外科，玉林市 537000)

高錳酸鉀用于多重耐藥菌感染傷口的療效觀察及護理

梁劍清 萬水源

(廣西玉林市第二人民醫(yī)院普外科，玉林市 537000)

目的觀察高錳酸鉀溶液用于多重耐藥菌感染傷口及褥瘡的治療效果。方法用1/2 000高錳酸鉀溶液清洗傷口，然后用高錳酸鉀溶液清洗紗布濕敷15～20 min，用無菌敷料覆蓋，每日3～4次。結(jié)果14例患者中，8例治愈，5例有效，1例無效。結(jié)論高錳酸鉀溶液治療多重耐藥菌感染的傷口及褥瘡，可有效清除局部炎癥，促進傷口愈合，降低醫(yī)療費用。

高錳酸鉀；多重耐藥菌；手術(shù)切口；褥瘡

隨著廣譜抗生素的廣泛使用，傷口合并多重耐藥菌感染呈逐年增多的趨勢。這不僅給臨床工作帶來很多困難，也給患者帶來很多痛苦，同時也大大地加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。1 ∶2 000高錳酸鉀配置的溶液在臨床上已廣泛應(yīng)用于外科，起到止痛、防感染、止癢作用[1]。我們嘗試使用價廉的高錳酸鉀溶液治療感染傷口，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3月至2012年12月在我院普外科的住院患者14例，均為多重耐藥菌感染的術(shù)后切口和褥瘡，其中男性11例，女性3例，年齡56～79歲，合并糖尿病8例，低蛋白5例，高血壓4例，有6例同時患有上述3種基礎(chǔ)病。均為經(jīng)過多種抗生素治療無效的重癥感染患者。依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，直腸癌根治術(shù)術(shù)后吻合口漏并切口感染(包括深部切口感染及深隙感染)9例，Ⅳ級(深達肌層及筋膜)褥瘡5例。切口分泌物取樣檢查，大腸桿菌感染10例，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌感染1 例，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染2例，銅綠假單胞菌感染1例。

1.2 方法 控制基礎(chǔ)疾病，經(jīng)過多種抗生素治療無效后停止靜脈使用抗生素。充分暴露傷口，每日用約40℃溫開水配制1/2 000的高錳酸鉀溶液清洗濕敷傷口3～4次，每次15～20 min，然后用無菌紗布覆蓋傷口。觀察記錄炎癥控制及傷口愈合時間。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：傷口創(chuàng)面愈合，結(jié)痂脫落，治療時間<4周；有效：傷口創(chuàng)面縮小，分泌物明顯減少，肉芽組織生長良好>4周；無效：分泌物無減少，傷口創(chuàng)面無改變或擴大。

2 結(jié) 果

14例中除1例術(shù)后切口感染，治療1周仍不能有效控制外，其他13例均治愈或有效，炎癥控制時間及傷口愈合時間分別為：8例術(shù)后感染切口，炎癥控制時間為1周，傷口愈合時間為2～4周； 5例感染褥瘡，炎癥控制時間為1周，傷口愈合時間為6～16周。有3例褥瘡患者由于經(jīng)濟原因住院6周后出院，回家按上述方法繼續(xù)用高錳酸鉀擦洗、濕敷治療，護士每周電話回訪指導(dǎo)并記錄傷口情況，8～10周后來院復(fù)查，褥瘡愈合。治愈8例，有效5例，無效1例。

3 護理措施

3.1 多重耐藥菌感染的護理 本組患者年齡偏大、住院時間長且合并有其他基礎(chǔ)疾病，由于老年患者抵抗力差、侵入性操作多，是多重耐藥菌的易感對象，加上基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、不合理應(yīng)用抗生素等極易誘發(fā)多重耐藥菌感染或交叉感染[2]。因此，醫(yī)務(wù)人員要嚴格執(zhí)行抗生素的使用原則，嚴禁濫用抗生素。對多重耐藥菌感染的患者，護理人員在思想上應(yīng)高度重視，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 ，在進行各項醫(yī)療護理操作活動中及接觸病人前后，要嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，實施“七步洗手法”，避免引起交叉感染。要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，遵守操作規(guī)程，對患者使用的床單及物品要嚴格清潔消毒，換出的衣物、用過的器械要標(biāo)識好后送相關(guān)科室處理。嚴密監(jiān)測多重耐藥菌株，一旦發(fā)現(xiàn)，立即隔離，盡量將患者安排在單間或?qū)⑼惗嘀啬退幘腥净颊甙仓迷谕环块g，沒有條件的要實施床邊隔離，做好探視及陪護人員的管理，限制非工作人員在病室停留。做好隔離標(biāo)識，多重耐藥菌感染為接觸隔離，用藍色標(biāo)識，分別在病人床頭、一覽表、病歷本上貼接觸隔離的標(biāo)識，連續(xù)3次實驗室檢查陰性后方可解除隔離。

3.2 心理護理 患者傷口不適、難以愈合，導(dǎo)致住院時間延長、費用增多，心理壓力增大，從而引起心情抑郁沮喪和不滿情緒。對此，應(yīng)該多予患者安慰、關(guān)心和體貼，深入了解患者的心理需求，向患者講述疾病的有關(guān)知識，宣傳自我防護對治療病情的意義，同時做好家屬的思想工作，爭取家屬的配合，盡量讓患者及家屬共同參與治療方案的確立，以調(diào)動患者的主觀能動性，使患者樂意接受治療，使治療效果達到最佳狀態(tài)。

3.3 飲食指導(dǎo) 糖尿病和低蛋白均影響組織的修復(fù)，容易引起傷口感染、延遲傷口愈合的時間，護理人員應(yīng)向患者及家屬說明合理的飲食對促進傷口愈合的重要性，必須合理的調(diào)節(jié)飲食，補充必要的營養(yǎng)，改善體質(zhì)，提高機體的抵抗力。有糖尿病的患者應(yīng)按醫(yī)囑使用降糖藥，使血糖控制在合適的范圍。加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，以魚肉類、奶類、蛋類、水果、蔬菜為主。要注意患者飲食習(xí)慣和口味，盡量鼓勵多進食，同時應(yīng)少量多餐，合理安排。

3.4 褥瘡護理 保持床鋪干凈整潔，避免翻身時推、拉、拖等動作的出現(xiàn)，以免損傷皮膚。使用防褥墊，每2 h協(xié)助翻身一次，避免身體受壓部位長時間壓迫，清洗褥瘡時注意無菌操作。

4 討 論

隨著廣譜抗生素的廣泛使用，醫(yī)院多重耐藥菌感染存在增多的趨勢。在抗生素?zé)o效的情況下，感染傷口的處理比較棘手，尤其是有吻合口瘺或褥瘡的傷口，液體及蛋白質(zhì)滲出、細胞變性、壞死易形成細菌培養(yǎng)基，細菌不斷繁殖及釋放毒素，一方面致微血管及毛細血管通透性增加，組織充血、水腫；另一方面細菌和毒素不斷溶解和破壞細胞，細胞變性壞死，組織溶解，形成膿液，傷口反復(fù)感染；其三細菌和毒素溶解蛋白質(zhì)和膠原纖維，影響結(jié)締組織和上皮細胞再生，傷口遷延不愈。目前的理論認為，濕敷治療可使瘡面局部缺氧，刺激上皮毛細血管的生長和再生，促進健康的肉芽組織和上皮細胞的再形成，從而加強瘡面的愈合[3]。高錳酸鉀溶液為強氧化劑，遇到細菌即釋放新生態(tài)氧，通過氧化細菌體內(nèi)蛋白質(zhì)的活性基因、干擾酶系統(tǒng)而直接殺死潰瘍創(chuàng)面細菌。高錳酸鉀在釋放出氧氣后還原為二氧化錳，可與皮膚黏膜蛋白質(zhì)結(jié)合成蛋白鹽類復(fù)合物，覆蓋在創(chuàng)面上，起收斂作用，故有殺菌、消毒、干燥和收斂作用[4]，因而可用于傷口殺菌；另外高錳酸鉀因化學(xué)作用釋放氧，可增加局部供氧，促進局部組織再生長。因而可用高錳酸鉀浸泡液與創(chuàng)面充分接觸，可以充分引流傷口膿性分泌物，特別是較深傷口、竇道、腔隙等常規(guī)清洗時難以達到的部位，可保持傷口引流通暢。高錳酸鉀溶液浸泡還可以去除潰瘍周圍的皮屑、污物、軟化痂皮，利于換藥時清理傷口，減少壞死組織的積存[5]。

褥瘡是老年病人長期臥床的常見并發(fā)癥，也是臨床護理工作的一大難題，特別是3期以上的褥瘡，由于局部組織失去正常保護和防御能力，加之感染可能產(chǎn)生全身癥狀而危及患者生命，同時由于患者合并有基礎(chǔ)病及低蛋白等并發(fā)癥，褥瘡愈合時間長，增加了經(jīng)濟負擔(dān)，使患者及家屬產(chǎn)生不滿的情緒。本組5例褥瘡患者均為老年人，生活不能自理；3例患者不能承受經(jīng)濟重負，自動要求出院。由于高錳酸鉀治愈3期褥瘡的方法非常簡單且效果好，易于操作和掌握[6]，可以教會家屬在家操作，這樣既可以減少家屬往返醫(yī)院的麻煩，又減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，但是對回家治療的患者，要讓患者及家屬知道褥瘡的治療和護理是相輔相成的。責(zé)任護士必須認真做好出院指導(dǎo)，要正確評估，根據(jù)患者的文化程度、理解能力有計劃地去指導(dǎo)，才能達到較好的效果。

實踐證明，1/2 000高錳酸鉀溶液用于治療合并多重耐藥菌感染的傷口及褥瘡療效確切，而且價格低廉，使用方法簡單易懂，并且能夠有效地促進傷口愈合，同時降低了抗生素的應(yīng)用，減少了患者的醫(yī)療費用，易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊亞君,趙 瑋.高錳酸鉀溶液促進術(shù)后傷口愈合的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(23):4802.

[2] 安亞妮.多重耐藥菌感染的分析及處理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(6):1090-1091.

[3] 吳秋香.高錳酸鉀治愈Ⅳ度褥瘡的護理1例[J].實用護理雜志,2003,19(9):55.

[4] 趙 清.高錳酸鉀溶液應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)后切口愈合效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(32):23.

[5] 靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:690.

[6] 袁洪蘭,王書珍,王 麗.高錳酸鉀治愈三度褥瘡護理體會[J].中國中醫(yī)藥資訊,2010,4(8):135.

梁劍清(1965～)，女，大專，主管護師，研究方向：臨床護理。

R 63

B

1673-6575(2014)05-0655-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.46

2014-07-26

2014-09-25)