覃智標 雷 華 黃瑞旭 鄧德茂 黃增超

(廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，南寧市 530023)

16層螺旋CT平掃在門診輸尿管陰性結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用價值

覃智標 雷 華*黃瑞旭 鄧德茂 黃增超

(廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，南寧市 530023)

目的探討16層螺旋CT平掃在門診輸尿管陰性結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法對60例臨床門診高度懷疑輸尿管結(jié)石而行泌尿系 B 超、尿路平片(KUB)檢查，均未能明確發(fā)現(xiàn)結(jié)石的患者應(yīng)用16層多層螺旋平掃，經(jīng)后處理工作站進行MPR、MIP及三維重建等后處理獲得成像觀察。結(jié)果單側(cè)輸尿管結(jié)石40例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石16例，10例為輸尿管上段結(jié)石，25例為中段結(jié)石，21例為下段結(jié)石，合并患側(cè)輸尿管積水24例，結(jié)石直徑3～11 mm，2例患側(cè)輸尿管輕度迂曲畸形；可疑輸尿管結(jié)石4例，后經(jīng)CT尿路造影(CTU)證實為輸尿管結(jié)石2例，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石2例。結(jié)論16層螺旋CT具有掃描速度快、范圍廣、層厚薄和圖像質(zhì)量高等優(yōu)點，能多平面、多方位三維立體顯示泌尿系情況，對輸尿管陰性結(jié)石的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價值。

輸尿管結(jié)石；陰性結(jié)石；計算機體層成像

2008年10月至2013年12月，我院泌尿外科門診共接診60例高度懷疑輸尿管結(jié)石而先后行泌尿系B超、KUB檢查均未能明確診斷的患者，并行16層多層螺旋平掃，取得了滿意的圖像及診斷結(jié)果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者60例，男 33例，女27例，年齡19～72歲，平均42歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)側(cè)腰脹痛或絞痛、腰部酸脹不適、下腹痛、肉眼或鏡下血尿、尿頻、尿痛等。所有患者均行泌尿系B超、KUB檢查，21例B超提示疑輸尿管擴張、輸尿管遠端梗阻，但均未能明確發(fā)現(xiàn)結(jié)石影像，60例行KUB檢查均未見異常。

1.2 方法 檢查設(shè)備采用GE LightSpeed 16層螺旋CT，檢查前無需禁食及腸道準備，囑患者適量飲水，憋尿。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流120～250 mA，掃描層厚1.25 mm，螺距1.375，轉(zhuǎn)速0.6 s/rot。體位為標準仰臥位，掃描范圍從橫膈至恥骨聯(lián)合上緣，且在一次屏氣下完成，平掃所獲得的原始數(shù)據(jù)傳至工作站后行多平面重建(MPR)、 最大密度投影(MIP)、三維重建等后期圖像處理。

2 結(jié) 果

60例患者均一次性成功進行CT平掃，圖像經(jīng)多平面重建(MPR)、 最大密度投影(MIP)、三維重建等后期處理后均清晰地顯示結(jié)石位置、大小、形態(tài)及結(jié)石梗阻以上部位集合系統(tǒng)、輸尿管積水擴張情況，同時可顯示患側(cè)輸尿管有無迂曲。結(jié)果顯示，單側(cè)輸尿管結(jié)石40例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石16例，10例為輸尿管上段結(jié)石，25例為中段結(jié)石，21例為下段結(jié)石；合并患側(cè)輸尿管積水24例，2例患側(cè)輸尿管輕度迂曲畸形；可疑輸尿管結(jié)石4例，經(jīng)CT尿路造影(CTU)證實輸尿管結(jié)石2例，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石2例，結(jié)石直徑3～11 mm，診斷結(jié)果均經(jīng)藥物保守排石治療或手術(shù)證實，結(jié)石診斷準確率高達96.66%。

3 討 論

我國是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一[1]，泌尿系結(jié)石在泌尿外科住院病人中占首位。而輸尿管結(jié)石往往以腎絞痛急診就診，如果診斷不及時或療效不明顯易造成醫(yī)患糾紛。如何快速的明確診斷及積極治療至關(guān)重要。

在門診，因B超及腹部平片(KUB)檢查具有快捷、方便、經(jīng)濟等優(yōu)點，被視為輸尿管結(jié)石診斷中最常用的檢查方法之一，然而受腸道氣體、糞便、周圍脂肪組織、結(jié)石與骨質(zhì)重疊等干擾因素影響，KUB有時無法明確結(jié)石診斷，另外KUB檢查也難以鑒別盆腔靜脈石、腹膜后或淋巴結(jié)鈣化點，尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等因可透射線使得其結(jié)石成像模糊或不顯像，常易造成漏診、誤診。B超檢查因其無輻射且經(jīng)濟、方便，為急診腎絞痛檢查首選，但B超對輸尿管結(jié)石診斷的敏感性遠低于腎集合系統(tǒng)結(jié)石。KUB、B超對尿路結(jié)石患者診斷的準確率僅為45%[2，3]。B超是受主觀性影響較強的檢查方法，操作醫(yī)生的興趣愛好和經(jīng)驗往往對結(jié)石的檢出率產(chǎn)生較大的影響；另外受檢結(jié)石需要有一個均質(zhì)體(如腎集合系統(tǒng)內(nèi)或膀胱內(nèi)的尿液)作為襯托結(jié)石聲像的背景，即所謂的“聲窗”，如果結(jié)石沒有導(dǎo)致輸尿管梗阻擴張形成“水路”作為定位引導(dǎo)，結(jié)石較難檢出，特別是輸尿管中下段小結(jié)石。所以，不可單憑B超結(jié)果作為影像學確診的唯一依據(jù)。IVU檢查前需要空腹并行腸道準備，檢查過程中需腹部加壓，過程較繁瑣，給患者帶來一定痛苦。另外腎絞痛發(fā)作時，由于急性尿路梗阻往往會導(dǎo)致尿路不顯影或顯影不良，因此對結(jié)石的診斷會帶來困難。

CT在尿石癥檢查中的應(yīng)用彌補了上述各種檢查的不足。CT檢查無需禁食及腸道準備，不受腸內(nèi)氣體、脂肪組織影響，更適合于肥胖和兒童、老年患者。同時，CT掃描速度快，在患者一次屏氣期間即可完成輸尿管全程掃描且無遺漏。CT掃描圖像具有很好的空間分辨率，為斷層掃描成像，可以顯示輸尿管與周邊組織器官的關(guān)系，是目前鑒別靜脈石、腹膜后或淋巴結(jié)鈣化灶的最佳方法。即便是對KUB難以顯像的尿酸或胱氨酸等成分結(jié)石，CT也可得到較高的確診率。

CT不僅可以很好地顯示結(jié)石形態(tài)、大小、位置，同時也可顯示梗阻以上部位積水擴張情況及腎實質(zhì)受壓變薄的程度，為臨床診斷及相關(guān)的治療提供足夠的信息。此外，梗阻性結(jié)石常易繼發(fā)息肉包裹，CT成像可顯示結(jié)石周圍形成的軟組織帶，稱為軟組織邊緣征，是輸尿管結(jié)石的特異性表現(xiàn)[4]。原始圖像信息經(jīng)多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、三維重建等后期技術(shù)處理后更是可以直觀、清楚地顯示腎盞、腎盂及輸尿管全程形態(tài)，進一步明確高密度影是否位于輸尿管管腔內(nèi)。另外，輸尿管全程的顯示也可反映結(jié)石形成的可能原因，如先天性輸尿管狹窄、輸尿管迂曲畸形等，為治療輸尿管結(jié)石時是否應(yīng)該同時解決狹窄、迂曲畸形等病變提供臨床依據(jù)。本組60例患者中有2例同時合并患側(cè)輸尿管迂曲畸形，因程度較輕，我們暫未予同時處理，囑患者定期觀察尿路積水情況?？梢奢斈蚬芙Y(jié)石4例中輸尿管無擴張或擴張不明顯時，MSCT對輸尿管中下段的顯示能力尚不足，往往難以鑒別小結(jié)石、盆腔靜脈石或小鈣化淋巴結(jié)，后經(jīng)CT尿路造影(CTU)證實輸尿管結(jié)石2例，另2例為盆腔靜脈石及其他性質(zhì)鈣化灶，增強掃描時因造影劑密度與結(jié)石密度相當，有時會影響結(jié)石的顯示[5]。因此，增強掃描時對結(jié)石的診斷主要是確認結(jié)石是否位于輸尿管管腔內(nèi)，輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為高密度影與造影劑充盈的輸尿管重疊部“淹沒征”，如在強化的輸尿管影以外平面有高密度影顯示，即“雙影征”，則可排除輸尿管結(jié)石。在泌尿系結(jié)石的各種檢查設(shè)備中，CT不僅在解剖成像方面具有B超、KUB所難以比擬的優(yōu)勢，我們還可通過CT初步判斷結(jié)石成分，從而更好地指導(dǎo)治療。陳志強等[6]指出，螺旋CT可以在體外預(yù)測5種結(jié)石成分，根據(jù)結(jié)石CT值不同大小推測結(jié)石成分。

本組研究顯示，CT對輸尿管結(jié)石尤其是陰性結(jié)石具有極高的診斷率，鑒于CT在輸尿管結(jié)石診斷中的明顯優(yōu)勢，當門診高度懷疑輸尿管結(jié)石診斷而B超、KUB等檢查均未能明確發(fā)現(xiàn)結(jié)石影像時，應(yīng)進一步完善CT檢查，以免漏診誤診。

[1] 那彥群,葉章群,孫 光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2011版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:209.

[2] Dalrymple NC,Verga M,Anderson KR,et al.The value of unenhanced helical computerized tomography in the management of acute flank pain[J].J Urol,1998,159(3):735-740.

[3] 石 磊,胡永剛,朱麗芃,等.64層螺旋CT在輸尿管陰性結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值[J].甘肅醫(yī)藥,2012,31(12):920-921.

[4] 王建新,劉乃波,鮑鎮(zhèn)美.螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石的應(yīng)用價值[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(6):340-341.

[5] 徐宜艷,李文祝,張春光,等.CT尿路造影對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志,2011,18(5):485-486.

[6] 陳志強,周 哲,葉章群,等.螺旋CT判定尿結(jié)石成分的體外研究[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(10):614-616.

微創(chuàng)醫(yī)學技術(shù)信息動態(tài)

國內(nèi)首例腎交感神經(jīng)消融法治療頑固性高血壓獲成功

由上海瑞金醫(yī)院高血壓科高平進教授和心臟科張瑞巖教授領(lǐng)銜的團隊，日前成功完成了對一例多種降壓藥物控制無效的頑固性高血壓患者的腎交感神經(jīng)消融治療。

據(jù)悉，橈動脈入徑行腎交感神經(jīng)消融治療在國內(nèi)尚屬首次，瑞金醫(yī)院進行的該項研究填補了相應(yīng)的空白，同時也為后續(xù)的治療策略提供了良好的參考。

覃智標(1968～)，男，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：腔內(nèi)技術(shù)在泌尿外科疾病的應(yīng)用研究。

R 693.4

A

1673-6575(2014)05-0657-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.

2014-08-03

2014-09-28)

*通訊作者