王春華，張利文，陳 曦，曹樹義，趙力軍，湯乃軍

（天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，天津 300070）

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學實驗教學改革初探

王春華，張利文，陳 曦，曹樹義，趙力軍，湯乃軍

（天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，天津 300070）

目的 提高職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程實驗教學質(zhì)量。方法 針對傳統(tǒng)實驗教學內(nèi)容、方式和存在的問題進行調(diào)整，保留職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技能知識內(nèi)容，開設(shè)生產(chǎn)性粉塵綜合實驗、生產(chǎn)性毒物綜合實驗及引入神經(jīng)行為核心測試組合方法。結(jié)果實踐證明，該改革措施收到了較好的教學效果。結(jié)論 在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程中開設(shè)系列綜合實驗課可有效提高教學質(zhì)量。

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學；實驗教學；預防醫(yī)學

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學（Occupaition Health and Occupaition Medicine）是預防醫(yī)學的重要分支學科，也是預防醫(yī)學專業(yè)學生必修的專業(yè)課之一。該課程是研究個人和群體與職業(yè)有關(guān)的健康問題，專業(yè)性、實用性較強。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程的理論和實驗教學是相輔相成、不可分割的兩部分，二者在教學中具有同等重要的作用[1]。本科預防醫(yī)學教學共126學時，其中理論課80學時，實驗課46學時。搞好實驗教學，發(fā)揮46學時實驗課的作用，對于提高教學質(zhì)量有著重要意義，可為學生畢業(yè)后從事職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督或職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作以及相關(guān)科學研究打下堅實基礎(chǔ)[2]。目前也有兄弟院校部分教研室開展了實驗課程的教學改革[1～8]，并收到良好效果[5]，但鮮有綜合實驗設(shè)置的思考與嘗試[9]。

近年來，我教研室為提高本門課程教學質(zhì)量，針對實驗教學存在的一些問題，對實驗教學內(nèi)容及方式進行了調(diào)整，幾年的教學實踐證明收到較好效果。

1 保留職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技能知識內(nèi)容

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的主要任務(wù)是識別、評價和控制生產(chǎn)性有害因素對職業(yè)人群健康的影響。對這些有害因素的識別、評價和提出控制措施是開展職業(yè)衛(wèi)生工作的3個相互關(guān)聯(lián)的階段，而每個階段都需要進行生產(chǎn)環(huán)境空氣樣品的采集和空氣樣品的分析。在保留的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)知識內(nèi)容中，我們重點介紹生產(chǎn)環(huán)境空氣樣品的采集，例如，生產(chǎn)環(huán)境空氣樣品的采集原則，如何選擇空氣樣品采集方法、確定采樣地點、掌握采樣時間及時機。此外，還具體介紹生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性粉塵的采樣儀器設(shè)備、器材等內(nèi)容。這些基本的專業(yè)操作技能和知識是從事職業(yè)衛(wèi)生工作必須具備的。通過實驗課的學習，學生了解了生產(chǎn)環(huán)境有害物質(zhì)的形態(tài)，掌握了不同生產(chǎn)性毒物的采樣方法及儀器的使用等內(nèi)容，對畢業(yè)實習以及將來從事衛(wèi)生防疫、職業(yè)衛(wèi)生評價等工作起到重要作用。

2 開設(shè)生產(chǎn)性粉塵綜合實驗

生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過程中形成的，能長時間漂浮在空氣中的固體微粒，是污染作業(yè)環(huán)境損害勞動者健康的重要職業(yè)性有害因素，可以引起多種職業(yè)性肺部疾患。塵肺是在生產(chǎn)過程中長期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病，由于塵肺的發(fā)生嚴重影響接觸粉塵工人的健康水平，新中國成立以來我國頒布了一系列旨在防止粉塵危害，保護工人健康的法令和條例。為了更好地預防塵肺的發(fā)生，我們在實驗教學中開設(shè)了與粉塵和塵肺有著密切關(guān)系的4項實驗，收到較好效果。

粉塵系列實驗1：由于塵肺的發(fā)生與生產(chǎn)環(huán)境空氣中粉塵濃度、粉塵分散度有著密切關(guān)系，粉塵系列實驗1安排4學時的粉塵濃度和分散度測定實驗，通過實驗學生了解了測定粉塵濃度和分散度的目的、意義，掌握了具體的實驗操作方法。

粉塵系列實驗2：塵肺的發(fā)生不僅與接觸粉塵的濃度、分散度有關(guān)，而且與粉塵中游離二氧化硅含量也有關(guān)，粉塵中游離二氧化硅含量越高引發(fā)的塵肺越嚴重。此外，生產(chǎn)環(huán)境粉塵濃度的國家標準也是根據(jù)粉塵中游離二氧化硅含量制定的，不難看出測定粉塵中游離二氧化硅含量非常必要，所以安排4學時粉塵中游離二氧化硅含量測定實驗課。

通過粉塵系列實驗1、2，使學生認識到生產(chǎn)環(huán)境中粉塵監(jiān)測的必要性，并且能利用專業(yè)知識對實驗結(jié)果進行分析評價。

粉塵系列實驗3：診斷矽肺時，必須以確切的接觸游離二氧化硅粉塵職業(yè)史為前提，以技術(shù)質(zhì)量合格的X線胸片檢查為依據(jù)，根據(jù)國家矽肺X線胸片診斷標準執(zhí)行。為了使預防醫(yī)學專業(yè)學生初步了解矽肺各期的X線胸片影像表現(xiàn)，教研室準備了由中國預防醫(yī)學科學院勞動衛(wèi)生研究所復制的中華人民共和國塵肺病診斷標準片，安排4學時學習矽肺X線讀片內(nèi)容，課堂上學生認真聽、仔細看，積極提問，對此項實驗內(nèi)容十分感興趣。

粉塵系列實驗4：職業(yè)流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長期接觸生產(chǎn)性粉塵的人群均有肺通氣功能損傷。此外，診斷塵肺也有肺通氣功能損傷標準，為此，安排4學時的肺通氣功能測定實驗。

通過粉塵系列實驗3、4的學習，使學生了解塵肺X線胸片診斷方法、肺通氣功能的測定及結(jié)果分析，從而對塵肺診斷有較全面的了解和認識。

3 開設(shè)生產(chǎn)性毒物綜合實驗

生產(chǎn)性毒物包括金屬、有機溶劑、農(nóng)藥、高分子化合物等。在實驗教學中為了使學生有機會接觸生產(chǎn)環(huán)境現(xiàn)場，同時豐富實驗教學內(nèi)容，探索性設(shè)計綜合性實驗教學內(nèi)容，安排3項系列生產(chǎn)性毒物實驗。

毒物系列實驗1：安排7學時的現(xiàn)場實驗教學，4學時參觀以鉛污染作業(yè)為主的蓄電池廠的生產(chǎn)工藝，3學時參觀以生產(chǎn)氯乙烯化工產(chǎn)品為代表的某化工廠部分生產(chǎn)工藝。此實驗的設(shè)計目的，一是使學生了解鉛及氯乙烯作業(yè)環(huán)境污染情況及對接觸人群健康的影響；二是在參觀過程中，記錄生產(chǎn)工藝并且發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生毒物的環(huán)節(jié)，確定毒物采集地點；三是現(xiàn)場采集空氣鉛樣品，熟悉采樣儀器的使用；四是為生產(chǎn)環(huán)境空氣鉛濃度檢測實驗及現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查討論做準備。

通過蓄電池生產(chǎn)企業(yè)及化工廠相關(guān)技術(shù)人員的講解，學生根據(jù)預先制定的調(diào)查提綱，參觀生產(chǎn)線，了解生產(chǎn)工藝中產(chǎn)生的毒物種類和工人是如何進行防護的，同時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場存在的問題。學生對這種現(xiàn)場實驗教學非常感興趣也受到啟發(fā)，看到國內(nèi)一流水平生產(chǎn)企業(yè)先進的生產(chǎn)工藝、科學有序的管理，從理論知識到現(xiàn)場實踐，對職業(yè)衛(wèi)生工作性質(zhì)、控制生產(chǎn)環(huán)境有害因素、預防職業(yè)病的發(fā)生等內(nèi)容有了一定認識，加深了對專業(yè)知識的理解，認識到將來工作的重要性。

毒物系列實驗2：生產(chǎn)環(huán)境空氣鉛測定。利用生產(chǎn)蓄電池現(xiàn)場采集的空氣鉛樣品，安排4學時實驗課，采用石墨爐原子吸收光譜法測定，此方法靈敏、簡單、快速，結(jié)果準確。

毒物系列實驗3：安排3學時。根據(jù)系列實驗1現(xiàn)場調(diào)查情況，系列實驗2空氣鉛檢測結(jié)果，經(jīng)集體討論，針對現(xiàn)場生產(chǎn)工藝、毒物產(chǎn)生環(huán)節(jié)、采樣方法、職業(yè)危害情況及個人防護等內(nèi)容撰寫調(diào)查報告。

通過生產(chǎn)性毒物綜合性實驗的實施，7學時現(xiàn)場教學，4學時空氣鉛檢測，3學時現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查討論，形成一個有機的綜合性的整體。3項實驗共14學時，完成了生產(chǎn)環(huán)境現(xiàn)場調(diào)查，現(xiàn)場有毒物質(zhì)樣品采集，實驗室空氣鉛的檢測及評價，撰寫現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查報告4部分內(nèi)容。由此可見，我們開展的現(xiàn)場實驗綜合性教學內(nèi)容符合推進實踐教學改革的指導思想。

4 引入神經(jīng)行為核心測試組合方法

改革開放以來，先進生產(chǎn)技術(shù)的引進，相關(guān)法律的實施，落后工業(yè)企業(yè)的關(guān)停并轉(zhuǎn)或淘汰，使得職業(yè)性急、慢性化學損傷得到一定控制。因此，接觸高濃度毒物所致的典型的、明顯臨床癥狀與體征的急、慢性化學中毒發(fā)生率大大降低，而長期較低水平接觸所致潛隱性影響，即“亞臨床中毒”問題日益突出。大多數(shù)化學物質(zhì)特別是神經(jīng)毒物，如重金屬、有機溶劑及農(nóng)藥等低劑量早期作用均表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的功能性改變，僅僅用傳統(tǒng)的臨床檢驗方法多不足以敏感地揭示這類潛隱性影響。因此，需要制定一套較可靠、敏感的指標和測試方法，用以檢測早期受害人群，以便及早采取防治措施。

由美國國立職業(yè)安全衛(wèi)生研究所倡議、知名毒理學家擬定、世界衛(wèi)生組織推薦的“神經(jīng)行為核心測試組合方法”包括情感狀態(tài)問卷、簡單反應時間測試、數(shù)字廣度測試、手的敏捷度測試、數(shù)字譯碼測試、視覺保留測試、目標瞄準測試共7項測試內(nèi)容。經(jīng)實踐驗證，此方法具有指標敏感，操作簡單、容易等優(yōu)點。為豐富實驗教學內(nèi)容，我教研室將此方法引入職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學實驗教學，按照測試說明編寫實習指導，購置測試儀器。由于實驗內(nèi)容新穎，方法簡便易學，學生非常喜愛，教學效果較好。

5 其他實驗內(nèi)容

（1）職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程還包括物理因素對健康的影響內(nèi)容，包括不良氣象條件、噪聲、振動、非電離輻射與電離輻射。物理因素對健康的影響在職業(yè)接觸中較廣泛，學生不僅要學習理論知識而且要對這些有害物理因素有所認識，但是，由于這些有害物理因素受季節(jié)、環(huán)境等條件的限制，不能安排學生到現(xiàn)場參觀測試。為了使學生對這些有害物理因素有較好的認識，教研室在學院的支持下，籌集經(jīng)費陸續(xù)購置了測試物理因素的儀器設(shè)備，在3學時的實驗課上，模擬物理性有害因素的發(fā)生，利用相應儀器模擬測試，并讓學生根據(jù)結(jié)果分析討論。通過模擬物理性有害因素實驗，學生了解了物理性有害因素的發(fā)生，掌握了測試儀器使用方法，使枯燥的實驗課變得生動、有趣。

（2）實驗教學中還安排了4學時觀看有關(guān)教學錄像，包括職業(yè)中毒、塵肺、高溫中暑等內(nèi)容。在講授理論課之前組織學生觀看，目的是使學生對職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程先有感性認識，上理論課時不感到陌生，促進學生對理論知識的理解與吸收。

6 體會

（1）完善實驗教學體系，更新實驗教學內(nèi)容，減少驗證性、示范性實驗是實驗教學改革的趨勢。近年來，我們教研室對實驗教學進行了調(diào)整，在保留專業(yè)基本技能等實驗內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增設(shè)設(shè)計性、綜合性及創(chuàng)新性實驗。粉塵綜合性實驗、毒物綜合性實驗的開設(shè)可以說是我們積極探索克服諸多困難的結(jié)果。特別是生產(chǎn)性毒物的綜合性實驗，7學時的現(xiàn)場實驗教學與接下來4學時的空氣鉛含量檢測實驗和3學時的現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學的調(diào)查討論形成一個有機整體。3次實驗共14學時，完成了生產(chǎn)環(huán)境現(xiàn)場調(diào)查，現(xiàn)場有毒物質(zhì)樣品采集，實驗室毒物檢測分析，撰寫調(diào)查報告4部分內(nèi)容。

（2）隨著改革開放的深入及國民經(jīng)濟的發(fā)展，國家有關(guān)職業(yè)病防治，職業(yè)衛(wèi)生行政、技術(shù)法規(guī)的頒布，對職業(yè)衛(wèi)生工作中的衛(wèi)生監(jiān)督管理、建設(shè)項目職業(yè)病危害因素評價及廠礦企業(yè)衛(wèi)生學評價等工作進一步規(guī)范。為了適應形勢發(fā)展，近年出版的高等醫(yī)學院?！堵殬I(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》教材也將上述內(nèi)容陸續(xù)編入，所以職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程的實驗教學內(nèi)容，要與我國的職業(yè)衛(wèi)生工作有機結(jié)合起來，在原有職業(yè)衛(wèi)生實驗教學內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增設(shè)有關(guān)建設(shè)項目職業(yè)病危害因素評價內(nèi)容，達到職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程實驗教學內(nèi)容更加系統(tǒng)、更加完善的目的。

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G420

A

1671-1246（2014）23-0083-03

注：本文系2012年醫(yī)學教育研究課題（2012-FF-41，2012-FF-120）