郭啟碧

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

合作學(xué)習(xí)是以合作學(xué)習(xí)小組為基本形式，系統(tǒng)利用教學(xué)動態(tài)因素之間的合作性互動促進(jìn)學(xué)習(xí)，以團(tuán)體成績?yōu)樵u價標(biāo)準(zhǔn)，共同達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)活動[1]。為提高實習(xí)護(hù)生的整體素質(zhì)，我科將合作學(xué)習(xí)模式運用于臨床護(hù)理教學(xué)中，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇護(hù)理應(yīng)屆大專2012 級56 名護(hù)生為實驗組，均為女性，在婦產(chǎn)科進(jìn)行為期8 周的臨床實習(xí)；以2011 級護(hù)理應(yīng)屆大專護(hù)生54 人為對照組，均為女性，年齡19～23 歲。兩組年齡、教育背景、學(xué)習(xí)能力等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組教學(xué)準(zhǔn)備（1）教師的準(zhǔn)備：①組織婦產(chǎn)科具有資質(zhì)的，在業(yè)務(wù)上理論基礎(chǔ)扎實、操作技術(shù)過硬，勤奮、求實、平易近人的護(hù)理帶教教師學(xué)習(xí)合作學(xué)習(xí)理論，掌握合作學(xué)習(xí)理論的應(yīng)用原則、特點等相關(guān)知識，并對實習(xí)護(hù)生的知識結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)愿望、個性特點等進(jìn)行評估。②制訂合作學(xué)習(xí)模式的臨床實習(xí)手冊，以合作學(xué)習(xí)、綜合發(fā)展為目標(biāo)，明確教師與護(hù)生在合作學(xué)習(xí)中各自的責(zé)任與分工。手冊內(nèi)容包括小組溝通交流、書寫護(hù)理病歷、操作技能、召開工休會四大教學(xué)項目，為護(hù)生提供指導(dǎo)學(xué)習(xí)、評價學(xué)習(xí)的材料。（2）護(hù)生的準(zhǔn)備：成立合作學(xué)習(xí)小組，在充分考慮護(hù)生的學(xué)習(xí)成績、認(rèn)知能力、性格、愛好和特長等因素的基礎(chǔ)上，根據(jù)組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)的分組原則[2]，將2012 級每批入科的8 名護(hù)生分為兩個小組，每組4 名護(hù)生，每組選出組長1名，組員自愿劃分角色，承擔(dān)責(zé)任。進(jìn)行合作學(xué)習(xí)理論內(nèi)涵及教育模式的專題培訓(xùn)，讓護(hù)生明確合作學(xué)習(xí)的目的、方式、要求。每人發(fā)放合作學(xué)習(xí)模式的臨床實習(xí)手冊，每周進(jìn)行教育模式的訓(xùn)練1 次。

1.2.2 實驗組教育模式（1）小組溝通交流模式：以功能鍛煉指導(dǎo)、術(shù)前術(shù)后宣教、病人住院期間疾病知識宣教、疾病健康教育等護(hù)患交流情景進(jìn)行演練，如以入院宣教為例進(jìn)行演練，入院宣教是做好病人健康教育、心理護(hù)理的第一步，也是和病人建立良好信任關(guān)系的最好時機。一名護(hù)生進(jìn)行入院宣教，包括介紹自己、醫(yī)生、護(hù)士，醫(yī)院的環(huán)境、布局，交代保管好財物，不要隨便外出，病情的自我觀察，飲食中應(yīng)注意什么等。小組其他護(hù)生從交流的時機、姿態(tài)、語言、內(nèi)容等進(jìn)行多方位點評，同時帶教教師給予指導(dǎo)。每名護(hù)生通過其他小組成員、病人及病人家屬的評價來了解入院溝通的效果，以不斷提高溝通交流的效果及技巧。

（2）整體護(hù)理查房模式：指導(dǎo)教師指導(dǎo)每名護(hù)生對自己分管的病人進(jìn)行評估、收集資料、提出護(hù)理問題及采取護(hù)理措施，并書寫護(hù)理病歷1 份。每名護(hù)生對自己分管的病人按護(hù)理程序進(jìn)行查房，教師指導(dǎo)，小組長主持，其他護(hù)生進(jìn)行討論、講評，以培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)用理論知識解決臨床護(hù)理問題的能力。

（3）工休座談會模式：實驗組每兩周召開一次病人工休座談會，組織病人及病人家屬、主持講解、記錄皆由小組成員負(fù)責(zé)，將指導(dǎo)教師講評及病人評價作為小組成績。

（4）小組技能模式：本科室護(hù)理操作技術(shù)以吸氧、給臥床病人換床單、口腔護(hù)理3 項操作頻率較高的技能為訓(xùn)練項目，教師在示教的同時留出時間讓護(hù)生操作演練，然后進(jìn)行小組討論，相互交流感受和想法。在技術(shù)操作方面，帶教教師要先讓護(hù)生預(yù)習(xí)教科書中講的操作程序，然后教師示教，最后指導(dǎo)護(hù)生操作，并糾正其錯誤。帶教教師在指導(dǎo)過程中要有耐心，否則易使護(hù)生產(chǎn)生畏懼心理而影響帶教質(zhì)量。教師督導(dǎo)并及時介入小組活動，鼓勵護(hù)生正確的行為，糾正護(hù)生錯誤的方法，組內(nèi)成員彼此信任、了解、支持、接受，評價時各抒己見，以進(jìn)一步鞏固理論知識、樹立良好的職業(yè)態(tài)度、熟練掌握操作技能。教師指導(dǎo)、學(xué)生相互評價，取長補短，共同進(jìn)步，以小組成員的平均成績評價效果。

1.2.3 對照組教育模式 采用傳統(tǒng)的臨床帶教模式。

1.3 評價方法

（1）理論考核占40%。從本科實習(xí)試卷中隨機抽取試題進(jìn)

行閉卷考試，考查護(hù)生對知識的掌握和理解運用情況。（2）實踐技能占60% ,包括4 項內(nèi)容：溝通交流、書寫護(hù)理病歷、操作技能、工休座談會。（3）合作性學(xué)習(xí)模式認(rèn)可程度調(diào)查。采用自制問卷對實驗組56 名護(hù)生進(jìn)行合作性學(xué)習(xí)模式認(rèn)可程度無記名調(diào)查，內(nèi)容包括溝通交流、團(tuán)隊合作精神、分析問題與解決問題的能力等9 個項目,每項分3 個等級。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論與技能考試成績比較（見表1）

表1 兩組理論與技能成績比較（±s，分）

表1 兩組理論與技能成績比較（±s，分）

組別 理論成績 技能成績 總成績對照組實驗組tP 78.56±5.02 80.24±3.22 3.216 0.013 82.16±3.11 87.78±3.16 2.102 0.060 81.26±2.36 86.19±4.32 2.075 0.023

2.2 實驗組護(hù)生對合作學(xué)習(xí)模式教學(xué)效果的評價（見表2）

表2 實驗組護(hù)生對合作學(xué)習(xí)模式教學(xué)效果的評價[n（%），人]

3 討論

3.1 合作學(xué)習(xí)可提高臨床教學(xué)效果

理論與實踐緊密聯(lián)系是護(hù)理教育的一個顯著特點[3]。在進(jìn)行合作學(xué)習(xí)教學(xué)時，教師創(chuàng)造和諧環(huán)境，提出明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，培訓(xùn)合作技巧，留出時間讓護(hù)生進(jìn)行操作訓(xùn)練，操作時及時解答護(hù)生遇到的各種問題，這種邊學(xué)習(xí)、邊實踐、邊總結(jié)的教學(xué)模式，使護(hù)生的問題得到及時解答。 教師啟發(fā)、引導(dǎo)和幫助護(hù)生解決學(xué)習(xí)中的問題, 擔(dān)當(dāng)合作學(xué)習(xí)的組織者、指導(dǎo)者、觀察者和督導(dǎo)者, 在護(hù)生實習(xí)時使其知識得到鞏固。本研究結(jié)果顯示,實驗組護(hù)生理論考試成績和總成績顯著高于對照組（P＜0.05），說明合作學(xué)習(xí)模式有利于護(hù)生綜合素質(zhì)的提高。

3.2 合作學(xué)習(xí)有利于培養(yǎng)護(hù)生的溝通交流能力

本研究結(jié)果顯示，實驗組有96.43%的護(hù)生認(rèn)為合作學(xué)習(xí)有助于鍛煉其溝通交流能力，同時，在與病人的溝通交流中能發(fā)現(xiàn)尚未解決的護(hù)理問題，為臨床教師進(jìn)一步幫助病人解決問題提供依據(jù)，并在與臨床教師一起解決問題中獲得成就感，這與Richadson 及Stiles 等的研究結(jié)果一致,即合作學(xué)習(xí)有利于培養(yǎng)護(hù)生的溝通交流能力，促進(jìn)其綜合素質(zhì)的提高。這是因為在小組合作中，每名成員的角色不斷發(fā)生變化，他們或是演講者或是聽眾。護(hù)生需要相互討論護(hù)理問題，需要對病人進(jìn)行健康教育，他們可在與病人的溝通交流中把所學(xué)的知識應(yīng)用于臨床實踐。

3.3 合作學(xué)習(xí)有利于培養(yǎng)合作精神

實驗組有98.21%的護(hù)生認(rèn)為合作學(xué)習(xí)培養(yǎng)了團(tuán)隊合作精神，可以使組內(nèi)的護(hù)生性格互補，相互啟發(fā)、相互幫助、相互提醒、相互學(xué)習(xí)。學(xué)會合作是護(hù)生走上護(hù)理臨床工作崗位需具備的基本能力，合作能力是人與人在交往過程中逐漸形成的一種與周圍環(huán)境相互適應(yīng)、相互依存、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的本領(lǐng)，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的合作能力是綜合素質(zhì)教育的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)發(fā)展的客觀需要。實驗心理學(xué)家赤瑞特拉（Treicher）證實，學(xué)生會吸收所讀知識的10%，所看的25%，所聽的25%，看與聽結(jié)合的50%，說與做結(jié)合的90%，聽與說結(jié)合的70%，教別人時的95%。護(hù)生之間建立指導(dǎo)互助的關(guān)系，在合作過程中有利于交換信息并進(jìn)行深入討論，對一些難題能盡快解決。

3.4 合作學(xué)習(xí)可激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣及主動性

本研究表明，合作學(xué)習(xí)激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性與學(xué)習(xí)興趣，有利于提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，護(hù)生的主體觀念更突出，主動參與實踐操作的意識增強，改變了以往單純、被動接受知識的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式，變得愛學(xué)愛問、求知欲增強。

3.5 合作學(xué)習(xí)有利于教學(xué)相長

在應(yīng)用合作學(xué)習(xí)模式的過程中，教師的角色是指導(dǎo)者、合作者和學(xué)習(xí)促進(jìn)者[4]，要很好地組織和完成合作學(xué)習(xí)，確保帶教工作的質(zhì)量，這就要求帶教教師熱愛自己的專業(yè)，具有高度的奉獻(xiàn)和敬業(yè)精神，具備較強的人際溝通能力和豐富的臨床經(jīng)驗，有能力在臨床教學(xué)中運用相應(yīng)的教學(xué)方法指導(dǎo)和控制護(hù)生的行為。教師需要在課前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，首先，教師應(yīng)領(lǐng)悟教學(xué)要求，精心設(shè)計教學(xué)方案；其次，護(hù)生對知識了解得越多，越會提出各種問題，教師除了引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)一步探求新知識、注意啟發(fā)護(hù)生的發(fā)散性和創(chuàng)造性思維外，還需對有關(guān)問題進(jìn)行準(zhǔn)確而又全面地解釋；最后，教師必須有能力駕馭課堂。這些要求都是對教師業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)的挑戰(zhàn)，促使教師更加努力學(xué)習(xí)，彌補自身的不足。雖然這對于教師而言，教學(xué)難度加大了，但結(jié)果卻是增長了知識、開闊了視野、增加了教學(xué)的活力[5]。

綜上所述，合作學(xué)習(xí)對護(hù)生的認(rèn)知發(fā)展、決策能力有著積極的影響，有效的合作學(xué)習(xí)可提高護(hù)生在教學(xué)進(jìn)程中的參與程度, 有利于護(hù)生之間的相互促進(jìn)、相互影響和護(hù)生綜合素質(zhì)的提高。但合作學(xué)習(xí)在具體的實施細(xì)節(jié)中還存在一些問題，例如：部分護(hù)生更習(xí)慣于講授式教學(xué)方法；個別參與較少的護(hù)生與辛苦工作的組員共享成果；教師如何掌控小組合作情況等。因此，解決上述問題，提高課堂中合作學(xué)習(xí)的實效性，將是我們下一步工作的思路與方向。

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