龐紅華 袁天喜 向圓花
[摘要] 目的 探討綜合性心理護理對肝硬化患者肝功能、心理健康狀況、遵醫(yī)行為和生存質量的影響。 方法 80例肝硬化隨機分為常規(guī)護理組和心理護理組,分別予以常規(guī)護理干預和綜合性心理護理8周。 結果 干預8周后,兩組肝功能(ALT、AST)、SAS和SDS評分均明顯下降,且心理護理組下降更明顯;心理護理組按時服藥、定期復查、合理飲食、戒煙戒酒、規(guī)律作息遵醫(yī)率均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組;兩組生存質量評分均明顯上升,且心理護理組上升更明顯(P < 0.05)。 結論 綜合性心理護理能明顯改善肝硬化患者的肝功能,改善心理健康狀況,提高遵醫(yī)行為,提高生存質量。
[關鍵詞] 肝硬化;綜合性心理護理;心理健康狀況;遵醫(yī)行為;生存質量
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)06-0111-03
肝硬化是一種慢性進行性肝臟疾病,癥狀反復發(fā)作,病情遷延難愈,晚期可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,預后較差[1]。肝硬化病情較復雜,缺乏有效的治療手段,易伴發(fā)焦慮和抑郁心理健康問題,對患者生存質量影響較大[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)綜合性心理護理有利于肝硬化患者病情的控制,增強治療效果[3,4]。本研究觀察了綜合性心理護理對肝硬化患者肝功能、心理健康狀況、遵醫(yī)行為和生存質量的影響,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇肝硬化患者80例,均來源自2009年1月~2013年6月我院內科門診或住院治療的患者。納入標準:符合2008年全國病毒性肝炎會議制定的診斷標準[5],并經超聲或CT等檢查證實。排除標準:伴有肝性腦病、肝癌或病情惡化發(fā)生嚴重合并癥的患者。按隨機數(shù)字表將其分為心理護理組和常規(guī)護理組各40例。兩組性別、年齡、病程和Child-Pugh分級等比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),具有可比性。見表1。
1.2 治療方法
兩組均予以保肝、利尿等常規(guī)治療,常規(guī)護理組予以常規(guī)護理干預,心理護理組予以綜合性心理護理,干預時間均為8周。綜合性心理護理具體內容如下:①心理干預:掌握患者的心理健康狀況,采用心理護理與心理疏導方式,改善患者的心理情緒障礙,幫助減輕患者的心理壓力,使患者保持愉快的心境和樂觀情緒,積極參與治療。②認知干預:通過多種方式進行健康教育,介紹肝硬化相關知識,提高其認知,使患者認識到肝硬化需長期治療。③飲食和行為干預:養(yǎng)成良好飲食和行為習慣,遵循低鹽、低脂、高熱量和高維生素飲食原則,對血氨增高者限制蛋白攝入;有腹水者采用低鹽飲食,嚴禁煙酒及辛辣、粗糙和刺激性食物,避免情緒激動和過度勞累,保持排便通暢。觀察兩組治療前后肝功能、心理健康狀況、遵醫(yī)行為和生存質量變化。
1.3 觀察指標
1.3.1 肝功能指標 采用生化分析儀測定丙氨酸轉氨酶(ALT)和天門冬氨酸轉氨酶(AST)。
1.3.2 心理健康狀況[6] 采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對心理健康狀況進行評分。SDS和SAS量表均含20個項目,分4級評分,其中輕度抑郁53~62、中度抑郁63~72和重度抑郁>72;輕度焦慮50~59分、中度焦慮60~69分和重度焦慮>70分。
1.3.3 治療遵醫(yī)行為的評估[7] 從按時服藥、定期復查、合理飲食、戒煙戒酒、規(guī)律作息5項了解患者的遵醫(yī)行為,根據是否遵醫(yī)例數(shù)計算百分比為遵醫(yī)率。
1.3.4 生存質量的評估[8] 世衛(wèi)組織推薦生存質量表進行評價,此量表由7個領域構成,每個領域均采用1~5級評分,計算其總評分,項目評分越高說明其生存質量越高。
1.4 統(tǒng)計學處理
應用SPSS18.0軟件。計量資料數(shù)據用均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組干預前后肝功能變化
兩組干預前ALT、AST比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。干預8周后,兩組ALT、AST均明顯下降(t=2.39、2.36、2.97、3.02,P < 0.05或P < 0.01),且心理護理組下降值更明顯(t=2.24、2.22,P < 0.05)。見表2。
2.2 兩組干預前后心理健康狀況比較
兩組干預前SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。干預8周后,兩組SAS和SDS評分均有明顯下降(t=2.37、2.30;2.90、2.86,P < 0.05或P < 0.01),且心理護理組下降值更明顯(t=2.21、2.23,P < 0.05)。見表3。
2.3 兩組干預后治療遵醫(yī)率比較
心理護理組患者按時服藥、定期復查、合理飲食、戒煙戒酒、規(guī)律作息這5項的遵醫(yī)率均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組(χ2=7.44、6.65、7.31、6.27和4.51,P < 0.05或P < 0.01)。見表4。
2.4 兩組干預前后生存質量比較
兩組干預前生存質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。干預8周后,兩組生存質量評分明顯上升(t=2.91、2.36,P < 0.05或P < 0.01),且心理護理組上升值更明顯(t=2.14,P < 0.05)。見表5。
3 討論
肝硬化是內科常見病和多發(fā)病,已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。由于肝硬化病程遷延不愈、癥狀不易改善、病情常復發(fā),晚期患者可出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、腹膜炎等各種并發(fā)癥,部分患者由于對治療失去信心,產生焦慮或抑郁等復雜的心理健康問題,不能積極配合醫(yī)生進行治療和護理,減少肝功能的反復異常,從而引起患者肝功能的逐漸惡化,降低臨床治療的效果,增加了并發(fā)癥的發(fā)生率,嚴重影響患者的生活質量和預后[9]。因此,對肝硬化患者實施心理護理,改善患者的心理健康狀況、提高遵醫(yī)行為和生存質量顯得特別重要。endprint
近年來研究表明心理護理干預能緩解肝硬化患者心理壓力,提高其遵醫(yī)行為,提高治療效果及生活質量[10,11]。李維玲等[11]研究發(fā)現(xiàn)心理干預能提高肝硬化患者治療遵醫(yī)行為,有利于其治療和康復。馮華[12]研究發(fā)現(xiàn)在藥物治療肝硬化同時予以護理干預可提高其治療依從性,鞏固其治療效果,穩(wěn)定病情,提高其生活質量。本組結果發(fā)現(xiàn)干預8周后,心理護理組肝功能、SAS和SDS評分下降值比常規(guī)護理組更明顯,且心理護理組患者按時服藥、定期復查、合理飲食、戒煙戒酒、規(guī)律作息遵醫(yī)率明顯優(yōu)于常規(guī)護理組,提示綜合性心理護理能明顯改善肝硬化患者肝功能,改善患者的心理健康狀況,并能提高其治療遵醫(yī)行為。同時研究也發(fā)現(xiàn)干預8周后,心理護理組生存質量評分上升值比常規(guī)護理組更明顯,提示綜合性心理護理可提高肝硬化患者生存質量,改善預后。綜合性護理干預的核心內容是心理干預,通過積極有效的心理護理與心理疏導方式,改善其心理情緒障礙,提高了其心理應激能力,并結合認知、飲食和行為干預等方面護理干預,改變以往錯誤認知,糾正以往錯誤的飲食和行為習慣,使患者認識到肝硬化需長期進行治療,提高其治療遵醫(yī)行為,從而改善患者的肝功能,減輕患者的抑郁、焦慮等負性情緒,增強臨床治療效果,提高了其生活質量和預后。
總之,綜合性心理護理能明顯改善肝硬化患者的肝功能,減輕患者的抑郁、焦慮等負性情緒,改善心理健康狀況,并能提高其治療遵醫(yī)行為,增強治療護理依從性,提高肝硬化生存質量,改善其預后。
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(收稿日期:2013-10-09)endprint
近年來研究表明心理護理干預能緩解肝硬化患者心理壓力,提高其遵醫(yī)行為,提高治療效果及生活質量[10,11]。李維玲等[11]研究發(fā)現(xiàn)心理干預能提高肝硬化患者治療遵醫(yī)行為,有利于其治療和康復。馮華[12]研究發(fā)現(xiàn)在藥物治療肝硬化同時予以護理干預可提高其治療依從性,鞏固其治療效果,穩(wěn)定病情,提高其生活質量。本組結果發(fā)現(xiàn)干預8周后,心理護理組肝功能、SAS和SDS評分下降值比常規(guī)護理組更明顯,且心理護理組患者按時服藥、定期復查、合理飲食、戒煙戒酒、規(guī)律作息遵醫(yī)率明顯優(yōu)于常規(guī)護理組,提示綜合性心理護理能明顯改善肝硬化患者肝功能,改善患者的心理健康狀況,并能提高其治療遵醫(yī)行為。同時研究也發(fā)現(xiàn)干預8周后,心理護理組生存質量評分上升值比常規(guī)護理組更明顯,提示綜合性心理護理可提高肝硬化患者生存質量,改善預后。綜合性護理干預的核心內容是心理干預,通過積極有效的心理護理與心理疏導方式,改善其心理情緒障礙,提高了其心理應激能力,并結合認知、飲食和行為干預等方面護理干預,改變以往錯誤認知,糾正以往錯誤的飲食和行為習慣,使患者認識到肝硬化需長期進行治療,提高其治療遵醫(yī)行為,從而改善患者的肝功能,減輕患者的抑郁、焦慮等負性情緒,增強臨床治療效果,提高了其生活質量和預后。
總之,綜合性心理護理能明顯改善肝硬化患者的肝功能,減輕患者的抑郁、焦慮等負性情緒,改善心理健康狀況,并能提高其治療遵醫(yī)行為,增強治療護理依從性,提高肝硬化生存質量,改善其預后。
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