劉崗

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿外科，沈陽110004）

以會陰部“膿腫”為首發(fā)表現(xiàn)的男性原發(fā)性尿道癌5例臨床分析

劉崗

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿外科，沈陽110004）

Male Primary UrethralCarcinoma with“PerinealAbscess”asthe InitialManifestation：ClinicalAnalysisof5 Cases

回顧性分析以會陰部“膿腫”為首發(fā)表現(xiàn)的5例男性尿道癌患者資料，指出早期診斷及手術(shù)是治療原發(fā)性尿道癌的關(guān)鍵，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對于會陰部不明性質(zhì)包塊意義重大。

尿道癌；會陰部膿腫；超聲引導(dǎo)；穿刺活檢

男性原發(fā)性尿道癌一般臨床較為少見，主要癥狀為排尿困難、尿潴留、尿道分泌物或尿道滴血等，而以會陰部包塊或膿腫為首發(fā)表現(xiàn)的原發(fā)性尿道癌，往往因為對此病認識不足而延誤診治?，F(xiàn)總結(jié)中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院近年來收治的以會陰部膿腫為首發(fā)表現(xiàn)的男性原發(fā)性尿道癌患者5例的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

收治5例男性患者，年齡52～78歲（分別為52、66、69、72、78歲），平均67歲，均以會陰部包塊或膿腫為首發(fā)表現(xiàn)，包塊大小約（3.5～8.0）cm不等，觸診質(zhì)硬1例，存在波動感1例，局部破潰1例，尿瘺2例。追問病史，既往均有不同程度的排尿困難及尿路刺激癥狀，其中3例曾有尿道狹窄病史，首診誤診為肛周膿腫2例，尿道周圍膿腫3例，其中2例入院前因外院誤診為肛周膿腫手術(shù)治療，術(shù)后切口出現(xiàn)尿瘺來診。入院輔助超聲檢查提示會陰部膿腫4例，其中1例合并尿道結(jié)石，提示會陰部包塊伴血流，性質(zhì)待定1例。盆腔CT檢查提示會陰部膿腫3例，會陰部包塊考慮惡性可能2例，2例患者提示可見盆腔淋巴結(jié)腫大，1例患者提示腹股溝淋巴結(jié)腫大，2例患者骨盆骨質(zhì)破壞考慮惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。2例術(shù)前行膀胱鏡檢查，1例提示尿道球部狹窄，黏膜不規(guī)則突起改變，取組織活檢回報炎癥，1例提示尿道多發(fā)狹窄環(huán)，進鏡至膜部狹窄環(huán)逐漸閉鎖，插入輸尿管導(dǎo)管，通過狹窄處3 cm后受阻無法深入。1例術(shù)前尿道造影提示尿道球部蟲蝕樣改變。3例患者經(jīng)超聲定位下會陰部包塊穿刺活檢，穿刺針數(shù)3～6針，2例患者行手術(shù)治療。病理診斷尿道鱗狀細胞癌4例，腺癌1例，進一步檢查ECT提示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤3例，盆腔增強CT檢查考慮盆腔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，1例患者肺部CT考慮轉(zhuǎn)移瘤。Levine分期：C期2例，D期3例。見圖1～4。

圖1 CT見后尿道周圍不規(guī)則軟組織密度影

圖2 膀胱鏡見尿道膜部閉鎖及黏膜突起改變

圖3 尿道造影可見后尿道狹窄、尿瘺形成，造影劑彌散入周圍組織

2 結(jié)果

5例患者中2例C期患者行手術(shù)治療，手術(shù)切除全部尿道及陰莖海綿體，同時行恥骨上膀胱造瘺，3例D期患者因腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移及身體因素放棄手術(shù)治療，僅行恥骨上膀胱造瘺尿流改道術(shù)，3例患者行放射治療，放射劑量（50～70）Gy，2例患者接受以順鉑為基礎(chǔ)的綜合化療（GC方案）。隨訪4例，時間6個月～4年，其中2例手術(shù)患者分別隨訪4年及3年，預(yù)后良好，未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，2例未手術(shù)者，進展1例，死亡1例。

圖4 超聲引導(dǎo)下穿刺所得病理HE×200

3 討論

男性原發(fā)性尿道癌是一種臨床罕見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，有報道顯示人群中原發(fā)性尿道癌的發(fā)病率不到萬分之一，占泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤不到1%［1］，目前在我國尚缺乏流行病學(xué)資料。其發(fā)病機制目前尚不清楚，一般認為與慢性炎癥刺激（反復(fù)尿道炎、尿道結(jié)石、尿道狹窄、尿道憩室、尿道瘺等）或良性腫瘤惡變（尿道息肉、尿道乳頭狀瘤、尖銳濕疣、黏膜白斑）等相關(guān)，本組患者中3例既往曾有尿道狹窄病史，1例合并尿道結(jié)石，考慮與尿道癌發(fā)病存在一定關(guān)系。男性原發(fā)性尿道癌常見部位為球部、膜部尿道，其次為陰莖海綿體部（舟狀窩尿道口最多），尿道前列腺部較少見。病理組織學(xué)以鱗狀細胞癌最多，其次為移行細胞癌或腺癌，本組5例患者中4例為鱗狀細胞癌，符合常見病理規(guī)律。

男性尿道癌一般最初表現(xiàn)為排尿困難或尿路刺激癥狀，與尿道狹窄相似，部分患者合并有尿道口分泌物或尿道出血，腫瘤逐漸發(fā)展可至尿潴留或會陰區(qū)包塊或膿腫形成。因其發(fā)病率極低且臨床表現(xiàn)不典型，部分患者羞于就醫(yī)，部分患者合并泌尿系統(tǒng)慢性疾病病史，發(fā)病早期往往容易被忽視，且發(fā)病部位常常位于球部或膜部，位置較深，到形成腫塊或破潰甚至尿瘺時已屬晚期。尿道癌進展出現(xiàn)較早，一般以直接浸潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，且較為多見，血行轉(zhuǎn)移少見。前尿道惡性腫瘤淋巴引流入腹股溝淋巴結(jié)，后尿道惡性腫瘤淋巴引入盆腔淋巴結(jié)。據(jù)文獻報道就診時患者的淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率為14%～30%。本組5例患者就診時發(fā)生轉(zhuǎn)移者3例（60%），可能與患者就診時均已經(jīng)出現(xiàn)會陰部明確包塊（就診較晚）及病例數(shù)較少有關(guān)。

尿道癌一般不易明確診斷，常規(guī)的超聲及CT等檢查對尿道癌的診斷敏感性較低，傳統(tǒng)的內(nèi)窺鏡及尿道造影檢查亦不能起到?jīng)Q定性作用，只有病理組織活檢才能對診斷起決定性作用，本組患者入院前均診斷肛周或尿道周圍膿腫，入院后雖經(jīng)系統(tǒng)檢查，仍存在較高誤診率，最終均獲取病理后方可明確診斷，其中3例曾多次病理活檢提示陰性。分析其原因可能為會陰區(qū)腫物成浸潤性生長，浸潤尿道，甚至導(dǎo)致尿液外滲，進一步引起周圍組織炎性反應(yīng)，同時合并細菌感染，擴大了病變范圍，從而導(dǎo)致組織活檢為炎癥改變或壞死組織的假陰性?；颊唧w表包塊雖明顯存在，但腫物往往位于組織深部，表淺部位往往為炎癥組織侵襲所致，所以如取材過淺，容易造成誤診誤治，中老年男性出現(xiàn)會陰部包塊伴有炎癥癥狀，經(jīng)膿腫切開引流及抗炎治療無效時，應(yīng)警惕尿道惡性腫瘤的可能［2］。本組3例患者取材通過彩超定位下穿刺完成，穿刺后病理即診斷尿道癌，患者均未反復(fù)穿刺，減少了患者的痛苦，而且穿刺可達到較深的理想部位，同時降低了活檢后創(chuàng)面的感染機會，在提高診斷準確性的同時又增加了活檢的安全性。所以筆者認為常規(guī)行彩超定位下穿刺活檢對于會陰部不明性質(zhì)包塊意義重大。

由于原發(fā)性尿道癌發(fā)病率較低，目前關(guān)于其治療仍沒有統(tǒng)一方案，手術(shù)治療仍是目前的最有效的方法［3］，放療和化療可以作為輔助的治療手段［4］。原發(fā)性尿道癌愈后一般較差，而腫瘤的分期及部位是決定愈后的主要因素［5］。本組5例患者均因會陰部“膿腫”為首發(fā)表現(xiàn)來診，分期較晚，3例患者失去手術(shù)最佳時機放棄手術(shù)治療，2例手術(shù)患者愈后良好?？梢娫缙谠\斷及手術(shù)在其治療中起決定性作用，而且有文獻報道即使晚期患者，放棄手術(shù)單純使用放化療似乎并不能使患者從中受益［6］。因此，早期診斷及手術(shù)是治療原發(fā)性尿道癌的關(guān)鍵。

［1］Trabulsi EJ，Hoffman-Censits J.Chemotherapy for penile and urethral carcinoma［J］.Urol Clin North Am，2010，37（3）：467-474.

［2］王杭，王國民.以尿道周圍膿腫為表現(xiàn)的男性尿道癌1例報告［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23（5）：287.

［3］葛京平，高永，張征宇，等，男性原發(fā)性尿道鱗癌1例［J］.中華男科學(xué)雜志，2005，11（12）：956.

［4］Karnes RJ，Breau RH，Lighmer DJ.Surgery for urethral cancer［J］. Urol Clin North Am，2010，37（3）：445-457.

［5］Dalbagni G，Zhang ZF，Lacombe L，et al.Male urethral carcinoma：analysis of treatment outcome［J］.Urology，1999，53（6）：1126-1132.

［6］朱曉斐，張凱，金杰，等，男性原發(fā)性尿道癌的臨床分析［J］.中華男科學(xué)雜志，2012，18（7）：615-618.

（編輯 裘孝琦）

R737.15

A

0258-4646（2014）09-0852-02

劉崗（1981-），男，主治醫(yī)師，碩士.

宋永勝，E-mail：songys@sj-hospital.org

2014-05-15

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