劉旭洲

吉林省長(zhǎng)春市骨傷醫(yī)院創(chuàng)傷急診科，吉林長(zhǎng)春 130000

探討經(jīng)跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內(nèi)加壓治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效

劉旭洲

吉林省長(zhǎng)春市骨傷醫(yī)院創(chuàng)傷急診科，吉林長(zhǎng)春 130000

目的 探討跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內(nèi)加壓治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果。方法 資料隨機(jī)選取2010年3月—2013年5月該院收治的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者36例，給予其跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內(nèi)加壓治療；并對(duì)其一般資料、治療方法以及治療療效等進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 術(shù)前，患者的B觟hler角、Gissane角的測(cè)量結(jié)果分別為（11.20±5.55）、（108.33±8.90）；治療后患者的患者的B觟hler角、Gissane角的測(cè)量結(jié)果分別為（30.13±7.50）、（118.90±8.92）；術(shù)前、后B觟hler角、Gissane角比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)所選患者進(jìn)行跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內(nèi)加壓治療，并對(duì)其進(jìn)行隨訪，隨訪的時(shí)間為1～6個(gè)月，這期間雖有不良反應(yīng)發(fā)生的患者，但得到及時(shí)的救治，都治愈。 結(jié)論 給予跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內(nèi)加壓治療的療效效果較為顯著，不僅能夠緩解患者的疼痛，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

跗骨竇入路;解剖鋼板加壓骨栓內(nèi)加壓;骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

根骨關(guān)節(jié)骨折在臨床中較為常見(jiàn)，尤其是在青少年人群中。在治療的過(guò)程中，更骨骨折末復(fù)位以及復(fù)位不滿(mǎn)意會(huì)引起跟骨畸形，并會(huì)伴有后跟加寬、跟腓撞擊、足跟疼痛、中足弓塌陷跟距撞擊以及后跟限位異常等不良狀況，造成患者行走困難，對(duì)患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1]。所以，對(duì)其進(jìn)行有效的治療，提高患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要。該研究主要就2010年3月—2013年5月該院收治的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內(nèi)加壓治療進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取該院收治的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者36例，將其作為研究對(duì)象。其中，男性患者29例，女性患者7例；患者年齡在20～55歲之間，平均年齡為(35±3.64)歲。該次所選患者中，9例左側(cè)，6例右側(cè)，雙側(cè)1例，按照Stephens分型[2]，Ⅰ型6足，Ⅱ型13足，Ⅲ型1足；所選患者臨床表現(xiàn)為足跟疼痛、腫脹以及行走困難。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所選患者入院后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)抬高患肢臥位，給予脫水藥物靜脈注射，控制患者的血壓、血糖，對(duì)其骨跟側(cè)位、軸位進(jìn)行X射線照射，并進(jìn)行跟骨軸位、后關(guān)節(jié)面半冠狀位、矢狀面重建CT檢查等，等到患者足跟腫脹消退后便可進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法 在手術(shù)治療前，給患者進(jìn)行硬膜外麻醉，下肢進(jìn)行止血處理，對(duì)于單側(cè)跟骨骨折的患者可以采用健側(cè)臥位，在患者的外躒尖下1 cm處橫切3～5 cm，向下?tīng)恳韫情L(zhǎng)短肌腱鞘和跟骨外側(cè)壁銳性分離，并對(duì)跗骨竇內(nèi)軟組織進(jìn)行清理，將骨外側(cè)壁顯露在外，并清除其中的血塊，支起塌陷的關(guān)節(jié)面的骨塊，已達(dá)到關(guān)節(jié)面的平整[3-4]。向患者的跟骨結(jié)節(jié)下橫向鉆入1枚斯氏針，恢復(fù)跟骨關(guān)節(jié)的高度；同時(shí)擠壓患者的跟骨內(nèi)外側(cè)壁，恢復(fù)患者跟骨的寬度，復(fù)位外側(cè)壁骨塊并將其壓平，以防止其他合并癥的發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后方法 手術(shù)進(jìn)行2 d后，適當(dāng)引導(dǎo)患者進(jìn)行裸關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，應(yīng)用拐杖進(jìn)行輔助走路，2個(gè)星期后進(jìn)行拆線，拆線后每天應(yīng)用生理鹽水為患者擦拭釘?shù)揽?，保持干凈。同時(shí)進(jìn)行X線復(fù)查，2～4個(gè)月后觀察患者骨折部分愈合情況，愈合情況良好，就可以對(duì)其進(jìn)行拆卸鋼板螺釘，并慢慢進(jìn)行短距離的行走鍛煉，減少患者的治療時(shí)間，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量[5]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情及癥狀，若有不良反應(yīng)，則需及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。①比較患者手術(shù)前、后患者B觟hler角與Gissan角；②依據(jù)足部功能評(píng)分系統(tǒng)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行足功能評(píng)價(jià)，其中，足功能評(píng)價(jià)為40分時(shí)，疼痛級(jí)別為45分；患者的外觀分為10分，活動(dòng)度為5分；足功能評(píng)價(jià)分＜50為差，50～75分之間為可，75～85分之間為良好，≥90分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)后愈合結(jié)果

本組病例均獲隨訪，隨訪實(shí)時(shí)間1～6個(gè)月，平均（5±1.23）個(gè)月，每月定時(shí)觀察患者的生命特征以及不良反應(yīng)發(fā)生情況；術(shù)后切口均愈合；釘?shù)揽跐B液1例，經(jīng)及時(shí)補(bǔ)救后，沒(méi)有發(fā)生骨髓炎、切口皮膚等并發(fā)癥；沒(méi)有骨折不愈合以及畸形愈合病例，患者骨折愈合時(shí)間3～8個(gè)月，平均（4.5±1.26）個(gè)月。

2.2 手術(shù)前、后影像學(xué)測(cè)量結(jié)果對(duì)照

術(shù)前，患者的 B觟 hler角、Gissane角的測(cè)量結(jié)果分別為（11.20±5.55）、（108.33±8.90）；治療后患者的患者的B觟hler角、Gissane角的測(cè)量結(jié)果分別為（30.13±7.50）、（118.90±8.92）；術(shù)前、后B觟hler角、Gissane角比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前、后影像學(xué)測(cè)量結(jié)果對(duì)照

表1 手術(shù)前、后影像學(xué)測(cè)量結(jié)果對(duì)照

項(xiàng)目 術(shù)前 術(shù)后t值 P B觟hler角Gissane角11.20±5.55 108.33±8.90 30.13±7.50 118.90±8.92 -7.666 -2.654 0.005446 0.103289

3 討論

跟骨骨折的發(fā)病率青年人群中約占83%，在治療后可能會(huì)引起跟骨畸形愈合，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)不平整，造成下關(guān)節(jié)起距、跟骰關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、跟骰關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)僵硬、跟骨外側(cè)壁向外膨出以及骨折塊移向外上方等關(guān)節(jié)形態(tài)改變，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)功能喪失，給患者的正常生活以及生命質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響，降低患者的生存質(zhì)量。治療跟骨關(guān)節(jié)的關(guān)鍵就是解剖復(fù)位，相關(guān)專(zhuān)家對(duì)其進(jìn)行分析和研究發(fā)現(xiàn)，患者的骨關(guān)節(jié)的復(fù)位直接影響著后期的愈合情況[6]。一般的治療手術(shù)，并不能夠完整的顯露患者距下關(guān)節(jié)，進(jìn)而使得在治療過(guò)程中具有一定的不確定、茫然性，應(yīng)用克氏針或空心螺釘對(duì)其進(jìn)行固定，也不能達(dá)到固定骨折部位的作用，由于其軟骨組織損傷較大，切口處并發(fā)癥的發(fā)病率較高，在一定程度上影響了手術(shù)治療后期的療效。而經(jīng)跗骨竇入路跟骨鎖定鋼板外固定的手術(shù)方式，切口位于距下關(guān)節(jié)的上方，內(nèi)翻跟骨可以充分的暴露距下關(guān)節(jié)的部位，能夠全面的對(duì)距下關(guān)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的復(fù)位，通過(guò)對(duì)小切口進(jìn)行骨膜下剝離，可以完全顯露跟骨關(guān)節(jié)外側(cè)壁，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位就較為簡(jiǎn)單、全面；同時(shí)，由于手術(shù)的切口較小，軟組織的損傷較小，很好的避免了手術(shù)后切口并發(fā)癥，此外，采用鋼板加壓骨栓內(nèi)加壓對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，能夠達(dá)到治療的效果,進(jìn)而提高患者的生命質(zhì)量。

臨床中，治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的常用的治療方法為距下關(guān)節(jié)融合術(shù)，經(jīng)過(guò)對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方式的改良，采用跟部外側(cè)L形狀的切口，其具有暴露面廣、可以充分顯露跟骨骨折部位等優(yōu)點(diǎn)。但是由于術(shù)中剝離的面積廣、傷口大，極易發(fā)生切口不良、感染以及損害腓腸神經(jīng)等并發(fā)癥狀[7-8]。因此，在對(duì)跟骨關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)該選擇組足外側(cè)徑跗骨竇間隙入路，盡管足外側(cè)徑跗骨竇間隙入路的切口小，但能夠全面的顯露距下關(guān)節(jié)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，不需要切斷跟距骨間韌帶及跟腓韌帶，避開(kāi)了腓腸神經(jīng)，而且跟骨暴露范圍極小，可以有效避免手術(shù)后切口愈合不良、皮瓣壞死等不良反應(yīng)發(fā)生。由研究證明，跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內(nèi)加壓治療方法只適用于StephensⅠ型和Ⅱ型患者，Ⅲ型需做跟骨體部截骨矯形者可選擇的“L”形切口，提升手術(shù)水平，達(dá)到提高患者生命質(zhì)量的治療目的。

大量臨床研究表明，對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者行經(jīng)跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內(nèi)加壓治療，能夠有效的為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位。本研究中，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內(nèi)加壓治療后，患者的B觟hler角、Gissane角的測(cè)量結(jié)果分別為（30.13±7.50）、（118.90±8.92）；明顯優(yōu)于治療前，與研究結(jié)果基本相符合。由此可以得出，為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行經(jīng)跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內(nèi)加壓治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，緩解患者的緊張情緒，為患者樹(shù)立治療的信心，進(jìn)而提高治療的效果以及患者的生存質(zhì)量。

有學(xué)者認(rèn)為，給予患者經(jīng)跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內(nèi)加壓治療，不僅能夠緩解患者的疼痛，減小治療的切口，降低切口處感染率，提高患者的生命質(zhì)量，還能縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療糾紛，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。本次研究中，患者入院后，給予相應(yīng)的治療手段，經(jīng)治療后，患者的患者的B觟hler角、Gissane角的測(cè)量結(jié)果分別為（30.13± 7.50）、（118.90±8.92）。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，相關(guān)人員應(yīng)該積極配合主治醫(yī)生，做好相關(guān)的預(yù)后工作，減少術(shù)后并發(fā)癥及感染的發(fā)生。同時(shí)，觀察術(shù)后患者疼痛的情況，評(píng)估其疼痛的程度，必要時(shí)可給予患者相關(guān)的鎮(zhèn)痛藥，從而提升患者生活的質(zhì)量。對(duì)于出院的患者，還需做好相應(yīng)的出院指導(dǎo)及健康宣教，囑患者需持續(xù)服藥，定期隨訪。

該次研究表明，術(shù)前，患者的B觟hler角、Gissane角的測(cè)量結(jié)果分別為（11.20±5.55）、（108.33±8.90）；治療后患者的患者的B觟hler角、Gissane角的測(cè)量結(jié)果分別為 （30.13±7.50）、（118.90± 8.92）；術(shù)前、后B觟hler角、Gissane角比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)所選患者進(jìn)行跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內(nèi)加壓治療，骨關(guān)節(jié)的復(fù)位對(duì)預(yù)后情況具有非常重要的作用，直接影響著患者的預(yù)后以及治療效果。

綜上所述，給予跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內(nèi)加壓治療的療效效果較為顯著，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

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A

1674-0742（2014）10（a）－0086-02

2014-07-02）

劉旭洲(1973.10-)，男，遼寧營(yíng)口人，本科，副主任醫(yī)師,研究方向:骨折延遲愈合及骨不連。