杜月贊 宋秋靈

鼻內(nèi)窺鏡手術配合下鼻道開窗雙徑路治療上頜竇難治性病變的效果觀察

杜月贊 宋秋靈

目的 觀察鼻內(nèi)窺鏡手術配合下鼻道開窗雙徑路治療上頜竇難治性病變的臨床效果。方法 選取菏澤市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科上頜竇難治性病變患者60例，對其臨床資料進行回顧性分析，本組患者均采取鼻內(nèi)窺鏡手術配合下鼻道開窗雙徑路治療。結(jié)果 本組60例患者均痊愈，治愈率100．00%，未出現(xiàn)面部腫脹、牙齒麻木等并發(fā)癥。上頜竇均自然開口，且通暢，創(chuàng)面愈合良好，竇腔黏膜均恢復正常，未出現(xiàn)水腫，無膿性的分泌物，術腔均清理干凈，均上皮化。隨訪6～10個月，復發(fā)率0．00%。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術配合下鼻道開窗雙徑路治療上頜竇難治性病變的臨床效果顯著，可對病變進行根治，具有微創(chuàng)手術的一貫優(yōu)勢。

鼻內(nèi)窺鏡手術；下鼻道開窗雙徑路；上頜竇難治性病變

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡技術目前已經(jīng)被臨床廣泛運用，并且也在鼻竇炎的治療中代替了經(jīng)典的上頜竇根治術[1]。但鼻內(nèi)窺鏡對于上頜竇難治性病變，鼻內(nèi)窺鏡下僅對上頜竇自然開口進行探查也無法對病變進行很好的去除，因此需聯(lián)合下鼻道開窗進行治療。本研究對鼻內(nèi)窺鏡手術配合下鼻道開窗雙徑路治療下頜竇難治性病變的臨床效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2000年1月～2013年1月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科收治的上頜竇難治性病變患者60例，其中男30例，女30例，年齡18～62歲，平均（40.1±7.8）歲；病程9 d～5年，平均病程（2.6±0.9）年；其中上頜竇囊腫24例（占40.00%），其中6例累及額竇、篩竇；上頜竇霉菌病18例（占30.00%），其中12例累及額竇、篩竇；全組鼻竇炎伴息肉12例（占20.00%）；上頜竇息肉6例（占10.00%）；鼻塞30例，嗅覺減退12例，頭面部疼痛36例，流膿涕30例，牙痛12例，流黃水樣涕6例，涕中帶血12例；下鼻甲肥大42例，鼻中隔彎曲18例，中鼻道息肉18例，無明顯陽性體征6例；高血壓病史12例，曾行鼻內(nèi)窺鏡手術12例，合并糖尿病病史6例。

1.2 方法 術前采取抗生素和地塞米松5 mg進行靜脈滴注2～3 d，術前30 min，非那根和杜冷丁50 mg進行肌肉注射。選擇仰臥位，進行常規(guī)鋪巾消毒，采取1%丁卡因2支和0.1%腎上腺素3支進行鼻腔黏膜表面麻醉，需3次，采取2%利多卡通20 mL和0.1%腎上腺素5～6滴進行神經(jīng)阻滯麻醉，鼻內(nèi)窺鏡下進行完整切除鉤突，進行開放篩泡，根據(jù)患者的病情清理篩竇或額竇內(nèi)病變，清理上頜竇腔內(nèi)病變。用血管鉗將下鼻甲向內(nèi)上方翻折，暴露下鼻道外側(cè)壁，鑿開骨壁，去除骨片及下鼻道黏膜，鼻內(nèi)窺鏡清理病變組織。根據(jù)病情糾正鼻腔局部病變及解剖變異，建立良好的鼻腔通氣引流，術腔充分止血，采取膨脹海綿、凡士林紗條進行填塞。

1.3 觀察指標 主要觀察本組治愈情況，臨床癥狀及體征的改善情況，隨訪6～10個月的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組60例患者中，60例均治愈，治愈率100.00%，未出現(xiàn)面部腫脹、牙齒麻木等并發(fā)癥。上頜竇均自然開口，且通暢，創(chuàng)面愈合良好，竇腔黏膜均恢復正常，未出現(xiàn)水腫，無膿性的分泌物，術腔均清理干凈，均上皮化。隨訪6～10個月，未發(fā)生復發(fā)，復發(fā)率0.00%。

3 討論

傳統(tǒng)術式治療上頜竇病變強調(diào)根治，以及對竇內(nèi)黏膜的徹底清除，在百余年中一直為上頜竇病變處理的主要術式[2]。該手術經(jīng)唇齦溝作切口，使上頜竇前壁充分暴露。并且鑿開前壁，進行擴大鑿開孔，而上頜竇內(nèi)的病變組織均可根據(jù)此孔處理。并且于下鼻道外壁對上頜竇內(nèi)側(cè)壁進行鑿開，形成一對孔。從該術式的治療中可看出，雖然優(yōu)勢在于手術暴露清楚，但該術式造成的創(chuàng)傷極大，患者十分痛苦，對前來復診的患者進行隨訪時，患者常描述牙痛、面部疼痛、牙齦疼痛以及麻木感等，有的患者伴有長時間咀嚼無力[3]。且上述癥狀消失時間較長。同時手術雖然可以徹底的清除病變，但是也對正常的鼻竇內(nèi)正常組織造成了較大的破壞，并且使纖毛清潔作用消失，鼻竇內(nèi)分泌物容易堆積，有引起再次感染的可能[4]。

鼻內(nèi)鏡手術為微創(chuàng)手術問世后逐漸被研發(fā)出來的一種處理鼻腔內(nèi)病變的微創(chuàng)手術，隨著微創(chuàng)技術的優(yōu)越性被越來越多臨床醫(yī)師患者了解，目前已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)手術的地位，成為了業(yè)內(nèi)推崇的一種手術方式，而對于上頜竇病變，鼻內(nèi)鏡手術也具有較好的臨床表現(xiàn)[5]。有研究表明，該手術實施時，中鼻道擴大自然開口徑路，存在一些無法探查且手術器械未能到達的死角區(qū)域，而采用45°以及70°鏡依然無法對病灶進行徹底清除，因此研究者對這種情況進行研究[6-8]，發(fā)現(xiàn)當單純中下鼻道開窗無法滿足病灶清除時，可采取上頜竇自然口擴大聯(lián)合下鼻道開窗聯(lián)合徑路。該方法可通過下鼻道開窗對上頜竇前下壁以及內(nèi)側(cè)壁病變進行清除，同時中下鼻道的建立可幫助更好的引流，有利于術后恢復。本研究中所有病例均采用鼻內(nèi)窺鏡下開窗雙徑路治療，所有患者均痊愈，復發(fā)率為0.00%。

[1] 劉鵬，李士新，孫德義，等．鼻內(nèi)鏡下鼻腔外側(cè)壁切開治療復發(fā)性廣泛性上頜竇良性病變[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(20)：944-946．

[2] 許偉民，許戈，李艷妮，等．鼻內(nèi)鏡輔助下淚前隱窩入路手術治療難治性上頜竇病變30例報告[J]．湖北科技學院學報（醫(yī)學版），2013，27(1)：42-44．

[3] 陳小林，陳佳，李偉，等．鼻內(nèi)鏡下雙路徑聯(lián)合治療上頜竇出血壞死性息肉的療效對比分析[J]．重慶醫(yī)學，2013，42(10)：1100-1102．

[4] 李春雷，郭洪源．鼻內(nèi)鏡加柯-陸氏手術治療鼻腔、鼻腔外側(cè)壁與上頜竇復雜性病變的臨床觀察[J]．貴州醫(yī)藥，2011，35(3)：228-230．

[5] 宋西成，孫巖，張華，等．鼻內(nèi)鏡下鼻淚管前徑路和后徑路切除上頜竇良性病變[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(10)：818-824．

[6] 胡煜，孫敬武．鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路手術治療復雜上頜竇病變[J]．安徽醫(yī)學，2012，33(4)：423-425．

[7] 郭向東，王慶林，張治成，等．單側(cè)上頜竇病變56例臨床分析[J]．實用醫(yī)學雜志，2011，27(5)：840-842．

[8] 莊申法，許為青，孫敬武，等．鼻內(nèi)窺鏡手術聯(lián)合下鼻道開窗雙徑路治療上頜竇難治性病變[J]．安徽醫(yī)藥，2011，15(12)：1524-1525．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.057

山東 274000 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科 （杜月贊） 菏澤市立醫(yī)院耳鼻喉科（宋秋靈）