普外科臨床中急性闌尾炎96例診治體會(huì)

任明

在各種因素作用下導(dǎo)致闌尾腔阻塞，使得內(nèi)部壓力增加而最終導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，這就是急性闌尾炎的病發(fā)原理，它是普外科中常見(jiàn)的一種急腹癥。筆者選取96 例急性闌尾炎患者的診療結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月-2013年7月監(jiān)利縣皮膚病醫(yī)院收治的96 例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象。所有患者在腹部B超、血常規(guī)檢查之后進(jìn)行的住院治療。在收錄的96 個(gè)病例中，男50 例（52.08%），女46 例（47.92%），年齡8～68 歲平均年齡35.4 歲。其中95 個(gè)患者有腹痛病史，腹痛并伴有惡心、嘔吐者占比40.03%，伴有下腹固定壓痛者占97.65%。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔查 61 例以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主要癥狀，35 例以持續(xù)性臍周、右下腹或下腹痛為主要癥狀。體格檢查：17 例僅有有下腹壓痛；68 例有不同程度肌緊張、反跳痛；11 例腹膜刺激征已明顯超出右下腹。所有患者在入院時(shí)均進(jìn)行了B超檢查、血常規(guī)檢測(cè)。

1.3 術(shù)前診斷情況 普外科以“急性闌尾炎”收治90 例，經(jīng)治療觀察、B超診斷、普外科會(huì)診轉(zhuǎn)入，入院至轉(zhuǎn)科時(shí)間間隔為3～12 h。外院以“盆腔炎”診治10 例，診斷“急性闌尾炎”行非手術(shù)治療6 例，治療3 h～2 d后普外科以“急性闌尾炎”收治。

1.4 手術(shù)治療情況 96 例中8 例腹痛時(shí)間較短，癥狀、體征輕者要求先行非手術(shù)治療，1 例療效不明顯者改行手術(shù)治療。其余88 例患者均實(shí)行手術(shù)治療，施以剖腹探察闌尾切除術(shù)得有78例，其中腹腔引流15 例，其余行闌尾切割術(shù)。

2 結(jié)果

術(shù)后造成切口感染的有5 例(5.81%)，切口愈合延遲4～20 d的有35 例(40.69%)。10 例（10.42%）未接受手術(shù)治療的早期急性闌尾炎患者在接受常規(guī)治療以后，8 d恢復(fù)排氣，病情好轉(zhuǎn)，所有患者均在有效治療后康復(fù)出院。

3 討論

3.1 急性闌尾炎病癥分析 急性闌尾炎是一種外科常見(jiàn)病，需要準(zhǔn)確診斷、早期手術(shù)，并防止手術(shù)造成并發(fā)癥的可能性。急性闌尾炎在各種急腹癥中造成的危害居首位，通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛，并偶發(fā)反跳痛的情況[1]。一般醫(yī)師會(huì)建議患者進(jìn)行常規(guī)性的CT檢測(cè)、血常規(guī)、尿常規(guī)的檢查，但這只是一般性手段，為了更好的確診，通常還要了解患者的病史，甚至還會(huì)對(duì)腹部的各種體征進(jìn)行了解。

3.2 急性闌尾炎診斷依據(jù) 是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性有下腹疼痛，是否出現(xiàn)闌尾局部壓痛，白細(xì)胞數(shù)量是否出現(xiàn)明顯增高，是闌尾炎的重要診斷依據(jù)，超過(guò)80%的患者均有這些表現(xiàn)[2]。隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步和發(fā)展，我們的診斷方式得到了更加精準(zhǔn)的進(jìn)步，通過(guò)影像學(xué)檢查，比如說(shuō)B超，我們可以發(fā)現(xiàn)病灶處是否有炎癥，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，可以檢測(cè)出白細(xì)胞數(shù)量的變化，還可以通過(guò)各種分子的比例變化判定身體是否有恙。

3.3 闌尾炎治療方式 就當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)而言，治療闌尾炎的手段依然是手術(shù)切除的方式，有著很高的安全性和效率。在對(duì)待不同的患者方面，要用不同的方式，如體弱的老人，最好采取保守治療的方式，以抗感染治療為主配以活血化瘀的治療，足以減輕闌尾炎造成的病痛[3]。手術(shù)后，并發(fā)癥一般會(huì)有出血、切口感染等問(wèn)題，但只要配合醫(yī)師，悉心療養(yǎng)就不會(huì)造成這種問(wèn)題。通常，B超的檢測(cè)成功率在早期能達(dá)到90%以上，但當(dāng)有其他條件存在，比如說(shuō)患者有腸粘連、腹腸積液、腸管脹氣的病癥的存在，這可能會(huì)干擾醫(yī)師進(jìn)行診斷，會(huì)造成檢出率低的可能。在本組中，所有患者均采取了B超檢測(cè)的方式，檢出率達(dá)87.6%。事實(shí)上，由于各種條件的限制，通常B超檢測(cè)率會(huì)過(guò)低，診治醫(yī)師一定要注意多詢問(wèn)患者的病史情況，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查，尤其注意腹部臨床檢查對(duì)比，爭(zhēng)取獲得盡量多的資料；另外，B超只是判定患者是否得了闌尾炎的一般方法，同時(shí)也決不能過(guò)分依賴這份結(jié)果。原則上，急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除，以減少可能發(fā)生的近期或遠(yuǎn)期的各種并發(fā)癥。當(dāng)然，即使手術(shù)成功，但還是存在復(fù)發(fā)的可能性，因此必須要引起足夠的重視[4-5]。

綜上所述，筆者認(rèn)為一定要在對(duì)患者充分尊重、充分負(fù)責(zé)的情況下，利用現(xiàn)有技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷，必要時(shí)一定要充分了解患者病史，做好科學(xué)合理的診療。

[1]唐建環(huán)，王文仲，趙梓良，等.急性闌尾炎誤診原因分析(附25 例報(bào)告)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(7)：895-896.

[2]李海鵬.普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治分析[J].健康必讀，2013，12(5)：219-220.

[3]任攀紅，石亞群.普外科臨床中急性闌尾炎臨床護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀，2013，12(4)：496.

[4]王燕雄.急性闌尾炎手術(shù)和保守治療的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(6)：88-89.

[5]羅兵.急性闌尾炎100 例臨床診斷分析和治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（33）：112-113.