劉濟(jì)存

近年來，隨著物質(zhì)生活水平的提高和營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，人們的飲食結(jié)構(gòu)隨之改變，高蛋白、高糖飲食使得腎結(jié)石的發(fā)病率逐年上升。如果不能早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石并進(jìn)行相應(yīng)治療，就可能導(dǎo)致梗阻、感染等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展到尿毒癥期，造成腎功能得不可逆性損害，因此，在臨床上尋找反映腎結(jié)石患者腎功能的敏感指標(biāo)和對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)顯得尤為重要。許多研究指出[1-3]，檢測(cè)尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）和尿微量白蛋白（mALB）對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害有重要意義。為進(jìn)一步探究和分析聯(lián)合檢測(cè)尿NAG和尿mALB在早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石患者腎功能損害中的意義，我院泌尿外科對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行該兩項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月-2013年5月經(jīng)宜春市浙贛友好醫(yī)院IVP、B超確診為腎結(jié)石收治于泌尿外科的患者40 例（男24 例，女16 例）作為實(shí)驗(yàn)組，年齡19～72 歲，平均（47.6±5.1）歲；另取于宜春市浙贛友好醫(yī)院就診的無腎結(jié)石患者40 例（男22 例，女18 例）作為對(duì)照組，年齡21～69 歲，平均（46.5±4.7）歲。兩組均無合并糖尿病、高血壓、腎小球腎炎等可能導(dǎo)致腎臟損害的疾病。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、其他基礎(chǔ)疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 取受檢者的新鮮晨尿，離心后取上清液送檢。分別采用MPT-NAG法和免疫比濁法檢測(cè)尿NAG和mALB。為減少尿液濃縮稀釋對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，所有尿液標(biāo)本均檢測(cè)Cr值并計(jì)算NAG/Cr、mALB/Cr，以NAG/Cr、mALB/Cr超過正常上限（±s）視為檢測(cè)結(jié)果陽性的指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用χ2檢驗(yàn)判定實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在NAG/Cr、mALB/Cr上的差異，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組40 例中，NAG/Cr單純升高者9 例（占22.5%），mALB/Cr單純升高者14 例（占35%），二項(xiàng)指標(biāo)均升高者11 例（占27.5%）。實(shí)驗(yàn)組NAG/Cr平均值（1.47±1.08）U/L，mALB/Cr平均值（19.37±18.65）U/L；對(duì)照組NAG/Cr平均值（1.02±0.53）U/L，mALB/Cr平均值（5.23±4.19）U/L。實(shí)驗(yàn)組NAG/Cr、mALB/Cr明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腎臟中酶的含量十分豐富，曾用于各種臨床檢驗(yàn)者不下十余種，但目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的仍是N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）[4]。NAG主要在近曲小管的溶酶體中，也見于刷狀緣和細(xì)胞質(zhì)，其在血漿中的半衰期僅5 min，且血漿中的NAG不能被腎小球?yàn)V過[5]，故此酶在尿中穩(wěn)定存在能反映腎小管實(shí)質(zhì)損傷；尿微量白蛋白（mALB）是尿微量蛋白的一種，是存在于血液中的白蛋白，在生理情況下極少出現(xiàn)于尿液中，其參考估計(jì)值為4.28～18.14 mg/g Cr[6]。如果檢測(cè)指標(biāo)遠(yuǎn)超過此范圍，則表明腎臟有蛋白質(zhì)的異常滲出，因此mALB是腎損傷的早期敏感指標(biāo)。

從本研究結(jié)果看，40 例腎結(jié)石患者的NAG/Cr和mALB/Cr值出現(xiàn)異常升高，其中單純mALB/Cr升高例數(shù)為14 例（35.0%），高于單純NAG/Cr升高例數(shù)9 例（22.5%），說明mALB/Cr對(duì)于腎結(jié)石患者腎損害更為敏感；兩個(gè)檢測(cè)指標(biāo)均升高的有11 例（27.5%），至少有一個(gè)升高的例數(shù)為34 例（85.0%），說明聯(lián)合應(yīng)用NAG和mALB對(duì)腎損傷具有良好的檢出率。從兩組患者NAG/Cr和mALB/Cr對(duì)比結(jié)果看，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明NAG和mALB能準(zhǔn)確區(qū)分腎結(jié)石患者和正常無腎損傷人群，此結(jié)論與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[2，7-8]一致。

綜上所述，動(dòng)態(tài)檢測(cè)NAG和mALB對(duì)腎結(jié)石患者早期發(fā)現(xiàn)腎損傷意義重大，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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