陳麗　黃民主　劉莉紅

[摘要] 目的 了解宜春市2006年1月～2012年12月麻疹強(qiáng)化免疫前后麻疹流行病學(xué)的特征，為更好地制訂消除麻疹措施提供依據(jù)。 方法 根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)及宜春市疾控中心麻疹強(qiáng)化免疫接種率報(bào)表，采用描述性流行病學(xué)方法，分析宜春市麻疹強(qiáng)化免疫前后的發(fā)病狀況。 結(jié)果 宜春市2006～2012年共報(bào)告麻疹病例1107例，男女性別比為2.2∶1，以散發(fā)為主，年平均發(fā)病率為2.88/10萬(wàn)；以散居兒童居多；發(fā)病年齡以<15歲為主，其中，<2歲發(fā)病例數(shù)最多（χ2=52.64，P<0.05）；麻疹強(qiáng)化接種前年平均發(fā)病率與強(qiáng)化接種后相比下降率為95.49%（χ2=709.48，P<0.05）；麻疹強(qiáng)化接種前后均以4～8月份為發(fā)病高發(fā)季節(jié)，且4月份為高峰期。年平均發(fā)病率排在前5位分別是萬(wàn)載縣、豐城市、高安市、靖安縣、袁州區(qū)；麻疹強(qiáng)化接種前后各縣市區(qū)麻疹年平均發(fā)病率的下降率均>75%，其中銅鼓縣2010～2012年連續(xù)3年發(fā)病率為0%。 結(jié)論 宜春市麻疹以散發(fā)為主，麻疹強(qiáng)化接種后，各年齡段、各地區(qū)麻疹發(fā)病率顯著下降，部分兒童接種麻疹疫苗后仍有發(fā)病，0～2歲兒童發(fā)病率最高；建議在常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，間隔2～3年對(duì)全市范圍大規(guī)模實(shí)施麻疹強(qiáng)化免疫，保護(hù)易感人群，形成較牢固的免疫屏障，使麻疹發(fā)病率保持低態(tài)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 麻疹；流行病學(xué)特征；免疫；控制措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0145-03

The study of disease status of measles before and after supplementary immunization in Yichun city

CHEN Li1，2 HUANG Min-zhu1 LIU Li-hong2

1.School of Public Health of Central South University in Hunan Province，Changsha 410000，China；2.Center for Disease Control and Prevention of Yuanzhou 2005年中國(guó)在西太平洋區(qū)向世界衛(wèi)生組織所有國(guó)家承諾2012年消除麻疹。為了實(shí)現(xiàn)消除目標(biāo)，宜春市在加強(qiáng)麻疹常規(guī)免疫接種的同時(shí)，于2009年10月11～25日開(kāi)展了全市8月齡～14歲兒童麻疹強(qiáng)化免疫活動(dòng)，致使麻疹發(fā)病率大幅下降。為了解麻疹強(qiáng)化免疫前后麻疹流行病學(xué)的特征，分析麻疹疫情趨勢(shì)，找出薄弱地區(qū)和易感人群，為更好地制訂消除麻疹措施提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)宜春市麻疹強(qiáng)化接種前（2006年1月1日～2009年12月31日）及麻疹強(qiáng)化接種后（2010年1月1日～2012年12月31日）的麻疹發(fā)病情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例資料均來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，接種率資料來(lái)自疾控中心麻疹強(qiáng)化免疫接種率報(bào)表，人口資料來(lái)自于宜春市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2009年下發(fā)的《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 分析方法

采用描述性流行病學(xué)方法，分析宜春市麻疹強(qiáng)化免疫前后的發(fā)病狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2006～2012年全市監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告麻疹病例共1107例，年平均發(fā)病率2.88/10萬(wàn)（1107/38 404 431），無(wú)死亡病例，以散發(fā)為主，強(qiáng)化接種前（2006～2009年）年平均發(fā)病率為4.88/10萬(wàn)（1071/21 940 212），強(qiáng)化接種后（2010～2012年）年平均發(fā)病率為0.22/10萬(wàn)（36/16 464 219）；強(qiáng)化接種前麻疹年平均發(fā)病率與強(qiáng)化接種后相比下降率為95.49% （χ2=709.48，P<0.05）。2009年發(fā)病率最高，為8.12/10萬(wàn)（450/5 543 878），2012年發(fā)病率最低，為0.09/10萬(wàn)（5/5 460 574），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1000.19，P<0.05）（圖1）。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 年齡及性別分布的比較 1107例麻疹病例中，男性發(fā)病761例，女性發(fā)病346例，性別比為2.2∶1；年齡最小23 d，最大79歲，主要集中在<15歲年齡組，且麻疹強(qiáng)化接種前后各年齡組發(fā)病例數(shù)明顯下降，不同年齡組麻疹發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=52.64，P<0.05）（表1）。

2.2.2 <15歲麻疹病例年齡分布情況的分析 2006～2012年<15歲麻疹發(fā)病例數(shù)為942例，年齡最小23 d，2006～2009年5～8月齡兒童麻疹發(fā)病率逐漸達(dá)到一小高峰，年平均發(fā)病率分別為0.12/10萬(wàn)（27/21 940 212）、0.23/10萬(wàn)（51/21 940 212）、0.33/10萬(wàn)（73/21 940 212）、0.35/10萬(wàn)（77/21 940 212）；11月齡～2歲兒童麻疹發(fā)病率也逐漸上升達(dá)到高峰，年平均發(fā)病率分別為0.09/10萬(wàn)（20/21 940 212）、0.38/10萬(wàn)（84/21 940 212）、0.50/10萬(wàn)（109/21 940 212）；2010年<15歲兒童麻疹發(fā)病率明顯下降，波動(dòng)范圍在（0.00～0.07）/10萬(wàn)；2011～2012年全年均處于低勢(shì)狀態(tài)，麻疹年平均發(fā)病率0.08/10萬(wàn)（9/10 880 157），2006～2009年10～14歲兒童麻疹發(fā)病率都有上升趨勢(shì)。<15歲不同年齡組患者麻疹的發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=297.43，P<0.05）（圖2）。

2.2.3 職業(yè)分布 全市麻疹發(fā)病以散居兒童、學(xué)生和托幼兒童為主。各職業(yè)發(fā)病數(shù)及構(gòu)成比依次為：散居兒童679例（61.34%），學(xué)生202例（18.25%），幼托兒童88例（7.94%），農(nóng)民87例（7.86%），家政、家務(wù)及待業(yè)人員20例（1.81%），工人11例（0.99%），民工5例（0.45%），商業(yè)服務(wù)4例（0.36%），干部職員及醫(yī)務(wù)人員各4例（0.36%），教師、離退休及餐飲食品各1例（0.09%），其他5例（0.45%），不詳1例（0.09%）。

2.2.4 季節(jié)分布 2006～2009年全年均有發(fā)病，病例主要集中在3～8月份，占麻疹報(bào)告病例數(shù)的67.84%，4月份為麻疹的高發(fā)季節(jié)。2010年與2009年同期相比麻疹發(fā)病數(shù)明顯下降，2011～2012年除4、6、7、8月份有發(fā)病外其余月份均無(wú)發(fā)病，這與強(qiáng)化接種前麻疹發(fā)病高峰期基本一致。

2.2.5 地區(qū)分布 1107例麻疹患者分布于宜春市各縣，呈高度散發(fā)，年平均發(fā)病率由高到低分別是萬(wàn)載縣6.14/10萬(wàn)（214/3 485 317）、豐城市4.16/10萬(wàn)（385/9 253 961）、高安市2.97/10萬(wàn)（176/5 916 091）、靖安縣2.50/10萬(wàn)（26/1 040 157）、袁州區(qū)2.44/10萬(wàn)（173/7 101 875）、奉新縣2.07/10萬(wàn)（46/2 226 066）、樟樹(shù)市1.13/10萬(wàn)（45/3 964 807）、宜豐縣0.96/10萬(wàn)（19/1 985 489）、上高市0.78/10萬(wàn)（19/2 442 167）、銅鼓縣0.40/10萬(wàn)（4/988 501），且不同地區(qū)的發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=90.74，P<0.05）。2009年10月強(qiáng)化接種后，各縣市區(qū)麻疹年平均發(fā)病率下降率均>75%，其中銅鼓縣2010～2012年連續(xù)3年發(fā)病率為0%。

2.2.6 2006～2012年麻疹病例免疫史及麻疹疫苗強(qiáng)化接種率的比較 2006～2009年報(bào)告麻疹病例1071例，達(dá)到麻疹免疫月齡（≥8月齡）者729例，其中，有免疫史341例（占46.78%），無(wú)免疫史174例（占23.87%），不詳214例（占29.36%）。2009年10月11～25日宜春地區(qū)10個(gè)縣市同時(shí)開(kāi)展了針對(duì)1995～2008年出生的適齡兒童接種麻疹疫苗的強(qiáng)化活動(dòng)，接種兒童為1 105 572例，接種率為99.78%。2010～2012年報(bào)告麻疹病例36例，達(dá)到麻疹免疫月齡（≥8月齡）者21例，其中，有免疫史11例（占52.38%），無(wú)免疫史2例（占9.52%）；不詳8例（占38.10%）。

3 討論

根據(jù)疫情報(bào)告情況來(lái)看，麻疹仍是威脅全市兒童健康的主要傳染病之一[1]。宜春市自擴(kuò)大免疫后，麻疹發(fā)病率大幅度下降，但2006～2009年麻疹發(fā)病呈上升趨勢(shì)，2009年宜春市發(fā)病率為8.12/10萬(wàn)，同年10月宜春市全面實(shí)施麻疹疫苗強(qiáng)化免疫，2010年大幅下降，發(fā)病率為0.45/10萬(wàn)，可見(jiàn)麻疹疫苗可以在短時(shí)間內(nèi)使易感人群獲得免疫力，從而降低麻疹發(fā)病率，是最快的有效方法之一[2-3]。雖然近幾年全市都開(kāi)展麻疹疫苗查漏補(bǔ)種工作，麻疹發(fā)病率2012年降至歷史最低水平（5例，0.09/10萬(wàn)），但2013年有回升趨勢(shì)，至11月份宜春市已報(bào)告麻疹病例11例，常規(guī)接種麻疹疫苗雖是控制麻疹的基礎(chǔ)，但其受到疫苗的保存，冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)，疫苗接種方式、及時(shí)性，以及受種兒童父母的主觀意識(shí)等多種因素的影響，易造成低抗體水平人群或免疫空白人群的不斷積累，因此每隔幾年就出現(xiàn)一次麻疹流行高峰[4]。只有在常規(guī)免疫的同時(shí)，間隔2～3年實(shí)施麻疹強(qiáng)化免疫，才能相互補(bǔ)充，保護(hù)易感人群，形成較牢固的免疫屏障， 致使麻疹發(fā)病率保持低態(tài)勢(shì)。

從發(fā)病年齡分析，仍以<15歲兒童為主，占總例數(shù)的85.09%。2006～2012年麻疹發(fā)病高峰年齡為5～8月齡，分析其原因，大部分嬰兒在出生后由于母?jìng)骺贵w，在6月齡內(nèi)均有抵抗麻疹病毒的免疫力，隨著月齡的增大，5～7月齡抗體逐漸消失，故形成一批易感人群[5]，此年齡段多因院內(nèi)感染所致。2006～2009年11月齡～2歲兒童的發(fā)病率逐漸上升達(dá)到高峰，麻疹強(qiáng)化后2010年1歲組發(fā)病率最高，2011～2012年11月齡～14歲發(fā)病率為0%，說(shuō)明2006～2010年麻疹疫苗初免及時(shí)性存在問(wèn)題，接種成功率不高。2006～2009年10～14歲發(fā)病率每年均有上升趨勢(shì)，這與原發(fā)初免失敗及麻疹減毒活疫苗達(dá)不到終身免疫，初免后抗體滴度隨時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低，4～6年后，部分兒童抗體消失有關(guān)。

從職業(yè)分布上看，2006～2009年麻疹發(fā)病以散居兒童、學(xué)生、幼托兒童為主，學(xué)生及成人發(fā)病率逐漸上升，報(bào)道病例分別為200、129例，學(xué)生發(fā)病與年齡分布中10～14歲組發(fā)病的原因相同，成人發(fā)病中主要以農(nóng)民發(fā)病數(shù)最多，由于早期計(jì)劃免疫還沒(méi)有全面實(shí)施，不能獲得良好的免疫服務(wù)，或者由于麻疹疫苗質(zhì)量、疫苗冷藏條件及接種技術(shù)導(dǎo)致免疫成功率不高，使體內(nèi)抗體水平降低，加之成人外出打工者居多，麻疹發(fā)病多以輸入性為主[6-7]。而2010～2012年麻疹發(fā)病以散居兒童為主，多為<1歲的兒童。

從季節(jié)分布分析，麻疹發(fā)病在強(qiáng)化接種前后都是以4～8月份為高發(fā)季節(jié)，且4月份為高峰期。

從地區(qū)分布分析，麻疹病例分布于宜春市各縣，呈高度散發(fā)，年平均發(fā)病率排在前5位是萬(wàn)載縣、豐城市、高安市、靖安縣、袁州區(qū)。萬(wàn)載縣2008、2009年連續(xù)兩年發(fā)病率排在十縣市首位，萬(wàn)載人口數(shù)50多萬(wàn)，外來(lái)人員較少，強(qiáng)化接種麻疹疫苗后發(fā)病率明顯下降，說(shuō)明萬(wàn)載縣計(jì)劃免疫有漏種現(xiàn)象；豐城市、袁州區(qū)人口數(shù)均超過(guò)100萬(wàn)，流動(dòng)人口相對(duì)較多，接種意識(shí)不強(qiáng)，接種證不會(huì)隨身攜帶，同時(shí)有部分家長(zhǎng)認(rèn)為只要12月齡以內(nèi)的計(jì)劃免疫疫苗接種完成后就不需要繼續(xù)接種等錯(cuò)誤的想法，致使18～24月齡兒童存在免疫空白。因此加強(qiáng)流動(dòng)兒童的管理工作及薄弱地區(qū)的計(jì)劃免疫，仍是今后宜春市麻疹控制工作的重點(diǎn)[8]。

從免疫史分析，2006～2009年麻疹發(fā)病率中，有免疫史占46.78%；強(qiáng)化接種后，有免疫史占52.38%。說(shuō)明在當(dāng)前接種率較高、發(fā)病率較低的情況下，麻疹疫苗產(chǎn)生抗體滴度下降，故首種或復(fù)種免疫失敗是導(dǎo)致麻疹發(fā)病的重要的原因之一。

綜上所述，為了繼續(xù)有效地維持宜春市麻疹發(fā)病率的低勢(shì)狀態(tài)，建議采取以下措施。①對(duì)全市<14歲兒童進(jìn)行麻疹抗體檢測(cè)，了解<14歲兒童麻疹的抗體水平，繼而了解目前所接種的麻疹疫苗是否存在保護(hù)性不足因素[9]，有針對(duì)性接種麻疹疫苗。②提高免疫接種率，有研究表明，麻疹接種率>95%時(shí)可以形成免疫屏障，保護(hù)易感人群，使麻疹的發(fā)病率一直處于低水平狀態(tài)。主要措施：改變計(jì)劃免疫模式，縣市級(jí)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立免疫接種點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)在村衛(wèi)生所設(shè)立免疫接種點(diǎn)，針對(duì)邊遠(yuǎn)山區(qū)實(shí)施定時(shí)上門(mén)服務(wù)；加強(qiáng)外來(lái)人口的管理[10-11]，大力開(kāi)展健康教育宣傳工作，利用報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等宣傳工具，提高人們的防病意識(shí)及主動(dòng)接種疫苗意識(shí)，從而提高流動(dòng)兒童的免疫覆蓋率；提高首針麻疹疫苗的及時(shí)率及復(fù)種疫苗的接種率，采用短信或電話通知的方式；開(kāi)展入學(xué)入托的查驗(yàn)工作，定期每年3、9月份開(kāi)展查漏補(bǔ)種工作，接種麻疹疫苗未滿兩劑次者，及時(shí)接種，保證麻疹疫苗兩劑次接種率達(dá)到95%以上。③將適婚女性的麻疹抗體檢測(cè)常規(guī)納入婚前檢查，麻疹I(lǐng)gG抗體水平較低者列為麻疹疫苗接種對(duì)象，從而提高母體麻疹抗體水平，減少<8月齡兒童發(fā)病。④間隔2～3年對(duì)<14歲兒童開(kāi)展1次強(qiáng)化麻疹疫苗的活動(dòng)，保持麻疹抗體水平處于較高狀態(tài)。⑤建立健全的麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[12]，提高麻疹監(jiān)測(cè)的敏感性，因其可以真實(shí)反映傳染病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)[13-15]，故凡是有發(fā)熱、出疹的患者一律上報(bào)信息系統(tǒng)以便發(fā)現(xiàn)高危地區(qū)和預(yù)測(cè)麻疹的流行趨勢(shì)。⑥醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似麻疹病例時(shí)應(yīng)采取隔離措施，避免混治，如果出現(xiàn)院內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)上報(bào)傳染病報(bào)告卡，疾控中心24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查及抽血檢驗(yàn)以篩查麻疹[16-17]。

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（收稿日期：2013-12-30 本文編輯：袁 成）