楊桂春

大豐市白駒中心衛(wèi)生院放射科 江蘇大豐 224113

慢性闌尾炎X線檢查特殊情況及X線征象探討

楊桂春

大豐市白駒中心衛(wèi)生院放射科 江蘇大豐 224113

目的:研究慢性闌尾炎X線檢查特殊情況以及X線的表現(xiàn)征象。方法:通過對慢性闌尾炎患者行X線鋇餐檢查的有40例，這些患者中有不典型病史的患者共32例。14例和26例分別在120小時和72小時觀察。其中對9例患者進行重復(fù)檢查，最后都經(jīng)過手術(shù)病理進行了證實。結(jié)果:40例患者的闌尾外形表現(xiàn)為不規(guī)整、分節(jié)、扭曲盤旋、充盈缺損、粘連等各異的表現(xiàn)。在72小時和120小時后觀察闌尾的表現(xiàn)為結(jié)果陰性的有2例，但是在10天和12天檢查又發(fā)現(xiàn)了闌尾的顯影情況，同時還有9例重復(fù)檢查的患者也為陽性的表現(xiàn)。結(jié)論:闌尾在X線下表現(xiàn)出不規(guī)則的X線征象等具有一定的診斷價值，X線的檢查除了進行常規(guī)的準(zhǔn)備外還需要有針對性的進行重復(fù)的檢查并進行連續(xù)的觀察5天。

慢性闌尾炎;X線;征象

絕大部分患有慢性闌尾炎的患者病史都不典型，缺乏一些具有特異性體征，明確的除病理診斷外的其他診斷情況均較低?，F(xiàn)就對我院的40例患者術(shù)前行X線檢查，通過手術(shù)和病理診斷確診的患者，目的主要是探討X線征象與檢查的要點，用以提高醫(yī)師對慢性闌尾炎的重視。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

40例的慢性闌尾炎患者，年齡為16至80歲之間，平均年齡約42歲，其中男性患者22例，女性患者18例。病史為2至14年。具有明顯麥?zhǔn)宵c壓痛等闌尾炎的發(fā)作史患者有7例。具有右下腹絞痛反復(fù)發(fā)作者9例，其中的9例患者中有麥?zhǔn)宵c壓痛的患者有8例，右下腹不定位壓痛的1例。9例患者有明確且典型的闌尾炎病史，剩下的31例患者的發(fā)作特點均為不典型。

1.2 不典型病例

其一，女性患者，表現(xiàn)為右上腹疼痛并向肩部放射，做消化道鋇餐檢查，闌尾末端充盈且末端模糊，管腔邊緣不光整且粗細(xì)不勻，發(fā)現(xiàn)72小時后闌尾依然可見鋇劑充盈且末端扭曲盤旋，無明顯壓痛，行手術(shù)后，通過病理診斷為慢性闌尾炎。其二，男性患者，表現(xiàn)為右上腹部不規(guī)則疼痛伴偶有餐后嘔吐10余年，既往診斷為慢性胃炎，行X線鋇餐檢查28小時后闌尾充盈且扭曲盤旋、不規(guī)則，闌尾管壁不光滑，同時伴有較多處充盈缺損，48小時后鋇劑仍存留在回盲部，無明顯壓痛，行手術(shù)后，通過病理診斷為慢性闌尾炎。其三，女性患者，表現(xiàn)為臍周疼痛并向左下腹放散，同時偶有腹瀉約4年余，患者既往感染過血吸蟲病，而后行銻劑治療好轉(zhuǎn)。行消化道鋇餐造影闌尾表現(xiàn)為不規(guī)則、分節(jié)、扭曲盤旋、充盈缺損以及部分粘連，48小時后任有闌尾鋇劑存留，術(shù)后癥狀消失，病理診斷為慢性闌尾炎。40例的患者都作了手術(shù)切除治療，并行病理檢查，發(fā)現(xiàn)闌尾糞石者8例，憩室者3例。術(shù)前患者均行X線檢查，對回盲部進行了圓孔點片攝影檢查，沒有闌尾顯影者給予患者導(dǎo)瀉藥，使用3天后，再對患者行鋇透，然后闌尾才出現(xiàn)顯影征象。

2 結(jié)果

對26例患者進行3天后觀察闌尾，其中有3例的患者無法明確給出診斷，主要原因是盲腸與闌尾重疊，對患者進行復(fù)查時發(fā)現(xiàn)其中有一例患者是在第10天時偶然發(fā)現(xiàn)闌尾處還有鋇劑存留，還有一例是在12天時發(fā)現(xiàn)有鋇劑存留。其中有21例患者在麥?zhǔn)宵c有壓痛，且壓痛點就是闌尾顯影處。在右下腹輕壓痛1例且位置不典型。無壓痛表現(xiàn)16例患者。闌尾鋇劑充盈形狀不規(guī)則19例，分節(jié)8例，扭曲盤旋8例，充盈缺損11例，粘連9例，各種各樣表現(xiàn)10例。同時伴有盲腸滯留的有4例。

3 討論

慢性闌尾炎在臨床上發(fā)病率較高，并不是罕見情況，同時闌尾的炎癥可以以慢性或亞急性的形式出現(xiàn)。我們見到的慢性闌尾炎缺乏較為特異性的臨床癥狀，急性癥狀多是由慢性病變引起的，慢性病變也可以是由急性的發(fā)作而形成的，所以臨床的誤診率較高。誤診的主要原因常常是因局部的癥狀不典型，或者解剖出現(xiàn)變異，或者同時伴發(fā)病其他疾病的干擾以及臨床資料不全，或者是患者表現(xiàn)的輕微等。在臨床上普遍接受的慢性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為主要有以下幾點:①麥?zhǔn)宵c有明確的壓痛，②右下腹疼痛反復(fù)的發(fā)作，有或者沒有闌尾炎發(fā)作的病史，③鋇劑造影示闌尾不充盈或異常，④做腹部平片時發(fā)現(xiàn)在闌尾區(qū)有顯影的糞石存在，⑤腹腔鏡下證實有闌尾病變，⑥在內(nèi)鏡下行闌尾插管并造影為發(fā)現(xiàn)闌尾有炎癥。該組患者中有31例患者的闌尾炎病史不典型，常常易誤診為膽囊炎、急性或慢性胃炎、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等疾?。?］。

本組的40例闌尾外形的x線表現(xiàn)主要有不規(guī)則、分節(jié)、扭曲盤旋、充盈缺損、粘連等多表現(xiàn)。闌尾的管腔里有一些肉芽組織增生或者潰瘍或者糞石等可以使闌尾的管腔粗細(xì)不等或者有部分阻塞而導(dǎo)致外形不光整，闌尾的炎癥可以向外累及漿膜層，而使得闌尾表面和周圍的組織發(fā)生纖維粘連收縮導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)變形扭曲盤旋等不規(guī)則的表現(xiàn)，闌尾自身的炎癥也可以使得管腔由于慢性炎癥出現(xiàn)部分狹窄或者擴張使鋇劑顯影表現(xiàn)出分節(jié)、充盈缺損等改變，闌尾長期的慢性炎癥可以與周圍組織發(fā)生粘連，或在急性炎癥期治療不及時不徹底，使急性炎癥轉(zhuǎn)成慢性炎癥，長時間而導(dǎo)致粘連征象發(fā)生［2］，不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀的肉芽組織增生和糞石的堵塞等均可導(dǎo)致闌尾管腔出現(xiàn)不規(guī)則的充盈缺損。所以，闌尾有肉芽組織增生、糞石、纖維化收縮等病理的改變可以出現(xiàn)以上的相應(yīng)的x線表現(xiàn)。

總結(jié)以上的信息，我們歸結(jié)以下幾點:①經(jīng)常腹痛、消化系、泌尿系等臨床癥狀診斷不明確的患者要想到可能是本病，對患者進行復(fù)查時發(fā)現(xiàn)其中有一例患者是在第10天時偶然發(fā)現(xiàn)闌尾處還有鋇劑存留，還有一例是在12天時發(fā)現(xiàn)有鋇劑存留。所以，行上或中消化道造影時，我們認(rèn)為應(yīng)該需要堅持120個小時，并且需要多次觀察和使用多種方法觀察，②考慮闌尾有糞石或肉芽組織等發(fā)生阻塞而出現(xiàn)不顯影的情況，可以采用口服導(dǎo)瀉的藥物(使用緩瀉藥)使糞石排出后再行造影，用以提高診斷率［3］。本組有8例患者采用上述方法以確診。總的來說，診斷慢性闌尾不能僅僅只是依靠單一的x線征象而作結(jié)論，③需要結(jié)合臨床病史和體征，綜合分析，以提高診斷。

［1］呂偉，陳崠.慢性闌尾炎X線診斷分析［J］.交通醫(yī)學(xué)，2002，16 (6):711－712.

［2］杜有民.闌尾炎X線檢查價值分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2 (3):147－148.

［3］孫文泉，李增力，張劍，等.慢性闌尾炎X線鋇劑造影的診斷價值［J］.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2013，26(10):316.

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1009－6019(2014)10－0160－01