袁湘萍（荊州市中醫(yī)醫(yī)院門診部，湖北 荊州 434000）

眩暈為臨床常見的一種癥狀且易復(fù)發(fā)，據(jù)緩急分別采用平肝、熄風(fēng)、潛陽化瘀等法治其標(biāo)，補(bǔ)益氣血，滋補(bǔ)肝腎等法以治其本［1］。筆者在臨床工作中對患眩暈癥多年的患者采用補(bǔ)肝強(qiáng)腎益氣活血的中藥進(jìn)行治療，取得很好療效。整理病案如下。

1 病案1

患者女性，56歲，2012年10月就診。自訴50歲停經(jīng)后即出現(xiàn)頭暈不適，耳鳴如蟬，繼而眼干口干，頭目脹痛，腰膝酸軟乏力，遇煩惱郁怒時(shí)癥狀加重，既往多以更年期綜合癥進(jìn)行服藥治療無明顯效果。查患者血壓正常，表情急燥痛苦，面色潮紅，舌紅苔黃，舌邊可見瘀斑，脈弦細(xì)。辯證為腎陰不足，肝陽上亢。治則當(dāng)補(bǔ)益肝腎，平肝熄火，活血化瘀。方用黃芪20g，葛根20g，白芍15g，木瓜15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，狗脊15g，甘草10g，桃仁15g，紅花10g，鉤藤30g，菊花15g，7劑，水煎服，日3次服用。二診頭暈、頭痛明顯改善，查舌紅苔白，脈平，囑其繼續(xù)服藥7劑以鞏固療效。停藥后繼續(xù)以葛根粉做食療調(diào)養(yǎng)。半年后隨訪病證無反復(fù)。

按語：患者為更年期女性，易情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣郁化火致肝陰耗傷，久成虛勞。肝乃風(fēng)木之臟，若肝腎日虧，水不涵木，陰不維陽，虛陽外越，陽亢于上，上擾頭目，則發(fā)為眩暈，繼而出現(xiàn)一系列陰虛陽亢之證。方中用黃芪補(bǔ)肝氣以行氣血，當(dāng)歸補(bǔ)肝養(yǎng)血，白芍、甘草、木瓜酸甘柔肝，葛根生津解肌，狗脊強(qiáng)腎壯骨，桃仁、紅花、川芎活血化瘀。鉤藤、菊花平肝滋陰，諸藥配合，共奏補(bǔ)肝強(qiáng)腎益氣活血之功，使陽生陰長，取得良效。

2 病案2

患者男性，73歲，2013年1月就診。自訴有頸椎病10多年，受涼和體位改變時(shí)易出現(xiàn)頭暈，近半月感眩暈日久不愈，腰膝酸軟乏力，少寐多夢。查體，面色？白，舌淡苔白，脈弱尺甚。辯證為腎精不足，髓?？仗?。治則滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。方用熟地20g，棗皮15g，山藥15g，杜仲10g，枸杞10g，菟絲子10g，牛膝15g，酸棗仁30g，當(dāng)歸15g，川芎15g，桃仁15g，紅花10g。7劑，水煎溫服。日3次。二診頭暈癥狀明顯改善，效不更方，繼續(xù)服14劑。復(fù)診舌紅苔白，脈平，囑其注意頸部保暖，適當(dāng)運(yùn)動。

按語：患者年老體虛，腎陽虛損，腎精不足，髓海空虛，腦失所養(yǎng)致頭暈、失眠、多夢。方中熟地、棗皮、山藥滋陰補(bǔ)腎，杜仲、枸杞、菟絲子補(bǔ)益肝腎，牛膝強(qiáng)腎益精，酸棗仁養(yǎng)肝安神，當(dāng)歸養(yǎng)血，川芎、桃仁、紅花活血化瘀，諸藥配合，補(bǔ)肝腎以壯陽氣，活血化瘀疏通經(jīng)絡(luò)，諸證向愈，效果良好。

3 討論

眩暈是臨床常見的癥狀。邱峰等［2］對以眩暈為主訴的367例患者進(jìn)行分析，認(rèn)為導(dǎo)致眩暈癥狀的器質(zhì)性病變很少。西醫(yī)一般是對癥處理，可暫時(shí)緩解眩暈癥狀，但患者病情卻極易反復(fù)。中醫(yī)對眩暈的論述最早見于 《內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)?！端貑枴ぶ琳娲笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！边\(yùn)用中醫(yī)辨證治療眩暈，不僅可以平肝熄風(fēng)，潛陽化痰治其標(biāo)，還可以滋肝補(bǔ)腎，補(bǔ)益氣血，活血化瘀治其本。筆者在臨床所見眩暈患者病程長，病久必虛，故以補(bǔ)肝強(qiáng)腎益氣活血之法對其進(jìn)行治療，通過標(biāo)本兼治，取得滿意療效。

［1］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：297-302.

［2］邱峰，戚曉昆.神經(jīng)內(nèi)科門診367例有眩暈主訴患者的病因分析 ［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，51（5）：350-352.

［編輯］ 一凡