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      腸造瘺的護(hù)理體會(huì)

      2014-03-24 13:04:11王義梅
      關(guān)鍵詞:造瘺雙腔造口

      王義梅

      長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

      荊州市第一人民醫(yī)院肝膽一區(qū),湖北 荊州 434000

      腸造瘺是普外科常見(jiàn)手術(shù)方式,但往往由于患者的心理抵觸以及術(shù)后各種并發(fā)癥:如造口旁疝、造瘺口狹窄、造瘺口出血、造瘺口回縮、造瘺口皮膚糜爛,而影響患者生活質(zhì)量?,F(xiàn)將我科2010年1月至2013年1月期間65例腸造瘺病人的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料

      65例患者中男39例,女26例。年齡27~82歲,平均年齡46.1±15.4歲。其中小腸造瘺9例,均為末端回腸雙腔造瘺;橫結(jié)腸造瘺15例(雙腔造瘺2例,單腔造瘺13例);乙狀結(jié)腸造瘺41例(雙腔造瘺4例,單腔造瘺37例)。

      1.2 結(jié)果

      造瘺口缺血壞死1例,造瘺口皮膚糜爛5例,造瘺口回縮2例,造瘺口狹窄3例,造瘺口旁疝2例,均康復(fù)出院。

      2 護(hù)理

      2.1 術(shù)前護(hù)理

      2.1.1 腸道準(zhǔn)備 無(wú)梗阻患者術(shù)前2天半流質(zhì)飲食,番瀉葉30g泡茶服用。術(shù)前1d流質(zhì)飲食,恒康正清散2盒沖溫開(kāi)水2L服用。術(shù)前晚、術(shù)晨肥皂水清潔灌腸;有梗阻癥狀患者入院后即開(kāi)始肥皂水灌腸。

      2.1.2 心理疏導(dǎo) 術(shù)前確定需行永久腸造瘺的患者,往往會(huì)因?qū)δc造瘺抵觸而拒絕手術(shù),耽誤治病時(shí)機(jī)。對(duì)這類(lèi)患者,有必要在術(shù)前告知該手術(shù)的必要性,給患者講授腸造瘺知識(shí),如有條件可播放腸造瘺護(hù)理視頻,讓患者明白,只要掌握腸造瘺的護(hù)理方法,可以將腸造瘺對(duì)日常生活的困擾降至最?。?-2]。如行預(yù)防性造瘺,則告知患者,3個(gè)月或半年后可行造口還納術(shù),病人會(huì)更容易接受手術(shù)。另外,推薦患者與已行腸造瘺術(shù)的患者互相溝通亦是非常重要且有效的心理疏導(dǎo)手段。可以讓患者了解造瘺術(shù)后的真實(shí)狀況,避免術(shù)后鬧情緒,影響術(shù)后治療。

      2.2 術(shù)后護(hù)理

      2.2.1 飲食指導(dǎo) 術(shù)后第1天,指導(dǎo)患者適量飲水,流質(zhì)飲食;術(shù)后第2天,指導(dǎo)患者進(jìn)半流質(zhì)飲食。如造瘺口通氣或通便,即進(jìn)普通飲食,避免豆?jié){、甜食等引起腹脹食物以及患者平時(shí)不常食用食物,以免引起不適。如大便稀溏,尤其是末端回腸造瘺患者,可適當(dāng)口服黃連素片或蒙脫石散,收斂大便,避免水分過(guò)多丟失。

      2.2.2 造瘺口護(hù)理 住院期間造瘺口護(hù)理:耐心指導(dǎo)患者更換造口袋,如何根據(jù)造瘺口大小剪造口袋,怎樣將造口袋貼均勻,防止糞水滲漏。及時(shí)發(fā)現(xiàn)造瘺口并發(fā)癥并告知醫(yī)生進(jìn)行處理,是護(hù)理的重中之重。①造瘺口缺血壞死1例:該并發(fā)癥是腸造瘺最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,主要發(fā)生在術(shù)后2d內(nèi)。造瘺口缺血壞死可能是因?yàn)槟c系膜血管弓結(jié)扎過(guò)多,或造瘺口固定時(shí)縫扎了系膜血管,或腹壁造瘺口過(guò)小,壓迫系膜血管導(dǎo)致造缺血。應(yīng)密切觀察造瘺口有無(wú)缺血壞死,缺血造瘺口呈暗紅色或黑色改變,而正常的造瘺口粘膜紅潤(rùn)有光澤,如口腔粘膜。及時(shí)發(fā)現(xiàn)造瘺口缺血并告知醫(yī)生,可以盡早處理,避免更嚴(yán)重的后果[2]。②造瘺口皮膚糜爛5例:可能是因?yàn)樵殳浛谥車(chē)つw對(duì)造口袋過(guò)敏或者大便稀溏、造口袋滲漏,堿性腸液以及稀便刺激造口周?chē)つw導(dǎo)致。表現(xiàn)為患者造瘺口疼痛,應(yīng)及時(shí)解開(kāi)造口袋,觀察皮膚有無(wú)糜爛、發(fā)紅。如發(fā)現(xiàn)皮膚糜爛,可在貼造口袋處皮膚表面涂一層鋅氧油,然后再貼造口袋,注意保持周?chē)つw的清潔干燥[3]。③造瘺口回縮2例:可能是因?yàn)樵殳浤c管長(zhǎng)度不夠,張力過(guò)大或造瘺口縫合固定不佳導(dǎo)致。雙腔造瘺患者,1周左右拔出支撐管或支撐棒比較合適。正常造瘺口術(shù)后一般高于周?chē)つw,如發(fā)現(xiàn)低于周?chē)つw,周?chē)p合線脫落需告知醫(yī)生及時(shí)處理,以免造瘺口縮回腹腔,造成嚴(yán)重腹腔感染[4]。④造瘺口狹窄3例:可能與腹壁造瘺口過(guò)小,術(shù)后造瘺口腸壁水腫所致。如術(shù)后患者不通氣通便,應(yīng)該考慮是否有造瘺口狹窄,正常造瘺口應(yīng)容許中指輕松通過(guò)。如通過(guò)困難,可堅(jiān)持?jǐn)U肛,由較細(xì)的指頭開(kāi)始,直至中指能順利通過(guò)。經(jīng)手法或者器械擴(kuò)肛?zé)o效者,需再次手術(shù)。經(jīng)腹膜外造口也許能減少造瘺口狹窄幾率[5]。⑤造瘺口旁疝2例:形成的因素很多,可能與患者的年齡、肥胖、造口的時(shí)間、造口部位的選擇、造口的大小、是否急診手術(shù)以及術(shù)后造口感染、過(guò)早勞動(dòng)都有關(guān)系。多數(shù)病人無(wú)特殊不適,僅少數(shù)病人有腹脹腹痛感。術(shù)后注意觀察造瘺口腸管與周?chē)つw之間有無(wú)隆起包塊或腸管、大網(wǎng)膜脫出。術(shù)后近期的造口旁疝需及時(shí)處理,避免患者出院后加重,影響患者生活。如出院后發(fā)生造口旁疝,小而無(wú)癥狀者,可采用特制腹帶或彈性膠帶非手術(shù)治療。少數(shù)造口旁疝巨大,影響生活的患者,則需再次手術(shù)[6]。

      3 結(jié)果

      65例患者均接受腸造瘺手術(shù),術(shù)后造瘺口缺血壞死1例(1.5%),造瘺口皮膚糜爛5例(7.7%),造瘺口回縮2例(3.1%),造瘺口狹窄3例(4.6%),造瘺口旁疝2例(3.1%),經(jīng)過(guò)護(hù)理以及術(shù)后健康教育指導(dǎo),均能自行護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥及時(shí)得到處理,康復(fù)出院。

      4 結(jié)語(yǔ)

      腸造瘺的目的是為了減輕病人痛苦,提高患者生活質(zhì)量。術(shù)前患者對(duì)造口的心理恐懼容易產(chǎn)生抵觸情緒,拒絕手術(shù),耽誤手術(shù)時(shí)機(jī),影響手術(shù)效果。且術(shù)后因造口導(dǎo)致的生理外觀改變,容易讓患者產(chǎn)生自卑、孤僻、絕望的心理。術(shù)后造瘺口并發(fā)癥亦對(duì)患者的生活帶來(lái)困擾,降低患者生活質(zhì)量,甚至后悔手術(shù)。因此術(shù)前、術(shù)后的心理疏導(dǎo)以及造瘺口的護(hù)理顯得尤為重要。不僅要在患者住院期間做好相關(guān)護(hù)理工作,更要教會(huì)患者出院后如何自行護(hù)理,才能讓患者從腸造瘺中獲益更多。

      [1]孫燕.直腸癌腸造口患者術(shù)后生活狀況的調(diào)查 [J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(8):1038-1039.

      [2]杜鳳梅,鄭陽(yáng)春,易瓏,等.直腸癌結(jié)腸腹壁造瘺患者的圍手術(shù)期護(hù)理 [J].腫瘤預(yù)防與治療,2009,22(2):205-206.

      [3]郁紅菊,孫茜,李繼婷,等.結(jié)腸造口周?chē)つw并發(fā)癥的原因及護(hù)理 [J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2009,22(5):519-521.

      [4]辛久遠(yuǎn).腹腔腸道造瘺口并發(fā)癥的治療體會(huì) [J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(4):124.

      [5]林濤,李鳳娟,王輝,等.結(jié)腸造口狹窄22例手術(shù)治療體會(huì) [J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2009,23(2):73-74.

      [6]莊彩藍(lán),傅繼勇.68例造口旁疝原因分析及護(hù)理 [J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(10):101-103.

      [編輯] 何勇

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