(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，合肥 230000)

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朱丹溪老年醫(yī)學(xué)思想一窺

章軼立

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，合肥 230000)

朱丹溪老年醫(yī)學(xué)思想內(nèi)容豐富，思路清晰。從精血俱耗，陰氣虧虛，脾胃化源不足三方面論衰老之理；于滋陰降火，治脾養(yǎng)胃，調(diào)情節(jié)欲，節(jié)食茹淡四方面列養(yǎng)老之法；借痰證，脾瀉，淋證等老年常見(jiàn)疾病舉養(yǎng)老之方。提出“陽(yáng)常有余陰常不足”等理論，產(chǎn)生了積極而深遠(yuǎn)的影響。

朱丹溪；老年醫(yī)學(xué)；陰氣；相火

朱丹溪(公元1281—1358)，名震亨，字彥修，元代金華(今浙江省義烏市)人，滋陰學(xué)派代表人物，“金元四大醫(yī)家”之一。其自幼好學(xué)、勤奮刻苦，曾受業(yè)于名醫(yī)羅知悌門下，盡得其學(xué)，吸收劉完素、張從正、李東垣三家學(xué)術(shù)之長(zhǎng)，并融合自己的心得，提出獨(dú)到見(jiàn)解，學(xué)術(shù)體系自成一派，在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上起到承上啟下的關(guān)鍵作用。《格致余論》《丹溪心法》等著作集中反映了朱丹溪以“相火論”“陽(yáng)常有余，陰常不足”為核心的學(xué)術(shù)思想。筆者不揣淺陋，擬從衰老之理、養(yǎng)老之法、治老之方三方面，就朱丹溪老年醫(yī)學(xué)思想臆解如下。

1 衰老之理

1.1 精血俱耗致老 精與血是人體重要的生命物質(zhì)，二者化源相同、一衰俱衰。精血不斷損耗是導(dǎo)致人體衰老的重要因素之一?！秹塾H養(yǎng)老新書》稱老年人是“精血耗竭，神氣浮弱，返同小兒”，《格致余論·養(yǎng)老論》：“人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居無(wú)事，已有熱癥……但是老境，無(wú)不有此”。朱丹溪明確指出“老境”的原因是“精血俱耗”，精虧血少則精之濡潤(rùn)、化氣、化血以及血之濡養(yǎng)、化神功能減弱，直接導(dǎo)致老年人臟腑功能異常，進(jìn)而出現(xiàn)“頭昏、目眵、肌癢、溺數(shù)、鼻涕、牙落、涎多、寐少、足弱、耳聵、健忘、眩暈”等老年病癥的出現(xiàn)。由此可見(jiàn)，人體衰老變化的根源在于精血隨著增齡而不斷衰耗。

1.2 陰氣虧虛致老 有學(xué)者在闡發(fā)丹溪老年醫(yī)學(xué)思想時(shí)，將陰氣虧虛、精血俱耗并列，筆者以為不然。丹溪以滋陰見(jiàn)長(zhǎng)，其基于“年四十，而陰氣自半也,起居衰矣”。(《內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)提出:“人身之陰，難成易虧，六七十后，陰不足以配陽(yáng)，孤陽(yáng)幾欲浮越”。(《格致余論·養(yǎng)老論》)此處的人身之“陰”，筆者以為多指“腎陰”。腎陰虧虛、水不制火，以致虛火上擾心神，可見(jiàn)性情煩亂、健忘眩暈等癥。此外，《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》曰：“人受天地之氣以生，天之陽(yáng)氣為氣，地之陰氣為血。故氣常有余，血常不足”“四月屬巳，五月屬午……保養(yǎng)金水二臟，正嫌火土之旺爾”。依氣血性質(zhì)來(lái)說(shuō)，氣無(wú)形而彌散屬陽(yáng)、血有形而凝聚屬陰；從臟腑角度來(lái)看，肺腎兩臟具有母子關(guān)系，常母子相及，肺腎陰虛并見(jiàn)。故朱丹溪所說(shuō)的“陰氣”，筆者以為還可指代“血液”或“肺陰”。基于上述觀點(diǎn)，陰氣虧虛與精血俱耗非并列關(guān)系，丹溪之陰氣虧虛概念具體、指向明確，而精血俱耗則概念抽象、內(nèi)涵豐富。

1.3 脾胃化源不足致老 《格致余論·養(yǎng)老論》云：“至于飲食，尤當(dāng)謹(jǐn)節(jié)。夫老人內(nèi)虛脾弱，陰虧性急。內(nèi)虛胃熱則易饑而思食，脾弱難化則食已而再飽”。朱丹溪認(rèn)為，老年人脾胃虛弱、陰虛火旺，易產(chǎn)生以“易饑思食、食已再飽”(消谷善饑)為特點(diǎn)的病變。脾胃是人體后天之本，氣血生化之源，與全身其他臟腑關(guān)系密切。由《格致余論·鼓脹論》：“是脾具坤靜之德，而有乾健之運(yùn)。故能使心肺之陽(yáng)降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為無(wú)病之人”?？梢?jiàn)，丹溪十分重視脾胃與心肺肝腎四臟的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)人體的老齡化進(jìn)程是由脾胃氣弱、化源不足，漸至臟腑功能衰退，進(jìn)而發(fā)展為肝腎陰虛、下元枯竭的一個(gè)必然過(guò)程[1]。

2 養(yǎng)老之法

2.1 滋陰降火 朱丹溪以《內(nèi)經(jīng)》理論為基礎(chǔ)，傳承劉完素、李東垣諸家思想，提出“陽(yáng)常有余、陰常不足”“相火易動(dòng)”等論點(diǎn)，治法上主張滋陰降火，是養(yǎng)陰學(xué)派代表人物。對(duì)于“陰常不足”的觀點(diǎn)，朱氏解釋為：“人受天地之氣以生，天之陽(yáng)氣為氣……地居天之中為陰，天之大氣舉之”。(《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》)在保養(yǎng)陰氣的方法上，丹溪認(rèn)為，一方面應(yīng)遵循古人之?dāng)z生做法，將“養(yǎng)陰”作為貫穿人生從少壯到衰老全過(guò)程的主要原則，幼年不宜過(guò)于飽暖，以護(hù)陰氣；青年應(yīng)晚婚，以待陰氣成長(zhǎng)；婚后當(dāng)節(jié)制房事，以攝護(hù)陰精[2]。另一方面，應(yīng)防止相火妄動(dòng)?！陡裰掠嗾摗は嗷鹫摗吩?“彼五火之動(dòng)皆中節(jié)，相火惟有裨補(bǔ)造化，以為生生不息之運(yùn)用耳”。說(shuō)明相火主動(dòng)，是生命存在的前提；若相火妄動(dòng)，則會(huì)“煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死”。另外，臨床處方用藥時(shí)，丹溪反對(duì)運(yùn)用大量辛溫燥熱之劑，以防傷陰。正如其《局方發(fā)揮》所云：“不思香辛升氣，漸至于散；積溫成熱，漸至郁火；……將求無(wú)病，適足生病”。

2.2 治脾養(yǎng)胃 朱丹溪承李東垣之法，重視脾胃在疾病發(fā)生發(fā)展中的重要作用。脾為生痰之源，老年人脾胃虧虛、運(yùn)化失司導(dǎo)致水濕內(nèi)停、聚而生痰。丹溪認(rèn)為：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液隨氣而順矣”。(《丹溪心法·痰》)在實(shí)際治療中，其治痰之法多以理脾氣為先，擅用陳皮、茯苓等理氣健脾、燥濕化痰。脾胃病變不僅源于本臟，在他臟多責(zé)之于肝，《格致余論·吃逆論》曰：“胃土傷損，則木氣侮之矣，此土敗木賊也”。故臨床上對(duì)于老年人的脾胃病變，往往肝脾同治，收到良好療效。朱氏雖然重視脾胃，然不妄補(bǔ)脾胃，主張“清養(yǎng)”為主[1]?！毒址桨l(fā)揮》云:“陰主靜，內(nèi)外兩靜，則臟腑之火不起，而金水兩氣有養(yǎng)，陰血自生，腸胃津潤(rùn)，傳化合宜?！薄拔笧樗戎?，多血多氣，清和則能受，脾為消化之氣，清和則能運(yùn)”。丹溪反復(fù)強(qiáng)調(diào)“清養(yǎng)”脾胃，一是源于其“陰氣難成易虧”理論，著力顧護(hù)陰氣；二是為了攻伐多用辛燥藥物的《局方》，糾正當(dāng)時(shí)醫(yī)界用藥之偏頗。顧護(hù)脾胃是丹溪治療疾病中的重要觀點(diǎn)，對(duì)于當(dāng)今老年病的防治有一定的臨床參考價(jià)值。

2.3 調(diào)情節(jié)欲 調(diào)情節(jié)欲是丹溪養(yǎng)老攝生觀點(diǎn)中的重要組成部分?！罢{(diào)”即調(diào)暢，“節(jié)”為節(jié)制。人生自幼至老的過(guò)程中，陰氣既難成于前，又易虧于后，加上“人之情欲無(wú)涯”，此“難成易虧之陰氣”就更加不能滿足人體活動(dòng)之需要，從而加劇了人體“陽(yáng)有余陰不足”的變化[3]。有學(xué)者將“情欲”簡(jiǎn)單分為奢望和性欲兩方面,筆者認(rèn)為不然?！扒椤敝盖橹?，老年人多愁、善感、易激的特點(diǎn)，往往成為導(dǎo)致疾病的根源或加重病情的因素，故老年人應(yīng)保持情志調(diào)達(dá)。同時(shí)，作為晚輩，應(yīng)如朱氏所說(shuō)：“為子為孫，必先開(kāi)之以義理，曉之以物性，旁譬曲喻，陳說(shuō)利害”。(《格致余論·養(yǎng)老論》)使老年人心情愉悅?！坝庇挚煞譃閮煞矫妫阂粸樯萃?，二是性欲。人生于世，所遇誘惑太多，難免對(duì)于名利、金錢等產(chǎn)生奢望。欲起不得、心中煩亂、情志失調(diào)，造成“五臟各有火，五志激之，其火隨起”的病理表現(xiàn)。故老年人應(yīng)“心常清靜則神安，神安則精神皆安，以此養(yǎng)生則壽，沒(méi)世不殆”。(《養(yǎng)生四要》)“性欲”是人體正常的生理需求，禁忌色欲固不足言，而妄為尤需謹(jǐn)慎[4]。縱欲過(guò)度，使精血暗耗，加劇人體衰老。老年人本就腎精不足，更應(yīng)節(jié)制性欲，頤養(yǎng)天年。

2.4 節(jié)食茹淡 朱氏嘗謂：“胃氣者，清純沖和之氣也，惟與谷肉菜果相宜”。其強(qiáng)調(diào)飲食宜“茹淡”，忌肥甘厚味，以防傷及胃之“清純沖和之氣”。又說(shuō)：“強(qiáng)壯恣饕，比及五十，疾已蜂起，氣耗血竭，筋柔骨萎，腸胃壅閉，涎沫充溢”。(《格致余論·養(yǎng)老論》)如果少時(shí)暴飲暴食，不加節(jié)制，久之則傷脾胃，老年就會(huì)疾病纏身。故老年人應(yīng)注意飲食節(jié)制，否則爽口作疾，厚味措毒，縱口圖快一時(shí)，積久必為災(zāi)害[5]。朱氏還對(duì)老年人提出了具體的飲食禁忌，《格致余論·養(yǎng)老論》云：“所以物性之熱者，炭火制作者，氣之香辣者，味之甘膩者，其不可食也，明矣”。提倡老人要“節(jié)養(yǎng)”“忠養(yǎng)”，反對(duì)世俗“甘旨養(yǎng)老”的觀點(diǎn)。

3 治老之方

3.1 痰證 朱丹溪是金元四大家中善治痰的代表，他提出痰與癲狂健忘等神志疾患的發(fā)病有直接關(guān)系[6]?！兜は姆āぬ怠吩?“癲屬陰，狂屬陽(yáng)，……大率多因痰結(jié)于心間?！薄疤翟陔蹰g，使人癲狂或健忘”。可見(jiàn)，造成老年人癲狂的主要病理因素是痰。在治療方面，朱丹溪主張治痰以順氣為要，認(rèn)為“二陳湯，一身之痰，無(wú)所不治，可以隨癥加味應(yīng)用”。(《丹溪心法·痰》)

3.2 脾瀉 老年人脾胃功能衰退，運(yùn)化水谷之力不足，易發(fā)生脾胃系統(tǒng)疾病?！督饏T鉤玄》記載：“治一老人，奉養(yǎng)太過(guò)，飲食傷脾，常常泄瀉，亦是脾瀉之疾”。朱丹溪以燥濕健脾、化濕和胃為治療大法，藥用白術(shù)、白芍、神曲、山楂、半夏、黃芩施治，取得良好效果。

3.3 淋證 《丹溪心法·卷三·淋四十三》云：“淋有五，皆屬乎熱……淋者，小便淋瀝，欲去不去，不去又來(lái)，皆屬于熱也”。朱丹溪認(rèn)為淋證的主要病理因素為熱。對(duì)于老年人的淋證,朱丹溪認(rèn)為多有氣虛而淋和虛寒致淋兩種，分別處以八物湯(人參、茯苓、白術(shù)、甘草、熟地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎)和六味地黃丸(熟地黃、澤瀉、牡丹皮、山茱萸、山藥、茯苓)治療。

3.4 痛風(fēng) 《格致余論·痛風(fēng)論》曰：“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰……寒涼外摶，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛”“治法以辛熱之劑，流散寒濕，開(kāi)發(fā)腠理”。朱丹溪認(rèn)為痛風(fēng)的主要病因是“寒涼外摶、熱血得寒”，且明確指出治以辛熱之劑，以散寒濕。痛風(fēng)兼虛證者，應(yīng)補(bǔ)血溫血，方用四物湯加減；痛風(fēng)挾痰氣者，應(yīng)和血疏氣導(dǎo)痰，處方潛行散加減。朱氏雖倡導(dǎo)滋陰，然治病用藥仍是以辨證為基礎(chǔ)，并不盲目滋陰。故在繼承前人經(jīng)驗(yàn)時(shí)，當(dāng)注意總結(jié)規(guī)律、重視細(xì)節(jié)，切不可拘泥。

4 結(jié)語(yǔ)

朱丹溪是祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上有名的儒醫(yī)，其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)深刻影響著明清時(shí)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展。窺探金元四大家中其他三家的老年醫(yī)學(xué)思想，劉完素是“寒涼派”的代表人物，倡導(dǎo)“六氣皆從火化”的觀點(diǎn)，對(duì)待老年疾病，尤為重視腎精的作用，臨床治療時(shí)，主張“須臨時(shí)識(shí)其陰陽(yáng)虛實(shí)”，不宜妄投熱藥；張從正與多數(shù)醫(yī)家不同，主張對(duì)老年病采用攻法，其認(rèn)為“病之一物，非人身有之也?！皻饧又T身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之，何也”，當(dāng)然，張從正并非濫用攻法，在其諸多老年病治療案例中，均能見(jiàn)到以通為補(bǔ)、寓補(bǔ)于攻、邪盡正復(fù)的思想；李東垣是“補(bǔ)土派”的代表人物，其在《脾胃論》中強(qiáng)調(diào)了元?dú)馀c人體衰老的關(guān)系，而元?dú)獾牟粩喑鋵?shí)必須依賴于脾胃，故李東垣在治療老年病時(shí)，十分重視培養(yǎng)脾胃，以充實(shí)人體元?dú)?，減緩衰老。朱丹溪在繼承三家的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身所處時(shí)代和地域特點(diǎn)，提出了“陽(yáng)常有余陰常不足”“相火易動(dòng)”等新的學(xué)術(shù)思想，對(duì)于老年病的醫(yī)理闡述更加深入、治療方法更加具體。同樣，這些觀點(diǎn)也貫穿于丹溪老年醫(yī)學(xué)思想當(dāng)中。他在關(guān)于老年病病因病機(jī)及辨證論治方面的真知灼見(jiàn)，加深了中醫(yī)對(duì)于老年醫(yī)學(xué)的理解，豐富了中醫(yī)治療老年疾病的方法。目前，應(yīng)對(duì)朱氏思想各個(gè)組成部分的特點(diǎn)和實(shí)質(zhì)內(nèi)容進(jìn)行深入研究，從而全面繼承丹溪的學(xué)術(shù)思想體系，為更好發(fā)掘丹溪老年醫(yī)學(xué)思想做鋪墊。

[1]高啟龍.試論朱丹溪“清養(yǎng)”脾胃思想[J].江蘇中醫(yī)藥,2004,25(11):4-5.

[2]王洗塵.從丹溪“滋陰說(shuō)”談保存陰氣與延年益壽的關(guān)系[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊,1995,10(6):3-5.

[3]夏永良.論朱丹溪“人之情欲無(wú)涯”致陰虛[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2005,6(1):35-36.

[4]梅國(guó)強(qiáng).朱丹溪老年醫(yī)學(xué)思想初探[J].國(guó)醫(yī)論壇,1986(2):33-35.

[5]金戈.朱丹溪對(duì)老年養(yǎng)生理論的貢獻(xiàn)[J].甘肅中醫(yī),2000(5):2-3.

[6]俞欣瑋.從金元四大家學(xué)術(shù)思想探討老年性癡呆的防治[J].中醫(yī)雜志,2006,47(9):646-647.

ZhuDanxi’sthoughtofgeriatricmedicine

ZHANG Yili

(Clinical College of TCM,Anhui University of TCM,Hefei 230000,China)

Zhu Danxi’s thoughts on geriatric medicine of are rich in content and clear in thinking.From three aspects of blood,deficiency and consumption of Yin,and deficiency of spleen and stomach source,he talks about aging in science.He provides some methods for the aged from four aspects of nourishing Yin,regulating spleen stomach,flirting abstinence and light diet.Through phlegm syndrome,spleen diarrhea,gonorrhea and other common diseases he gives examples with methods in elderly nursing.He even advances some theory like “Yang is often sufficient and Yin is often deficient”,which produces active and far-reaching effect.

ZHU Danxi;geriatric medicine;Yin;ministerial fire

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.003

章軼立(1991-)，男,大學(xué)本科。研究方向：中醫(yī)臨床。

R249

：A

2095-6258(2014)01-0006-03

2013-07-09)