(天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300050)

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任仲傳教授治療自汗經(jīng)驗

吳軒

(天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300050)

任仲傳教授認為，自汗多以氣陽不足為主，當以“玉屏風散”為基礎(chǔ)方，并應(yīng)在藥物劑量比例，斂汗藥的選擇和善后調(diào)養(yǎng)方面給予高度重視。強調(diào)切不可把“陽虛”作為自汗的唯一病因，如陰虛自汗，在臨床中就以陰虛胃火最為常見。必須正確把握陰陽關(guān)系，才能正確找出具體的病因，加以對證治療，以達最佳療效。

自汗；陰虛自汗；頭汗；斂汗藥；任仲傳

任仲傳，字紫鵬，主任醫(yī)師，教授，出生于中醫(yī)世家，其家族為三代世醫(yī)。自幼從父學醫(yī)，自1959年正式學醫(yī)行醫(yī)，至今從事中醫(yī)藥學研究及臨床實踐五十余載。在全國性刊物上先后發(fā)表學術(shù)論文、專著數(shù)十篇。多次參與主持全國性的醫(yī)學會議。主編《陳士鐸醫(yī)學全集》等、參編《天津市中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》等書籍二十余部。現(xiàn)任天津中醫(yī)藥大學特聘教授，天津市中醫(yī)藥學會終身理事，中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科腦病專業(yè)委員會學術(shù)顧問等。擅長用中醫(yī)方法治療心腦血管疾病，婦科疾病，風濕痹證及各種疑難雜癥雜病。

自汗一詞，最早出現(xiàn)于《傷寒論》：“病常自汗出者，此為榮氣和”，而此時的自汗更多的是代表傷寒病時的一種并發(fā)癥狀，如：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者、汗自出，……桂技湯主之”“傷寒十余日，……但結(jié)胸。無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之”[1]。又如《金匱要略》中：歷節(jié)正虛“趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實。浮則汗自出”“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致”“風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之”“黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯”“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)。時時發(fā)熱。自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血……大黃牡丹湯主之”[2]等。后南宋陳士鐸以：“無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗”。今人多以不因為外界環(huán)境的影響時時汗出，動輒益甚者為自汗，病因多強調(diào)于陰陽失調(diào)，腠理不固，汗液外泄失常。

在病因和治療方面，可以說是病因繁多、錯綜復(fù)雜。如:賴文強等[3]以血瘀論，王健[4]以陰虛論，逯敏[5]以陽熱論,孫文江[6]以營衛(wèi)不和論，馬建萍[7]、唐承宏[8]以清利濕熱為法，以及清里泄熱、益氣生津[9]，疏肝解郁,調(diào)和氣血[10]，通州都，利小便[11]等法。而最多見者是補益氣陽，高向?qū)W[12]以桂枝湯加龍骨、牡蠣合玉屏風散之桂龍玉屏湯治療自汗，總有效率高達96%。由方論證,可見氣陽不足于自汗一癥占有極高的比例。

而任老對于自汗一癥亦有非常豐富與獨到的治療經(jīng)驗。

1 自汗多屬陽虛為主，當以“玉屏風散”為基礎(chǔ)方

任老認為，自汗的原因很多，但是其中最主要，最常見病因是氣陽不足，衛(wèi)外不固。所以在治療上可以玉屏風散為基礎(chǔ)方再臨證選用其他藥物。玉屏風散原方為：炙黃芪、生白術(shù)等量，配以半量之防風。正如《成方便讀》中所說：“大凡表虛不能衛(wèi)外者，皆當先建立中氣，故以白術(shù)之補脾建中者為君，以脾旺則四臟之氣皆得受蔭，表自固而邪不干；而復(fù)以黃芪固表益衛(wèi)，得防風之善行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風亦不慮其散表，此散中寓補，補內(nèi)兼疏，顧名思義之妙，實后學所不及耳”?？梢姺里L作為佐使藥，只要能夠達到托黃芪之氣于表的作用即可。而現(xiàn)代藥品隨著大規(guī)模種植，藥效下降明顯，尤其是補益藥，所以任老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗調(diào)整劑量為:黃芪50 g，白術(shù)10～15 g，防風3 g。而且由于蜜炙黃芪較生黃芪在補中益氣作用上雖略有加強，但其他方面相對減弱，如斂汗作用，故改用生黃芪。

1.1 斂汗藥的使用 任老認為，在斂汗藥的選擇方面主要是斂汗專藥：麻黃根與浮小麥的區(qū)別。《本草綱目》言：“麻黃發(fā)汗之氣馭不能御，而根節(jié)止汗，效如影響，物理之妙，不可測度如此”?？梢娐辄S與麻黃根，均作用于肺衛(wèi)，麻黃助肺衛(wèi)推動、抵抗外邪的作用，故發(fā)汗；麻黃根則助肺衛(wèi)之固攝作用以斂汗。而浮小麥，為小麥之中干癟者，質(zhì)輕可浮于水上，故亦有部分小麥滋心陰除虛煩的作用。臨床上偏氣陽虛者以麻黃根為主，偏陰虛者以浮小麥為主。

1.2 善后調(diào)養(yǎng) 任老認為，患者長時間自汗，無論何種原因，必傷陰津，往往會出現(xiàn)陰傷熱盛，或氣陽兩虛的情況，所以自汗癥狀緩解后往往以益氣養(yǎng)陰之方劑善后調(diào)養(yǎng)，如竹葉石膏湯去石膏合沙參麥冬湯制成水丸、蜜丸；或用麥冬、沙參、玉竹代茶飲；或用中成藥“大補陰丸”等。

2 陰虛自汗，在臨床中以胃火陰虛相因最為常見

任老認為，自古醫(yī)家描述多宗自汗陽虛，盜汗陰虛之說，雖有言其他者，如張景岳謂：“然以余觀之，則自汗亦有陰虛，盜汗亦多陽虛也……自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”[13]。但是陰虛自汗，陽虛盜汗之具體理法癥狀往往含糊其詞。主要與該種病例并不多見有關(guān)。

隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)今陰虛胃火而致的陰虛盜汗較為多見。其典型癥狀主要是吃飯時頭汗出，因為額頭為陽明經(jīng)巡行部位，吃飯時陽明胃火亢盛故癥狀明顯。?？砂橛锌诳?，心煩，舌紅，苔干黃等陰虛火旺癥狀，大多飲食飲水量大，甚則消谷善饑。頭汗出并不一定都是胃火陰虛之證，比如，也有可能是中焦?jié)駸?，也就是所謂的陽明濕熱，因為位置都是額頭，都是陽明經(jīng)熱，但是熱的原因不同；或如果是陰盛格陽于頭面部的戴陽證也可以見但頭汗出?？傊?，《內(nèi)經(jīng)》云：“陽加于陰，謂之汗”原文雖是論脈象，而脈象、生理本同一理。只有正確把握陰陽關(guān)系，才能正確找出具體的罕見病因。

3 病案舉例

王某,男，32歲，司機，2012年10月3日初診。體格健碩略胖，平素食量大，心煩口渴多飲，常自汗出，吃飯時明顯，頭汗最甚，曾自服中成藥“玉屏風顆?！?，無明顯效果。舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細弱。求治于余，筆者認為中成藥用藥劑量不足，配伍比例多為原方比例，所以療效可能不足。故仍以玉屏風散為基礎(chǔ)方，為求速效，合入牡蠣散。處方:生黃芪50 g，生白術(shù)10 g，防風3 g，大棗15 g，煅牡蠣30 g，麻黃根15 g，浮小麥15 g。3劑后汗出減少，但吃飯時仍出大量頭汗。效不更方，再進7劑，效果不明顯，煩渴更盛，舌紅苔干，邊有齒痕，脈沉細略數(shù)。問于任老，任老認為患者中氣不足，衛(wèi)外不固而成自汗，且不能運化水濕，故體胖而陰虛，久病自汗，陰傷更重致熱盛，治療上當先予養(yǎng)陰清熱，佐以健脾化濕。予玉女煎加減。處方：熟地黃30 g，石膏10 g，知母15 g，牛膝30 g，麥冬30，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，陳皮10 g，生白術(shù)15 g，麻黃根10 g，浮小麥20 g。7劑后諸癥悉減，煩渴仍盛,換予竹葉石膏湯加減:竹葉10 g，石膏10 g，黨參20 g，生白術(shù)10 g，麥冬30 g，半夏6 g，陳皮10 g，炙甘草10 g，梔子10 g，生牡蠣30 g，浮小麥30 g。7劑后基本痊愈，又交替服用中成藥補中益氣丸、大補陰丸近3月善后，以補益氣陰、強健脾胃。

[1]谷松.《傷寒論》汗出證治辨析[J].遼寧中醫(yī)學院學報,1999,1(1):8-9.

[2]李家庚.《傷寒雜病論》自汗的辨治[J].湖北中醫(yī)雜志,2007,29(2):16-17.

[3]賴文強,黃火劍.非陽虛自汗治驗舉隅[J].中國中醫(yī)急癥,2009(5):822-823.

[4]王健.陰虛自汗、陽虛盜汗臨證淺析[J].光明中醫(yī),2008,23(5):667-668.

[5]逯敏.陽熱陰虛自汗淺析[J].陜西中醫(yī)函授,2002(2):49.

[6]孫文江.自汗1例治驗[J].基層醫(yī)學論壇,2006,10(3):214.

[7]馬建萍.清熱利濕治自汗[J].江西中醫(yī)藥,2003,34(5):30.

[8]唐承宏.自汗未必皆陽虛[J].黑龍江中醫(yī)藥,1994(3):45.

[9]鄒異林.汗證治驗三則[J].廣西中醫(yī)藥,1995,18(5):30-31.

[10]王樹慶,李義清.頑固性自汗[J].山東中醫(yī),1990,9(6):43-44.

[11]周少華,王熙梅.利小便治愈老年自汗[J].山東中醫(yī),2004,23(12):759-760.

[12]高向?qū)W.桂龍玉屏湯治療自汗[J].山西中醫(yī),2006,22(5):58.

[13]王翠英.自汗未必皆陽虛,盜汗未必陰不足[J].長春中醫(yī)藥大學學報,1996,12(3):6.

ProfessorRenZhongchuantreatmentexperienceofspontaneousperspiration

WU xuan

(Tianjin heping district Chinese medicine hospital,Tianjin 300050)

Ren Zhongchuan old doctor of traditional Chinese medicine treatment with TCM method:disease of heart head blood-vessel,gynecological diseases,rheumatism BiZheng miscellaneous disease and various kinds of difficult and complicated cases.He for the spontaneous perspiration has a very rich and unique experience.He consider:since the spontaneous perspiration mainly because of Qi Yang deficiency.So it should be “yupinfeng powder” on the basis of the prescription.And should be attached great importance to that:drug dose and the proportion,The choice of medicine for the treatment of sweat,rehabilitation nursing,and so on.On the other hand,must not put the “Yang deficiency” as the sole cause of spontaneous sweating.For example,is the most common clinical Yin deficiency stomach fire from the sweat,belong to Yin deficiency from the sweat.So we must correctly grasp the relationship between Yin and Yang.Only correctly the relationship between Yin and Yang,can correctly identify the specific cause.And then to justify treatment,to achieve a curative effect.

spontaneous perspiration；Yin deficiency from the sweat;perspiration on forehead;medicine for the treatment of sweat;Ren Zhongchuan

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.018

吳 軒(1983-),男，碩士研究生，住院醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)學(內(nèi)分泌方向)。

R256.9

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2095-6258(2014)01-0045-03

2013-09-27)