胡艷英，謝有歡，樊秀花

(佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院 廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦兒院區(qū)婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528200)

胎兒生長發(fā)育受眾多因素的影響，但與母體營養(yǎng)狀況息息相關(guān)。人體血液中半衰期短的視黃醇結(jié)合蛋白(retinol-binding protein，RBP)、前白蛋白(prealbumin,PA)及半衰期相對較長的轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,TRF)、血清白蛋白(serum albumin,sALB)常用于評價機體營養(yǎng)狀況[1]。大量的研究表明，RBP、PA是反映機體營養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)[1-3]。本研究通過對母血及臍血中sALB、RBP、PA、TRF進行檢測，分析它們與胎兒生長發(fā)育的關(guān)系，從而揭示它們在胎兒營養(yǎng)狀況的評價中的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年11月至2013年10月在佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院單胎足月(≥37孕周)分娩的產(chǎn)婦115例。入選標(biāo)準(zhǔn)：單胎，所有產(chǎn)婦均無吸煙、吸毒、酗酒及藥物等不良接觸史；無高血壓，糖尿病，心、肝、腎等器官并發(fā)癥；分娩前2個月未服維生素A制劑；新生兒Apgar評分>7分[3]。按新生兒出生體質(zhì)量分為三組：低體質(zhì)量(體質(zhì)量<2.5 kg)組30例，男16例、女14例；正常體質(zhì)量(體質(zhì)量2.5～4.0 kg)組61例，男29例、女32例；超重(體質(zhì)量≥4.0 kg)組24例，男13例、女11例。三組產(chǎn)婦年齡、孕周、血壓、性別、分娩方式等母兒一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)，具有可比性。

1.2檢測方法 孕婦分娩前3 d內(nèi)采集靜脈血5 mL,產(chǎn)時采集臍靜脈血2 mL，均在取血2 h內(nèi)檢測，sALB的檢測采用OLYMPUS AU640全自動生化分析儀，RBP、PA、TRF的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(OLYMPUS生化儀專用試劑，批號：60025410)。

表1 三組新生兒基線資料對比

組別 例數(shù)母年齡(歲)新生兒體質(zhì)量(kg/m2)孕周(周)母收縮壓(mmHg)母舒張壓(mmHg)順產(chǎn)[例(%)]低體質(zhì)量組3025.8±3.12.1±0.337.3±1.5118.2±5.375.2±6.414(46.6)正常體質(zhì)量組6126.2±3.23.3±0.438.5±1.3117.9±9.276.1±8.131(50.8)超重組2425.2±1.84.3±0.339.5±1.2122.3±11.877.7±7.812(50.0)F/χ21.1231.3621.9321.9330.5850.922aP0.0650.0000.1520.1520.5610.831

a為χ2值，余為F值

2 結(jié) 果

2.1三組母血血清蛋白指標(biāo)及臍血血清蛋白指標(biāo)比較 ①三組母血血清蛋白指標(biāo)比較：sALB在三組之間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；超重組和正常體質(zhì)量組母血的血紅蛋白和母血的血清鐵均低于低體質(zhì)量組(P<0.005)；超重組PA、RBP、TRF均高于正常體質(zhì)量組和低體質(zhì)量組(P<0.05)。②三組臍血血清蛋白指標(biāo)比較：sALB在三組之間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。③三組母血血清蛋白指標(biāo)與之新生兒臍血血清蛋白指標(biāo)比較：三組母血sALB與之臍血sALB比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),三組新生兒臍血PA、RBP、TRF水平顯著低于母血PA、RBP、TRF水平(P<0.01)(表2)。

表2 三組母血血清蛋白指標(biāo)及臍血血清蛋白指標(biāo)的比較

組別例數(shù)sALB(g/L)臍血母血tP PA(g/L)臍血母血tP低體質(zhì)量組 3038.01±4.9235.81±3.191.7720.06011.46±3.3126.69±6.8623.2340.000正常體質(zhì)量組6134.94±3.4933.98±2.961.0040.08310.49±2.43a21.64±5.63a31.4510.000超重組 2434.20±2.3234.92±2.541.2710.07213.15±4.98b20.69±5.10ab23.8210.000F3.1227.1351.2311.3634.1034.144P0.0000.0000.0690.0640.0000.000組別RBP(mg/L)臍血母血tPTRF(g/ L)臍血母血tP低體質(zhì)量組 16.99±7.7144.35±15.4031.0120.0001.65±0.364.10±0.5112.3410.000正常體質(zhì)量組24.19±27.19a37.15±11.17a28.1020.0001.69±0.47a4.00±0.47a15.9310.000超重組 26.68±33.33ab36.22±15.59b26.8400.0001.76±0.52ab3.80±0.58ab11.2910.000F8.1526.8104.5613.142P0.0000.0000.0000.000

a：與低體質(zhì)量組比較,P<0.05;b：與正常體質(zhì)量組,P<0.05；sALB:血清白蛋白； PA:前白蛋白；RBP:視黃醇結(jié)合蛋白；TRF:轉(zhuǎn)鐵蛋白

2.2相關(guān)性分析 母血及臍血RBP、PA水平與新生兒出生體質(zhì)量具有相關(guān)性(P<0.05)(表3)。

表3 sALB、PA、RBP、TRF與出生體質(zhì)量相關(guān)性

sALB:血清白蛋白； PA:前白蛋白；RBP:視黃醇結(jié)合蛋白；TRF:轉(zhuǎn)鐵蛋白

3 討 論

目前我國妊娠糖尿病、巨大兒和低體質(zhì)量兒的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。母親在孕期營養(yǎng)不均衡，易患圍生期并發(fā)癥，同時會引起胎兒生長發(fā)育失調(diào)。健康與疾病的發(fā)育起源理論揭示，母親孕期營養(yǎng)不良對孩子的影響不僅表現(xiàn)在出生階段，更嚴(yán)重的會增加孩子成年后患肥胖、糖尿病、心血管疾病的風(fēng)險，這種影響甚至?xí)掷m(xù)幾代人，因此對胎兒營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育的監(jiān)測顯得尤為重要[3]。目前評價營養(yǎng)狀況的指標(biāo)雖多，但絕大多數(shù)為形態(tài)指標(biāo)，測量結(jié)果易受各種因素的影響，臨床操作難度大，監(jiān)測成本高，不能快速、簡便地對營養(yǎng)狀況進行評估。因此，尋找一種敏感性高，不受主觀影響的生化指標(biāo)作動態(tài)評價十分必要。

血清sALB半衰期長，并具有大的血清池，sALB水平的改變落后于實際的改變，是慢性營養(yǎng)不良較好指標(biāo)，而不反映急性改變[3]。也是預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的可靠指標(biāo)[4]。體內(nèi)90%的RBP與維生素A結(jié)合形成holo-RBP，釋放入血后與PA以1∶1結(jié)合形成三位復(fù)合物，具有運載維生素A的作用，它可影響機體上皮組織、骨組織的生長、分化與繁殖和胚胎發(fā)育等[4]。此外，血中RBP水平還受蛋白質(zhì)合成速率影響，一些報道表明，人體蛋白質(zhì)-熱能不足可使血清中RBP下降，多發(fā)生于新生兒[3]。PA是一種血漿蛋白電泳時位于白蛋白之前的血漿轉(zhuǎn)運蛋白，是維生素A和甲狀腺素的主要轉(zhuǎn)載蛋白，RBP和PA均在肝臟合成，其半衰期分別為10 h和1.9 d，因為PA半衰期短，能敏感地反映體內(nèi)蛋白質(zhì)合成的水平，較sALB和TRF敏感性高，是監(jiān)測營養(yǎng)狀況的最好指標(biāo)[4]。TRF是β球蛋白中能與鐵結(jié)合的一種糖蛋白，負(fù)責(zé)體內(nèi)鐵的吸收、儲存和利用部位的轉(zhuǎn)運，半衰期為8 d，可判定顯著的營養(yǎng)不良[5]。

目前國內(nèi)外研究資料表明，臍血與母血PA水平有顯著正相關(guān)[6]；正常體質(zhì)量兒母血及臍血RBP和PA水平顯著高于低體質(zhì)量兒[7]；正常胎齡兒組血胰島素生長因子1、RBP和PA水平顯著高于小于胎齡兒組[8]。劉鵬等[9]研究表明，新生兒體內(nèi)RBP-4水平在一定程度上反映宮內(nèi)生長發(fā)育狀態(tài)，可能和胰島素共同參與調(diào)節(jié)新生兒的生長發(fā)育。麥智廣等[10]對新生兒營養(yǎng)不良的診斷方法和對生長發(fā)育影響的研究表明，血清生化指標(biāo)酶聯(lián)免疫吸附實驗敏感性和重復(fù)性好，還可作動態(tài)觀察和療效評價。

本研究結(jié)果顯示，母血及臍血sALB水平在三組之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與參選產(chǎn)婦均為無合并癥、無嚴(yán)重營養(yǎng)不良及胎盤功能異常有關(guān)；三組中臍血RBP、PA、TRF水平顯著低于母血水平，一方面可能與新生兒肝臟功能發(fā)育不完善有關(guān)，另一方面也可能與胎盤功能異常有關(guān)；低體質(zhì)量組母血及臍血TRF水平高于正常體質(zhì)量組和超重組，對三組產(chǎn)婦血清鐵的含量進行分析，發(fā)現(xiàn)低體質(zhì)量組產(chǎn)婦較其他兩組產(chǎn)婦有顯著的鐵缺乏現(xiàn)象，其水平的變化可能與母體為適應(yīng)胎兒鐵運轉(zhuǎn)的需要有關(guān)；低體質(zhì)量組母血及臍血RBP、PA水平均顯著低于正常體質(zhì)量組和超重組，一方面與低體質(zhì)量組孕母血RBP、PA水平低有關(guān)，另一方面可能和低體質(zhì)量兒自身肝臟功能發(fā)育較正常體質(zhì)量兒和超重體質(zhì)量兒更不完善有關(guān)[11]。因此，母血及臍血RBP、PA水平檢測較sALB和TRF更靈敏，其水平也先于人體形態(tài)學(xué)測量指標(biāo)的變化而改變[12-13]。對預(yù)測胎兒出生體質(zhì)量及評價胎兒營養(yǎng)狀況有重要意義。但尚需進一步大樣本研究早、中、晚期的母血中各血清蛋白指標(biāo)的變化及與胎兒生長發(fā)育的關(guān)系。此項檢測技術(shù)簡單成熟，成本低，易開展，有可能成為孕期母兒營養(yǎng)狀況評價的一項指標(biāo)，對改善妊娠結(jié)局，減少成年后代謝性疾病的發(fā)生具有重要的臨床實用價值。

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