神經(jīng)內(nèi)科患者行胃管鼻飼的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)

馮琴琴 （江陵縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，湖北 江陵434100）

大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科患者伴隨有意識(shí)和吞咽運(yùn)動(dòng)方面的障礙而無(wú)法正常途徑飲食，而鼻飼這種方式可從其他途徑滿(mǎn)足患者每日必需的能量及營(yíng)養(yǎng)成分，從而維持基本的生理運(yùn)動(dòng)，延續(xù)患者的生命，給疾病恢復(fù)提供時(shí)間。但是實(shí)施鼻飼過(guò)程中常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)臨床治療效果造成明顯的影響，嚴(yán)重者甚至引起嚴(yán)重的后果［1］。因此本研究擬探討和總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科患者行胃管鼻飼的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

62例患者均為本院神經(jīng)內(nèi)科2007年2月至2012年2月住院期間行胃管鼻飼治療的患者，其中男性37例，女性25例。平均年齡為 （57.2±7.8）歲。經(jīng)相關(guān)影像學(xué) （CT、MRI）確診：腦出血27例，多發(fā)性腔隙性梗死15例，腦組織大面積梗死12例，腦干組織梗死8例。

1.2 鼻飼操作方法

在胃管插管前需事先向清醒狀態(tài)患者講解本次操作的目的，以及插管過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適感覺(jué)，消除其不良情緒。首先需清潔干凈患者鼻腔和口腔等部位，意識(shí)障礙的患者頭偏向一側(cè)，如有必要需盡量抽盡咽腔內(nèi)的痰液。成人胃管插入長(zhǎng)度一般為45～55cm，使用潤(rùn)滑劑處理管腔插入部位，當(dāng)進(jìn)入14～16cm時(shí)囑咐其行正常吞咽運(yùn)動(dòng)，期間盡快進(jìn)入胃內(nèi)；昏迷患者因各種正常生理反射喪失，故操作前應(yīng)將患者頭部予以后仰，待管腔進(jìn)入15cm距離后，扶起頭部后盡量使下頜部與胸骨柄緊貼，使得胃管順利到達(dá)胃內(nèi)。

2 護(hù)理措施

2.1 操作要點(diǎn)

整個(gè)操作過(guò)程需輕柔和緩慢，通過(guò)食管生理彎曲狹窄時(shí)需謹(jǐn)慎處理，避免對(duì)粘膜組織造成嚴(yán)重?fù)p害，聽(tīng)到胃腔內(nèi)有氣過(guò)水音后才可以將食物注入，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，如出現(xiàn)異常波動(dòng)需立即終止操作，情況恢復(fù)正常后才可繼續(xù)［2］。

2.2 鼻飼管腔固定措施

以往臨床上固定鼻飼管腔主要使用膠布黏貼固定在兩側(cè)鼻翼，膠布黏度會(huì)逐漸減輕，且易形成痕跡難以清除，還會(huì)在某種程度上影響肺通氣，患者舒適度明顯下降［3］；此外意識(shí)較清楚的患者在翻身、咳嗽時(shí)極易將胃管脫出，故事先可用膠布將胃管近鼻孔部位處纏繞1周，然后經(jīng)患者耳后在下頜處予以打結(jié)。

2.3 鼻飼及食物注入方法

2.3.1 分次法 食物配制好后采用50ml注射器注入鼻飼管，注入前患者頭部需抬高30～60°或者呈半臥位，頭偏向健側(cè)避免鼻飼過(guò)程中出現(xiàn)異常反流和誤吸等情況。食物注入后半小時(shí)內(nèi)患者不宜做劇烈活動(dòng)，2～3h注入食物1次，每次注入的食物總量不應(yīng)超過(guò)200ml，食物溫度需控制在38～40℃范圍內(nèi)，兩次灌食之間可補(bǔ)充適量水分。灌注食物應(yīng)清淡易消化，病情比較穩(wěn)定后可予以高熱量和維生素豐富的食物［4］。

2.3.2 緩慢滴注法 采用輸液器緩慢連續(xù)滴注，滴注過(guò)程中要保持食物的溫度，同時(shí)要保證注入食物新鮮潔凈。注入速度應(yīng)控制在30min左右注完為最佳。

2.4 留置鼻飼護(hù)理方法

2.4.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①口腔護(hù)理：重視口腔衛(wèi)生狀況，避免真菌感染和腮腺炎等現(xiàn)象發(fā)生，每日作相關(guān)護(hù)理3次，并觀察口腔黏膜組織的狀態(tài)。②意識(shí)障礙患者應(yīng)在鼻飼操作前定時(shí)予以翻身、拍背和吸痰等措施，預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。③定期檢查復(fù)查血生化指標(biāo)，進(jìn)而調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

2.4.2 管道護(hù)理 長(zhǎng)期鼻飼治療患者每間隔3周需重新置胃管，患者鼻腔應(yīng)每天滴1滴液體石蠟油，以減輕胃管對(duì)鼻腔黏膜組織的摩擦，避免鼻黏膜組織因干燥而發(fā)生糜爛［5］。

2.5 拔出管腔

鼻飼胃管管腔開(kāi)口端部位需首先予以?shī)A緊處理，待其拔至患者咽喉部時(shí)快速拔出體外，防止管腔內(nèi)殘留液狀食物不慎滴入支氣管內(nèi)。根據(jù)具體情況可延長(zhǎng)鼻飼胃管的使用時(shí)間，首次使用鼻飼胃管可先使用1周，如胃管未出現(xiàn)異常改變可使用2周再拔出。胃管如出現(xiàn)異常變化則僅能使用10d時(shí)間，如鼻飼胃管使用時(shí)間太長(zhǎng)，胃管可被胃酸腐蝕變硬，進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p害患者的胃黏膜組織。

3 討論

鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)及能量是一種有效治療方法，是消化吸收利用營(yíng)養(yǎng)的最佳治療途徑。在臨床工作中，對(duì)鼻飼患者應(yīng)迅速予以營(yíng)養(yǎng)供給，有助于修復(fù)胃腸道正常的生理功能，并減少靜脈營(yíng)養(yǎng)治療藥物總費(fèi)用。昏迷患者由于喪失各種正常生理反射功能，且每日營(yíng)養(yǎng)和能量攝入嚴(yán)重不足，而營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失量明顯增多等多種特點(diǎn)，極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，故必須行鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量，因此在行胃管鼻飼過(guò)程中應(yīng)重視相關(guān)護(hù)理措施，有助于患者病情的早日恢復(fù)。

［1］梁海燕，許克虹 .鼻飼病人發(fā)生誤吸的原因及預(yù)防措施探討 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（27）：37.

［2］廖平，鄭小華 .長(zhǎng)期機(jī)械通氣鼻飼者留置胃管時(shí)間延長(zhǎng)更換次數(shù)減少的體會(huì) ［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（6）：39.

［3］許姝陽(yáng) .鼻飼患者的護(hù)理體會(huì) ［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（7）：115-116.

［4］趙志敏 .神經(jīng)內(nèi)科92例鼻飼患者的護(hù)理體會(huì) ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（28）：132-133.

［5］楊志峰 .重癥腦卒中病人鼻飼并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（9）：690-691.