開(kāi)顱患者并發(fā)輸液性靜脈炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策

周小麗，成燕

（公安縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 公安434300）

靜脈輸液是臨床常見(jiàn)的重要治療方法，由于開(kāi)顱患者病情危重，輸液量大，且多次輸入高滲透性脫水劑。在輸液的過(guò)程中，開(kāi)顱患者往往處于昏迷或是煩躁不安的狀態(tài)，因不合作、病程長(zhǎng)、靜脈條件不好、機(jī)體消耗大、預(yù)后不佳、機(jī)體抵抗力下降等諸多原因，導(dǎo)致在輸液的過(guò)程中發(fā)生不同程度的靜脈炎。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2010年6月至2012年11月48例開(kāi)顱患者在輸液過(guò)程中發(fā)生不同程度的靜脈炎，其中男性36例，女性12例。年齡25～65歲。一般輸液為21～48d，最長(zhǎng)的為72d。

1.2 并發(fā)癥

靜脈炎是輸液治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定指標(biāo)，對(duì)48例患者進(jìn)行跟蹤觀察。

1.3 結(jié)果

48例開(kāi)顱患者中出現(xiàn)Ⅰ度靜脈炎38例，比率最高為79.17%；Ⅱ度靜脈炎為8例，比率為16.67%；Ⅲ度靜脈炎2例，比率為4.17%。經(jīng)護(hù)理后患者癥狀消失，無(wú)局部皮膚潰爛及局部組織壞死。

2 討論

在臨床護(hù)理工作中，重視了靜脈輸液操作，卻疏忽了輸液性靜脈炎的防治，操作欠規(guī)范導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生率較高。輸液滲漏一般表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，嚴(yán)重的常為局部燒灼痛或刺痛，皮膚暗紫、變硬，更嚴(yán)重者導(dǎo)致潰瘍的產(chǎn)生。因此，護(hù)士在工作中必須高度重視查找引起靜脈炎的原因并加以預(yù)防和護(hù)理。

2.1 原因分析

2.1.1 藥物因素 ①開(kāi)顱術(shù)后的患者術(shù)后1～2周內(nèi)常規(guī)每日Q4h或是Q6h、Q8h靜注20%甘露醇脫水，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，藥液短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi)，或用藥間隔時(shí)間不足，致使局部血管內(nèi)藥濃度高，超過(guò)了其緩沖應(yīng)激的能力，均可使內(nèi)膜受刺激，從而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。②在康復(fù)的過(guò)程中，為了增強(qiáng)患者的抵抗力，靜脈內(nèi)輸入氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)藥。藥物的濃度越高，其刺激性就越大，高濃度的藥物短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi)，也是誘發(fā)靜脈炎發(fā)作的主要原因。③另外，開(kāi)顱患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，輸入多種具有刺激性的藥物及非生理性的PH液體，如反復(fù)使用淺表性靜脈，容易造成靜脈壁受損，血管的通透性增大，增加藥物滲漏的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致產(chǎn)生靜脈炎。

2.1.2 機(jī)械、感染原因 ①反復(fù)多次穿刺同一血管，導(dǎo)致血管內(nèi)纖維組織增生。②穿刺部位的不合理導(dǎo)致針管的打折、滑動(dòng)，增加針管與血管之間的摩擦。③輸液速度過(guò)快大于血流速度，增加血管壁的側(cè)壓力，特別是在下肢靜脈內(nèi)輸液時(shí)，下肢靜脈瓣多，回流緩慢，導(dǎo)致血瘀滯阻。④針管在血管內(nèi)留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損傷。⑤有可能性污染環(huán)節(jié)如針頭污染、針管污染、配藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、輸液器污染、未及時(shí)更換敷貼等因素導(dǎo)致污染微粒進(jìn)入血管，阻塞血管，引起供血不足，局部缺血壞死。

2.1.3 護(hù)理技術(shù)因素 ①護(hù)士沒(méi)有操作經(jīng)驗(yàn)，針頭穿刺過(guò)深，針頭的斜面穿破對(duì)側(cè)的血管壁，造成藥液的滲漏。②沒(méi)有定時(shí)巡視病房、及時(shí)查看靜脈輸液的部位是否滲漏。③使用普通的一次性穿刺針滲漏現(xiàn)象是留置針的2倍。④針柄固定不到位，導(dǎo)致針頭左右搖擺以致滲漏。⑤護(hù)士靜脈推注藥物時(shí)用力過(guò)猛。⑥輸液速度過(guò)快、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 嚴(yán)格掌握無(wú)菌技術(shù) 穿刺血管前用消毒劑消毒穿刺部位的皮膚直徑在5c m以上，穿刺成功后粘貼膠布時(shí)和拔針時(shí)注意無(wú)菌操作。

2.2.2 提高穿刺一次性成功率 護(hù)士在穿刺前選擇合適的靜脈是穿刺成功的關(guān)鍵，穿刺時(shí)一般從遠(yuǎn)端開(kāi)始，穿刺前采取活動(dòng)或按摩穿刺側(cè)肢體，拍擊、熱敷穿刺處等方法，使血管充分暴露充盈后再行穿刺，穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)，針柄交叉固定妥善，煩躁或是不合作患者使用約束帶，同一條靜脈避免多次反復(fù)穿刺。穿刺時(shí)宜選取粗直、彈性好、易于固定的靜脈，同時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣。

2.2.3 選擇彈性好、回血暢、較粗的血管利于穿刺 有計(jì)劃地選擇靜脈，避開(kāi)受傷、感染、硬化的血管。輸注高滲透性脫水劑和高分子的營(yíng)養(yǎng)藥時(shí)采取熱敷肢體，下肢靜脈放置的留置針持續(xù)大劑量輸液時(shí)抬高下肢20～30度并熱敷，加快血液的回流，縮短藥物和液體在下肢停留的時(shí)間，減輕對(duì)下肢靜脈的刺激。盡量縮短留置針的留置時(shí)間，保留時(shí)間一般為3～4d。

2.2.4 預(yù)防污染和微粒混入 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范洗手，消毒液涂擦皮膚的面積應(yīng)超過(guò)敷料的覆蓋面，由于消毒液與皮膚上的細(xì)菌發(fā)生作用需2 min的過(guò)程，故嚴(yán)格按照碘伏對(duì)皮膚的消毒指標(biāo)進(jìn)行消毒。取藥前后嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，抽藥時(shí)一人一針一管，配藥針頭適宜，不宜過(guò)粗，減少橡膠顆粒進(jìn)入液體內(nèi)，藥物完全溶解后輸注。

2.2.5 將甘露醇加溫至恒溫后輸入 血管受熱后可使血管內(nèi)管腔增大，隨溫度升高液體的粘度隨之下降，加快液體的滴速［1］。

2.2.6 合理安排輸液的順序 根據(jù)藥物的濃度及注意事項(xiàng)，掌握藥物的配伍禁忌，聯(lián)合用藥不能增強(qiáng)療效時(shí)應(yīng)單獨(dú)用藥，以減輕藥物對(duì)血管的刺激；輸注高濃度的大分子的液體時(shí)，應(yīng)減慢滴速，并與小分子的液體混合輸注，對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)減慢滴速，在快速輸注脫水劑后應(yīng)靜注20～30 ml的生理鹽水，再行封管，減少局部血栓的形成。

2.2.7 主動(dòng)巡視病房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決 培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)修養(yǎng)，特別留意危重、昏迷、躁動(dòng)、不合作患者，巡視檢查穿刺的部位，發(fā)現(xiàn)滲漏立即更換注射部位，有問(wèn)題及時(shí)處理。①外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，滲出早期局部首選用50%的硫酸鎂冰敷［2］，促進(jìn)局部血管的收縮，降低血管的通透性，減少滲出和吸收，同時(shí)冰敷還可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低，減輕疼痛及組織細(xì)胞的損害。②藥液外滲者早期以5%利多卡因、地塞米松、酚妥拉明加生理鹽水做局部環(huán)狀封閉。注射后可減輕藥物對(duì)局部血管神經(jīng)的不良刺激，緩解血管痙攣，減輕和阻止液體和藥物的滲漏及疼痛反應(yīng)，有利于滲出物的吸收，減輕局部損傷。③局部肢體腫脹者在藥物外滲的48h抬高患肢，避免局部受壓，促進(jìn)血液回流，以促進(jìn)外滲藥物的吸收，減少局部組織腫脹。④對(duì)紅、腫、硬癥狀較輕的患者可用喜遼妥局部涂擦。⑤用馬鈴薯切片或搗爛貼敷于患處，馬鈴薯片含大量淀粉、茄定、茄堿、龍葵素等，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩解疼痛、減少滲出作用［3］。

2.2.8 正確拔針 輸液完畢，迅速拔針，將手指腹順著靜脈的走向覆蓋穿刺部位的敷貼上，按壓穿刺點(diǎn)的稍上方，壓迫時(shí)間一般為5～10 min，以適中力度按壓。

2.2.9 合理的飲食與健康教育 開(kāi)顱患者術(shù)后3d給予鼻飼或是輔助進(jìn)食。合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)豐富的食物增強(qiáng)患者的抵抗力，保持皮膚的清潔，減少感染的機(jī)會(huì)，向家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)介紹，以取得配合；加強(qiáng)留置針和輸液期間的健康教育，保持穿刺部位的清潔干燥。

3 小結(jié)

影響開(kāi)顱患者靜脈輸液質(zhì)量的因素較多，作為護(hù)士應(yīng)掌握正確的輸液技巧和用藥的知識(shí)，以高度的責(zé)任感正確規(guī)范操作，重視并盡量避免不良反應(yīng)，為患者提供安全可靠、高質(zhì)量的護(hù)理。分析滲漏的原因，采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，可最大限度的降低患者的痛苦。

［1］何春渝，周海英 .前導(dǎo)后沖法靜脈滴注加溫后20%甘露醇注射液預(yù)防靜脈炎的臨床觀察 ［J］.中國(guó)藥房 ，2012，23（28）：2656－2658.

［2］高梅鈴 .硫酸鎂局部濕敷治療表淺靜脈炎的觀察與護(hù)理 ［J］.河南外科學(xué)雜志，2009，15（4）：122－123.

［3］吳月萍，陸星塵，刑麗娟 .馬鈴薯片貼敷治療胺碘酮藥物所致靜脈炎的療效觀察 ［J］.天津護(hù)理雜志，2006，2（1）：33.