李明忠，陳東祥，馮勇軍 (長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院外科，湖北 荊州 434007)

術(shù)后胃癱多發(fā)生于胃手術(shù)術(shù)后，主要表現(xiàn)為胃流出道非機械性梗阻、胃排空延緩，腹部非胃手術(shù)術(shù)后亦可發(fā)生胃癱，但發(fā)生率相對較少［1］。我院2007年1月至2013年12月收治腹部非胃手術(shù)后胃癱18例，現(xiàn)分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組18例中，男12例，女6例，年齡45～82歲，平均年齡66歲。其中結(jié)腸癌根治術(shù)后7例，胰腺體尾部癌行胰體部附加脾切除4例，開腹膽囊切除膽總管探查3例，開腹膽囊切除2例，闌尾切除術(shù)后1例，腹膜后脂肪肉瘤切除術(shù)后1例。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷

本組病例中，8例在術(shù)后3～6d胃引流量逐漸增多，患者無明顯腹痛，大部分患者有肛門排氣;胃管抽液體每日量600～1600ml，持續(xù)引流至痊愈后拔除。10例在術(shù)后7～8d改飲食為半流質(zhì)時出現(xiàn)中上腹飽脹、反復(fù)大量嘔吐，腸鳴音減弱，體檢時發(fā)現(xiàn)胃振水聲。本組全部病例采用上消化道碘水造影，典型征象為胃擴張，蠕動減弱，排空延遲;12例接受胃鏡檢查，表現(xiàn)為胃內(nèi)大量潴留液，未見胃蠕動，無胃流出道機械性梗阻。診斷參考Bar-Natan標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 治療方法

全部患者均采用非手術(shù)治療方式。①持續(xù)性胃腸減壓，禁飲禁食，保證胃得到充分休息;3%溫高滲鹽水200ml加地塞米松5mg洗胃，2次/d;甘露醇150ml聯(lián)合地塞米松5mg靜脈點滴，1次/d，連續(xù)3d，以利于消除胃壁水腫。②促進胃動力藥物的應(yīng)用:經(jīng)胃管注入嗎叮啉，3次/d，10mg/次。紅霉素針50萬u，1次/d，靜脈滴注。③早期運用中藥復(fù)方承氣湯加四君子湯內(nèi)服或灌腸，每日1次胃復(fù)安針10mg加維生素B1100mg，雙側(cè)足三穴注射。④常規(guī)使用抑酸藥，腹脹者使用生長抑素，維持至胃液減少到600ml/d可停用［3］。⑤加強營養(yǎng)支持:給予患者腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，以改善其營養(yǎng)不良，促進組織器官功能迅速恢復(fù)［4］。常規(guī)糾正貧血、低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂。⑥胃鏡檢查:非胃手術(shù)后可盡早行胃鏡檢查，本組治療2周胃癱癥狀無明顯緩解者15例中有12例行胃鏡檢查。

1.4 結(jié)果

本組18例患者均采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療，患者均于2～4周內(nèi)恢復(fù)胃動力，最短8d，最長28d，無1例再手術(shù)，全部治愈;胃鏡檢查相對于非胃鏡檢查的患者可加快胃功能恢復(fù)。

2 討論

腹部非胃手術(shù)術(shù)后胃癱誘發(fā)的因素較多［5-6］，可能與下列因素有關(guān):①精神、神經(jīng)因素;②麻醉因素;③胃腸肽類激素可延緩胃排空;④貧血、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等;⑤術(shù)后胰高血糖素血癥、高血糖、應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等;⑥高齡、手術(shù)時間長等，但發(fā)病機制目前仍不十分清楚。

本組全部病例均行上消化道造影，表現(xiàn)為典型征象胃擴張、蠕動減弱，排空延遲。其中行胃鏡檢查12例，表現(xiàn)為胃內(nèi)大量潴留液，未見胃蠕動，無胃流出道機械性梗阻，符合Bar-Natan診斷標(biāo)準(zhǔn)。腹部非胃手術(shù)術(shù)后胃癱診斷并不困難。

本組患者均采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療，全部治愈。①常規(guī)糾正貧血、低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂，使用抑酸藥，加強營養(yǎng)支持，同時消除患者緊張和恐懼心理。②胃腸減壓、禁飲食，使胃充分休息，有利于胃動力恢復(fù)。一旦胃癱診斷明確，應(yīng)及時插入胃腸減壓管，密切觀察引流及病情恢復(fù)情況，如出現(xiàn)腸鳴音，有通氣現(xiàn)象，胃液24h少于200ml時，上消化道碘水造影胃恢復(fù)蠕動，可考慮拔除胃腸減壓管開始進飲食。③甘露醇加地塞米松靜滴及3%溫高滲鹽水洗胃以減輕胃水腫，有利于胃動力恢復(fù)。④早期運用中藥復(fù)方承氣湯加四君子湯內(nèi)服或灌腸，胃復(fù)安針加維生素B1雙側(cè)足三穴注射等治療可促進胃腸動力。術(shù)后胃癱中醫(yī)認為是腹部手術(shù)后脾胃受損，脾失健運，胃失和降，脈絡(luò)損傷，氣滯血瘀，中焦受阻所致，因而出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐及呃逆［7］。依據(jù)“六腑以通為用”的原則，藥用復(fù)方承氣湯生大黃、厚樸，枳實、炒萊菔子通腑行氣促進胃蠕動功能恢復(fù)，四君子湯黨參、生白術(shù)、茯苓，甘草健脾益氣;厚樸能明顯改善胃腸運動［8］。方中主要藥物互相協(xié)調(diào)，促進術(shù)后胃排空和胃腸功能恢復(fù)。⑤常規(guī)運用促胃腸動力的藥物，目前臨床應(yīng)用較多的有胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙必利和紅霉素，理論上有效，但單一應(yīng)用促胃腸動力藥物治療術(shù)后胃癱效果實際上不理想，原因不清楚。⑥胃鏡檢查既可作為診斷方法了解有無消化道機械性梗阻，又可注氣擴張胃腔，機械刺激胃壁平滑肌，并使近端壓力局部增高，激發(fā)了有效蠕動的形成，使胃肌電活動恢復(fù)正常［9］，恢復(fù)胃動力。本組12例行胃鏡檢查，其中10例檢查后2～3d癥狀完全緩解或好轉(zhuǎn)，其中6例當(dāng)天緩解進食;2例于2d后再次胃鏡檢查后緩解。因此胃鏡刺激對術(shù)后胃癱是一種有效的治療措施，腹部非胃手術(shù)術(shù)后胃癱可以早期和重復(fù)進行胃鏡檢查。胃電起搏是通過外科手術(shù)將起搏裝置植于胃的漿膜下，通過電刺激使胃的慢波頻率恢復(fù)正常［10］。研究表明，胃電起搏對于難治性胃癱患者有很好的治療效果［11］，由于作者所在醫(yī)院尚未開展，故難以評價，基層醫(yī)院亦難開展，目前臨床推廣價值不大。

盡管目前腹部非胃手術(shù)術(shù)后胃癱的診斷并不困難，但發(fā)病機制尚不十分清楚，治療方法也很多，單一治療方法效果均不理想，采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)的綜合治療方法效果較好，尤其要重視減輕術(shù)后胃壁水腫的治療及胃鏡適時的使用，早期運用中藥內(nèi)服或灌腸，避免盲目地再次手術(shù)。

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