張亞紅 (監(jiān)利縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 監(jiān)利 433300)

人工流產(chǎn)術(shù)是目前避孕失敗的女性首選常見(jiàn)補(bǔ)救措施，傳統(tǒng)的手術(shù)中由于醫(yī)療器械擴(kuò)張宮頸及負(fù)壓搔刮宮體刺激下會(huì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射性興奮，產(chǎn)生疼痛、嘔吐、血壓降低等一系列人工流產(chǎn)綜合征。我科在人流術(shù)前使用阿托品肌注聯(lián)合利多卡因?qū)m頸旁麻醉，取得了較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012年至2013年我院接診的人工流產(chǎn)婦女140例，年齡15～44歲，其中初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，身體健康無(wú)手術(shù)禁忌征。隨機(jī)分為觀察組合對(duì)照組兩組各70例。

1.2 方法

囑患者取坐位或半臥位，將阿托品0.25mg臀大肌注射，觀察休息，25min后患者取膀胱截石位，開(kāi)始消毒外陰、鋪巾和消毒宮頸口，鉗夾宮頸前層，抽取2%利多卡因5ml，取宮頸6點(diǎn)12點(diǎn)處，與宮頸水平方向呈38°進(jìn)針1cm，回抽無(wú)血后各注射半量，壓迫止血，1～2min后再開(kāi)始人工流產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組按傳統(tǒng)方式操作，不做麻醉處理。

1.3 觀察項(xiàng)目

患者一般情況:患者表情，面色，以及血壓和脈搏等人流綜合征情況。手術(shù)中需觀察宮口松弛程度、出血量。其中，人工流產(chǎn)綜合征評(píng)估:血壓＜90/60mmHg，心率＜60次/min，伴惡心、氣喘等為標(biāo)準(zhǔn)［1］。宮頸擴(kuò)張程度評(píng)估:以順利進(jìn)出6號(hào)擴(kuò)宮器為有效。鎮(zhèn)痛效果分級(jí):Ⅰ級(jí)明顯效果，患者表情自然無(wú)躁動(dòng);Ⅱ級(jí)有效，患者輕度躁動(dòng)，小幅稍脹痛;Ⅲ級(jí)無(wú)效，患者躁動(dòng)出汗，疼痛呻吟［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況

觀察組術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為0，對(duì)照組術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為24.28%(17/70)，高于觀察組 (P＜0.05)。

2.2 術(shù)中宮頸擴(kuò)張程度

觀察組70例中術(shù)中宮頸擴(kuò)張程度顯效62例，有效6例，無(wú)效2例，顯效率88.57%(62/70);對(duì)照組70例中術(shù)中宮頸擴(kuò)張程度顯效10例，有效16例，無(wú)效44例，顯效率14.29%(10/70);觀察組顯效率高于對(duì)照組 (P＜0.05)。

2.3 鎮(zhèn)痛效果

觀察組鎮(zhèn)痛效果Ⅰ級(jí)64例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)3例，顯效率91.43%(64/70);對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)59例，顯效率5.71%(4/70)。觀察組顯效率高于對(duì)照組 (P＜0.05)。

3 討論

阿托品屬于抗膽堿能M受體阻滯劑，經(jīng)肌肉注射后可廣泛松弛全身組織，松弛內(nèi)臟平滑肌，舒張外周血管，松弛宮頸平滑肌，改善宮頸局部血循環(huán)，從而避免患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)肌肉痙攣，宮頸不能軟化擴(kuò)張導(dǎo)致器械過(guò)度刺激繼發(fā)不適。利多卡因?qū)儆谥行Ь致樗帲踩咝?，快速穩(wěn)定且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，宮頸注射后，阻礙神經(jīng)沖動(dòng)向中樞傳導(dǎo)，尤其是阻斷感覺(jué)神經(jīng)作用明顯，鎮(zhèn)痛效果好，主要使宮內(nèi)平滑肌松弛，局部血管擴(kuò)張不明顯，也不會(huì)增加術(shù)中出血［3］。利多卡因聯(lián)合阿托品在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用中，大多數(shù)受術(shù)者表示基本無(wú)疼痛不適，少數(shù)受術(shù)者表示稍有脹痛但能耐受。該聯(lián)合療法能改善患者人工流產(chǎn)術(shù)中各種不適，安全高效、簡(jiǎn)單易行，在基層醫(yī)院也可以廣泛開(kāi)展。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:418.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:481.

［3］李淑佳，王美娟，朱玉梅，等.利多卡因在人流術(shù)中鎮(zhèn)痛療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4(4):243.