周學(xué)紅，郭亞嵐，吳關(guān)鑫 董磊，徐華昌，張航 (石首市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，湖北 石首 434400)

股骨頭缺血壞死 (ANFH)臨床較為常見，且發(fā)現(xiàn)時大多數(shù)已為中晚期，呈不可逆狀態(tài)，失去最佳治療時機，因此早期發(fā)現(xiàn)病變對患者的預(yù)后有重要意義［1］。本文回顧分析35例成人股骨頭缺血壞死的MRI表現(xiàn)，探討本病在低場MRI的分型與分期標準，以更好地為臨床治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本組病例35例，其中男27例，女8例。年齡25～70歲，平均年齡55歲。單側(cè)24例，雙側(cè)11例。主要臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行，有外傷、酗酒和激素治療等相關(guān)病史，且均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查隨訪證實。

1.2 方法

檢查設(shè)備與技術(shù)參數(shù):采用萬東公司生產(chǎn)的0.5T核磁共振成像儀，掃描序列選用SET1WI、T2WI及T2脂肪抑制;層厚4.0mm，層間隔4.0mm，F(xiàn)OV 50cm，矩陣256×182。病人取仰臥位，選用體部線圈，雙側(cè)髂前上棘盡量擺放同一水平，掃描范圍自髖臼頂部至股骨小轉(zhuǎn)子水平，分別行矢狀位、冠狀位及軸位掃描。

2 結(jié)果

本組35例股骨頭缺血壞死中，其中Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，III期17例，Ⅳ期7例。其中Ⅰ期和Ⅱ期均為股骨頭壞死的早期階段，MRI檢查出現(xiàn)片狀或線狀異常信號，同時部分伴有關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液現(xiàn)象;III期和Ⅳ期均表現(xiàn)為股骨頭塌陷、骨小梁缺失，部分呈長T1 T2信號。MRI壞死區(qū)1例為脂肪樣信號，即脂樣型 (A型)，2例為血液樣信號，即血液型 (B型)，6例為水樣信號，即液樣型(C型)，9例為纖維信號，即纖維型 (D型)，混雜型信號17例。

3 討論

成人股骨頭缺血壞死發(fā)病年齡多為45～70歲，且男性發(fā)病率高于女性，可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類［2］。創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死主要原因是股骨頭血管中斷或閉塞;而非創(chuàng)傷性因素較多，如長期服用激素、酗酒、放射性照射、骨質(zhì)疏松等均可導(dǎo)致股骨頭缺血壞死，多導(dǎo)致雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)生［3］，另外有一些患者病因不明。本組患者中長期服用激素和酗酒史16例，明確外傷史12例，其余病因不明。各種病因所致的ANFH，低場MRI中均有不同的影像學(xué)特征，為明確分期與分型提供了依據(jù)。

本組35例股骨頭缺血壞死病人，均有不同時期的MRI表現(xiàn)特征，結(jié)合國際上分期標準分為4期(Ⅰ期;Ⅱ期;III期;Ⅳ期)。其中Ⅰ期有1例，為細胞壞死階段，它是ANFH的最初階段，能較早地顯示細胞水腫?；颊吖晒穷^形態(tài)正常，關(guān)節(jié)間隙正常，MRI檢查T1WI可見局部點狀、條狀低信號，T2WI、STIR呈高信號，周圍軟組織未見明顯異常形態(tài)及信號變化，經(jīng)過臨床治療后好轉(zhuǎn)，疼痛明顯減輕;Ⅱ期有6例，為細胞壞死后進入修復(fù)階段，患者股骨頭形態(tài)及關(guān)節(jié)面正常，關(guān)節(jié)間隙正常，MRI檢查T1WI可見股骨頭前上部邊緣出現(xiàn)楔形、條狀或弧形高、低等混雜信號，T2WI呈帶狀高信號，有4例可見雙線征［4］，即長T1短T2信號內(nèi)側(cè)出現(xiàn)并行的長T1 T2信號線。1例呈三線征，即T1WI呈低信號，T2WI呈低、高、低信號相間排列的三線樣改變，3例見關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液;III期17例，患者股骨頭塌陷，軟骨下骨折，死骨與活骨之間產(chǎn)生應(yīng)力集中，MRI檢查T1WI見片狀低信號，T2WI呈混雜信號，骨皮質(zhì)塌陷顯示大片狀或不規(guī)則形低信號區(qū)，有5例關(guān)節(jié)腔積液，7例表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，見條片狀長T1 T2信號;Ⅳ期7例，關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，2例表現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)周圍軟組織萎縮3例，MRI檢查T1WI及T2WI可見在III期病變基礎(chǔ)上合并關(guān)節(jié)肥大或畸形，即退行性骨關(guān)節(jié)病樣改變;4例無明顯分期，其影像表現(xiàn)介于III期和Ⅳ期之間。本組病例MRI檢查結(jié)果顯示，低場MRI在成人股骨頭缺血壞死中能不同程度地提供各個時期的影像學(xué)表現(xiàn)特征，但有其局限性，磁場強度不大，磁場均勻性欠佳，部分患者不能準確的分期，對臨床治療幫助有限。由于壞死區(qū)所含脂肪和水分子成分的差異，在MRI上均具有不同的信號特征，Mitchell等［5］根據(jù)T1WI和T2WI信號強度，ANFH壞死區(qū)在MRI表現(xiàn)上分為4型。本組MRI上35例股骨頭缺血壞死病例中，A型 (脂樣型)1例，與正常骨髓信號一致，T1WI為高信號，T2WI為中等信號，STIR呈低信號，且信號欠均勻，股骨頭形態(tài)正常;B型 (血樣型)2例，T1WI及T2WI均為高信號，STIR呈高信號，信號不均勻，邊緣模糊;C型 (液樣型)6例，T1WI為低信號，T2WI為高信號，信號不均勻;D型 (纖維型)9例，T1WI及T2WI均為低信號;17例為混雜T1、T2信號，且信號極不均勻，其MRI影像特點屬混合型。因此作者認為ANFH的分型適宜按上述5型標準分型，更好地為臨床診治提供準確依據(jù)。ANFH低場MRI檢查部分病例壞死區(qū)信號改變?nèi)狈μ禺愋?，與正常區(qū)信號差異不明顯，其診斷應(yīng)結(jié)合其它影像檢查手段和臨床表現(xiàn);但壞死區(qū)MRI信號能反映病變不同的組織成分，與臨床分期、分型及預(yù)后密切相關(guān)。

MRI已成為診斷股骨頭缺血壞死，尤其是早期病變檢出的重要檢查手段之一，臨床應(yīng)用價值已被認可;其組織分辨率高，圖像清晰;多方位、多參數(shù)成像能提供不同時期的影像學(xué)特征，不僅能顯示解剖形態(tài)變化，同時也能提供病變的病理及生化方面的信息;對ANFH的分期與分型均有高度敏感性、特異性，為臨床早期及時治療，減少致殘率提供了重要的依據(jù)，具有重要的臨床意義。

［1］李家德.成人早期股骨頭缺血壞死CT檢查應(yīng)用價值 (附120例分析)［J］.當代醫(yī)學(xué)，2009，15(24):65-67.

［2］劉吉華，高振華，徐愛德，等.早期成人股骨頭缺血壞死的影像學(xué)對比研究及檢查途徑探討［J］.中華放射學(xué)雜志，2004，38(3):244-248.

［3］王經(jīng)天，張達偉，普云霞，等.成人股骨頭缺血壞死X線、CT及MRI表現(xiàn)及對比分析［J］.中外醫(yī)療，2010，29(34):173.

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［5］Mitchell DG，Rao VM，Dalinka MK，et al.Femoral head avascular necrosis:correlation of MR imaging，radiographic staging，radionuclide imams，and clinical findings［J］.Radiology，1987，162:709-715.