熊曉文 (監(jiān)利縣人民醫(yī)院，湖北 監(jiān)利 433300)

雙硫侖是一種戒酒藥物，作用機制在于阻礙乙醇代謝，因此服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產(chǎn)生嚴(yán)重不適，而達(dá)到戒酒的目的。雙硫侖樣反應(yīng)是指應(yīng)用頭孢類、硝基咪唑類等藥物的過程中或停藥后，患者飲酒或飲用酒精類飲品后乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積而引起的一系列反應(yīng)。隨著目前雙硫侖樣反應(yīng)患者增多，為更好地救治與護理此類患者，并減少其發(fā)生率，現(xiàn)將我院急診科于2010年10月至2013年11月收治的25例雙硫侖樣反應(yīng)患者的急救與護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

25例患者中男性23例，女2例。年齡19～60歲。應(yīng)用頭孢呋辛鈉9例，頭孢哌酮舒巴坦鈉7例，頭孢他啶5例，頭孢唑啉鈉1例，甲硝唑3例。所有患者均于1周內(nèi)有靜脈注射或口服用藥史，均于接觸乙醇15～30min內(nèi)發(fā)病，發(fā)病飲酒量均不足以致急性酒精中毒且明顯低于平日飲酒量。另外，所有患者均否認(rèn)類似發(fā)作史，未受過有關(guān)雙硫侖樣反應(yīng)的健康宣教。

1.2 臨床表現(xiàn)

癥狀輕者為類醉酒樣反應(yīng)，主要表現(xiàn)為心慌、胸悶、呼吸急促、顏面部皮膚潮紅、頭昏、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血壓下降甚至意識喪失等。癥狀嚴(yán)重程度與用藥劑量、飲酒量成正比，飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。

2 護理方法

2.1 保持呼吸道通暢

患者平臥，頭偏一側(cè)，及時清理口鼻腔內(nèi)分泌物，避免嘔吐物誤吸。備好吸痰器及氣管插管器械。

2.2 建立靜脈通道并遵醫(yī)囑使用藥物

患者為類醉酒樣癥狀，盡快、盡量以留置針建立靜脈通道。給予50%葡萄糖100ml，肌注維生素B1、B6各100mg加速乙醇代謝，靜脈注射納洛酮0.4～0.8mg/次，必要時1h左右可重復(fù)應(yīng)用，直至患者清醒［1］。立即靜脈注射地塞米松5～10mg，可加速乙醇氧化，通過提高乙醛脫氫酶活性迅速緩解癥狀［2］。根據(jù)病情決定靜脈補液量及其他對癥處理，如嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注，有休克表現(xiàn)需給予大量晶體輸入并嚴(yán)密觀察，必要時給予多巴胺等血管活性物質(zhì)等。

2.3 嚴(yán)密觀察病情

給予心電監(jiān)護，觀察患者神志、呼吸、血壓、心率、脈搏、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，并做好搶救及護理工作，及時做好護理記錄。準(zhǔn)確掌握藥物劑量、用藥方法及滴速，觀察用藥效果。重癥者必要時進(jìn)入ICU進(jìn)一步治療，要求行專人護理。

2.4 安全護理

囑患者臥床休息，對于神志恍惚、煩躁不安的患者，應(yīng)在病床上加用護欄予以保護，必要時加用約束帶，防止墜床及其他意外情況出現(xiàn)。

2.5 心理護理

雙硫侖樣反應(yīng)患者大多情緒不穩(wěn)定，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、行為失常、煩躁不安等，給治療護理帶來困難。護理人員應(yīng)根據(jù)不同的心理情況采取相應(yīng)的心理護理，使患者配合治療。

2.6 健康宣教

發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的患者及家屬對此疾病相關(guān)知識缺乏，應(yīng)提醒患者及家屬應(yīng)用頭孢類、硝基咪唑類等藥物期間及停藥后1周內(nèi)要禁止飲酒及飲用含酒精的飲品，或使用含有酒精的注射劑、酏劑、糖漿劑和強壯劑，避免使用酪胺食物和含有酒精的食品如調(diào)味汁、發(fā)酵的食醋等;同時，對于1d內(nèi)已經(jīng)飲酒的患者，也要避免使用上述能引起反應(yīng)的幾類藥物。一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時停藥或停用含乙醇制品，輕者一般可自行緩解，重者需立即往醫(yī)院診治。

3 結(jié)果

25例患者經(jīng)過及時診治、精心護理，癥狀緩解，12h內(nèi)全部痊愈出院。

4 體會

隨著飲酒人群增加，雙硫侖樣反應(yīng)在急診也越來越多。醫(yī)護人員在診療過程中需仔細(xì)詢問患者的用藥史及飲酒習(xí)慣，合理選用藥物，排除其他疾病后做到迅速診斷、對癥治療，給予積極有效的護理，密切觀察病情，并注意保持患者呼吸道通暢，做好安全防護措施。待患者痊愈后，向患者及家屬甚至門、急診人群進(jìn)行雙硫侖樣反應(yīng)的健康宣教，樹立防范意識，避免再發(fā)生。

［1］陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:842-843.

［2］劉非凡，唐瑛，陳忠慶，等.地塞米松治療雙硫侖反應(yīng)的臨床和實用研究［J］.內(nèi)科危重雜志，2008，14(4):205-206.