張瑞雪

(六枝特區(qū)人民醫(yī)院婦科,貴州 六盤(pán)水 553400)

慢性盆腔炎是臨床婦科常見(jiàn)病，以下腹及腰骶部墜痛、白帶增多、月經(jīng)異常等為主要表現(xiàn)，病情遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致異位妊娠甚至不孕。以往西醫(yī)治療多以抗生素為主，但由于慢性盆腔炎多有盆腔炎性包塊形成，抗生素不易進(jìn)入病灶，長(zhǎng)期使用抗生素還會(huì)產(chǎn)生耐藥性，因此中藥治療慢性盆腔炎的優(yōu)勢(shì)更明顯[1]。本研究主要探討康婦炎膠囊聯(lián)合保婦康栓方案治療慢性盆腔炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年12月至2012年11月在六枝特區(qū)人民醫(yī)院婦科門(mén)診就診及住院治療的慢性盆腔炎患者164例，均來(lái)自在六盤(pán)水市，均以下腹及腰骶墜痛、白帶增多等為主要表現(xiàn)，結(jié)合婦科檢查及B超檢查，均符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將164例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為康婦炎聯(lián)合保婦康栓組與康婦炎組，每組82例，康婦炎聯(lián)合保婦康栓組年齡24～47(35.8±5.4)歲，病史3個(gè)月至7年，平均(4.1±2.5)年；病情分級(jí)：輕度23例，中度42例，重度17例；康婦炎組年齡25～48(36.4±6.3)歲，病史2個(gè)月至8年，平均(4.3±2.8)年；病情分級(jí)：輕度24例，中度40例，重度18例。兩組患者年齡、病程、病情分級(jí)等基線資料比較，具有可比性。

1.2治療方法 康婦炎聯(lián)合保婦康栓組采用康婦炎膠囊聯(lián)合保婦康栓治療，康婦炎膠囊(山東神州制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20055634)口服，每次3粒，每日3次，每晚睡前清洗外陰后，將保婦康栓劑(海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:Z46020058)置于陰道深處，每次1粒，每日1次?？祴D炎組僅口服康婦炎膠囊，用藥方法同康婦炎聯(lián)合保婦康栓組。兩組療程均為1個(gè)月，月經(jīng)干凈2 d后開(kāi)始用藥。治療期間禁房事，勿過(guò)勞累，不得使用其他治療慢性盆腔炎的藥物。

1.3觀察指標(biāo) 治療期間觀察兩組患者的臨床療效、癥狀體征變化(腹、腰骶墜痛、白帶增多、盆腔壓痛、附件增厚)以及用藥不良反應(yīng)，治療前后行盆腔B超檢查。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：癥狀及體征消失，B超提示盆腔包塊消失；顯效：癥狀及體征消失，B超提示盆腔包塊縮小超過(guò)1/2；有效：癥狀及體征減輕，B超提示盆腔包塊縮小1/3～1/2；無(wú)效：癥狀、體征及B超均無(wú)改善或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效的比較 康婦炎聯(lián)合保婦康栓組的總有效率顯著高于康婦炎組(96.4% vs 79.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-6.345，P<0.05)(表1)。

表1 兩組慢性盆腔炎患者臨床療效的比較 [例(%)]

2.2兩組患者治療后癥狀及體征改善情況的比較 康婦炎聯(lián)合保婦康栓組治療后下腹、腰骶墜痛、白帶增多、盆腔壓痛、附件增厚的發(fā)生率均顯著低于康婦炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組慢性盆腔炎患者治療后癥狀及體征改善情況的比較 [例(%)]

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況 兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后肝腎功能均無(wú)異常。

3 討 論

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不徹底遷延不愈所致，多因婦女經(jīng)期、產(chǎn)后以及流產(chǎn)等宮腔手術(shù)后機(jī)體抵抗力降低，各種細(xì)菌趁機(jī)侵入盆腔及周圍結(jié)締組織，從而引起發(fā)生盆腔慢性炎癥性改變[4]。慢性盆腔炎屬于中醫(yī)學(xué)的“腹痛”“帶下”“徵瘕”等范疇[5]，該病多因濕熱、氣滯、寒濕之邪蘊(yùn)結(jié)，上犯胞中，沖任受損，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯血瘀，日久則氣血受阻，不通則痛，臨床表現(xiàn)為下腹墜痛、腰骶酸痛，濕熱下注則表現(xiàn)為白帶增多，故以清熱利濕、活血化瘀、溫經(jīng)止痛為治療原則[6]。

康婦炎膠囊為中藥制劑，以蒲公英、敗醬草、薏苡仁、蒼術(shù)、當(dāng)歸、川芎、香附等為主要成分，具有清熱解毒、活血化瘀，除濕止帶、消腫散結(jié)之效[7]，臨床廣泛用于治療盆腔炎等婦科炎癥。但由于慢性盆腔炎患者盆腔局部多伴有炎性包塊，局部血運(yùn)差，單純口服中藥療效往往不甚滿意。崔宇[8]報(bào)道，單純口服康婦炎膠囊治療慢性盆腔炎的總有效率為86.0%。本研究單純口服康婦炎膠囊總有效率僅為79.3%，略低于文獻(xiàn)報(bào)道水平。為提高療效，本研究在口服康婦炎膠囊的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合保婦康栓陰道給藥。保婦康栓是純中藥制劑，主要成分為莪術(shù)油和冰片，莪術(shù)油可破血逐淤、行氣止痛，冰片有清熱消腫、涼血止痛之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，莪術(shù)油的主要成分是蓓半萜烯類，其代謝產(chǎn)物具有類激素樣效應(yīng)，可調(diào)節(jié)體內(nèi)甾體激素的代謝，增強(qiáng)免疫力[9]，改善微循環(huán)，增加包塊部位的血液循環(huán)，促進(jìn)包塊吸收，能增加末梢血液白細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及真菌等有較強(qiáng)的抑制作用[10]；冰片對(duì)葡萄球菌、大腸埃希菌等亦有較強(qiáng)的抑制作用。因陰道與盆腔毗鄰，保婦康栓有效成分可直接被盆腔黏膜及周圍組織吸收，直達(dá)病所[11]，既能殺滅引起炎癥的病原微生物，又能提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，軟化并消散粘連增生的結(jié)締組織，促使包塊吸收，疼痛緩解，而且經(jīng)陰道給藥還克服了藥物口服引起的肝臟首過(guò)效應(yīng)，提高有效利用率，也避免了藥物口服易引起的胃腸道反應(yīng)[12]。康婦炎膠囊聯(lián)合保婦康栓合用，可獲得良好的協(xié)同作用，臨床療效顯著提高。

本研究采用康婦炎膠囊聯(lián)合保婦康栓治療慢性盆腔炎療效顯著，總有效率96.3%，顯著優(yōu)于康婦炎組，治療后癥狀及體征改善情況亦顯著優(yōu)于康婦炎組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。可見(jiàn)，康婦炎膠囊聯(lián)合保婦康栓內(nèi)服外用可達(dá)到“祛邪扶正，上下兼顧，標(biāo)本兼治”的目的，使瘀消痛止，相得益彰，事半功倍，適合臨床推廣應(yīng)用。

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