苗子金

(子洲縣人民醫(yī)院病理科，陜西 子洲 718499)

卵巢核分裂象活躍的富于細(xì)胞性纖維瘤在臨床中屬于比較少見的腫瘤，其臨床組織學(xué)經(jīng)常呈現(xiàn)為梭形腫瘤，核分裂象在4個(gè)/10 HP以上，但是其細(xì)胞并無典型性的特征[1-2]。對該病的報(bào)道比較少，臨床對該病的診斷和鑒別比較困難。臨床中如何加強(qiáng)該病的鑒別與診斷是醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。本研究對2012年3月榆林子洲縣人民醫(yī)院收治的1例卵巢核分裂象活躍的富于細(xì)胞性纖維瘤患者的臨床病理學(xué)特征進(jìn)行分析，旨在為臨床診斷與鑒別該病提供參考。

1 資料與方法

1.1臨床資料 患者，年齡71歲。B型超聲檢查顯示子宮后方見7.2 cm×5.0 cm×3.7 cm液性暗區(qū)，包膜較完整；實(shí)驗(yàn)室檢查，腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199、CA153、甲胎蛋白及癌胚抗原均正常；剖腹探查右側(cè)卵巢見實(shí)性腫瘤，大小為6.3 cm×5.1 cm×4.3 cm，灰白色，表面結(jié)節(jié)狀，活動(dòng)度良好，右側(cè)輸卵管和左側(cè)附件均無異常。經(jīng)過右側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)中病理診斷為卵巢惡性腫瘤，卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞來源。卵巢核分裂象活躍的富于細(xì)胞性纖維瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：其組織學(xué)經(jīng)常呈現(xiàn)為梭形腫瘤，核分裂象在4個(gè)/10 HP以上，但是其細(xì)胞并無典型性的特征。

1.2診斷方法 將手術(shù)中的病理標(biāo)本用4.0%的甲醛固定處理，石蠟進(jìn)行常規(guī)包埋，切片厚度為4.0 μm，并進(jìn)行蘇木精-伊紅染色與免疫組織化學(xué)ABC染色。免疫組織化學(xué)主要采取EnVision兩步法進(jìn)行處理，一抗為Ki-67、CD99、CD56及CD117等，均由福州邁新生物技術(shù)有限公司與北京中杉生物技術(shù)有限公司提供，整個(gè)流程均嚴(yán)格按照全自動(dòng)免疫組織化學(xué)儀(福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn),型號：Lab Vision PT Module)說明書進(jìn)行操作[3]。CD99、CD56及CD117檢查中顯示+、++、+++均為陽性，而-為陰性。Ki-67增值指數(shù)：計(jì)數(shù)500～1000個(gè)癌細(xì)胞中Ki-67陽性細(xì)胞的數(shù)目，測定癌細(xì)胞的增殖分?jǐn)?shù)。

2 結(jié) 果

2.1巨檢結(jié)果觀察 超聲結(jié)果顯示灰白色的腫瘤物，大小為7.2 cm×5.0 cm×3.7 cm，表面較光滑；巨檢顯示切面呈灰白色，部分出現(xiàn)灰黃色，質(zhì)地稍韌，部分質(zhì)地柔軟；未見出血及壞死。

2.2鏡檢結(jié)果觀察 低倍鏡顯示：腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)彌漫性分布，呈交錯(cuò)束狀，間隙可見局灶性水腫性細(xì)胞稀疏區(qū)(圖1)。高倍鏡顯示：腫瘤細(xì)胞主要是由致密增生梭形纖維母細(xì)胞樣的細(xì)胞組成(圖2)。細(xì)胞周界不清晰，胞質(zhì)比較少，呈嗜堿性，細(xì)胞核呈卵圓形或梭形，無輕度異型性(圖3)。腫瘤的部分區(qū)域有紅染瘢痕樣纖維，水腫區(qū)瘤細(xì)胞呈星芒型，細(xì)胞核呈卵圓形或短梭形，與細(xì)胞致密區(qū)有顯著的移行(圖4)。

2.3免疫組織化學(xué)觀察 腫瘤細(xì)胞CD56均彌漫陽性；對于CD99及CD117均呈現(xiàn)陰性，Ki-67增值指數(shù)顯示為10.0%。病理診斷顯示為卵巢核分裂象活躍的富于細(xì)胞性纖維瘤。

圖1 低倍鏡檢查病灶(ABC染色，×200；腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)彌漫性分布，呈交錯(cuò)束狀，間隙可見局灶性水腫性細(xì)胞稀疏區(qū))

3 討 論

卵巢核分裂象活躍的富于細(xì)胞性纖維瘤是卵巢纖維瘤樣腫瘤的一種，與纖維肉瘤相似，為臨床診斷帶來了一定的困難[4]。加強(qiáng)對卵巢核分裂象活躍的富于細(xì)胞性纖維瘤的病理學(xué)特征和組織化學(xué)特癥及臨床診斷鑒別的分析顯得尤為重要[5]。

臨床最早將卵巢核分裂象活躍的富于細(xì)胞性纖維瘤定義為致密的纖維母細(xì)胞增生伴中度核非典型性，并且核分裂象不足4個(gè)/10 HP[6]。對核分裂象≥4個(gè)/10 HP及瘤細(xì)胞顯示增生重度核非典型性的纖維性瘤定義為纖維肉瘤。經(jīng)過對臨床數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)該病患者有一個(gè)共同的組織學(xué)特征，核分裂象>4個(gè)/10 HP，但是其瘤細(xì)胞并無非典型性[7]。組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腫瘤表現(xiàn)光滑，少數(shù)呈現(xiàn)分葉狀或有蒂腫塊，切面為實(shí)性或者囊實(shí)性，且多數(shù)的實(shí)性瘤體為白色或褐色，質(zhì)韌似橡皮樣，少數(shù)呈現(xiàn)肉樣[8]。通過顯微鏡觀察，瘤體主要是由增生致密梭形纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞構(gòu)成，呈交錯(cuò)束狀，少數(shù)病例伴有小灶區(qū)域的性索-間質(zhì)成分/黃素化的細(xì)胞或者鈣化[9]。

卵巢核分裂象活躍的富于細(xì)胞性纖維瘤容易與纖維肉瘤、平滑肌瘤、卵泡膜瘤混淆，應(yīng)加強(qiáng)鑒別。纖維肉瘤比較罕見，并且瘤體比較大，比較少見，常常伴有壞死與出血；平滑肌瘤細(xì)胞伴有明確的嗜酸性胞質(zhì)與末端鈍圓的細(xì)胞核，免疫組合腫瘤細(xì)胞肌源性標(biāo)志物常常顯示為陽性；卵泡膜瘤與纖維瘤比較相近，并且多數(shù)呈現(xiàn)黃色。主要是由多角形與梭形組成，其邊界也不清晰，胞質(zhì)也比較豐富，常常有透明變性斑塊。因此，臨床中應(yīng)加強(qiáng)其區(qū)別。富于細(xì)胞性平滑肌瘤與卵巢核分裂象活躍的富于細(xì)胞性纖維瘤的鑒別點(diǎn)在于前者多具有顯著的嗜酸性胞質(zhì)與末端鈍圓細(xì)胞核，免疫組織化學(xué)檢查腫瘤細(xì)胞肌源性標(biāo)志物為陽性[10]。卵泡膜瘤患病年齡段常常與纖維瘤比較相近，卵泡膜瘤多數(shù)呈現(xiàn)黃色，主要是由多角形與梭形組成的，邊界不清晰，胞質(zhì)較豐富，常常有透明變性斑塊[11-12]。故此，臨床中應(yīng)加強(qiáng)兩者的鑒別，避免誤診。

卵巢核分裂象活躍的富于細(xì)胞性纖維瘤的病理學(xué)特征與組織化學(xué)特征不具典型性，容易與其他腫瘤混淆，臨床工作中應(yīng)注意診斷與鑒別，以提高該病的臨床診斷率，降低漏診率及誤診率。

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