張 蓉，石鵬展，楊云霜，瞿 彬，武曉寒

（第二炮兵總醫(yī)院，北京 100088）

從腎陰虧虛探討核輻射損傷的中醫(yī)病因病機(jī)

張 蓉，石鵬展，楊云霜，瞿 彬，武曉寒

（第二炮兵總醫(yī)院，北京 100088）

核能作為新能源的一種，應(yīng)用于軍事、經(jīng)濟(jì)等領(lǐng)域；與此同時(shí)，核泄漏所致放射性物質(zhì)對(duì)人潛在的健康影響也不容忽視。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于核輻射的研究及治療缺乏相關(guān)理論研究。中醫(yī)藥防治核輻射具有雙向調(diào)節(jié)、不反彈等優(yōu)點(diǎn)，但其致病的中醫(yī)病因病機(jī)不明確，影響了中醫(yī)中藥在抗輻射中的推廣應(yīng)用。因此，本文結(jié)合項(xiàng)目前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果、核輻射病理性質(zhì)及致病特點(diǎn)，從水不濟(jì)火，心火上炎；水不潤(rùn)金，肺腎陰虧；腎陰不足，后天失充；乙癸同源，水不涵木四方面探討了核輻射損害的中醫(yī)病因病機(jī)，結(jié)果顯示核輻射其致病原因及防治均與腎陰虧虛密切相關(guān)。

腎陰虧虛；核輻射；中醫(yī)病因病機(jī)

核能（Nuclear energy），又稱原子能，是由組成原子核的粒子之間發(fā)生的反應(yīng)釋放出來(lái)的能量。原子能比化學(xué)反應(yīng)中釋放的熱能要大得多。核能因其蘊(yùn)含巨大的能量已被應(yīng)用于軍事、能源、工業(yè)、航天等領(lǐng)域。核能屬于清潔能源，為解決當(dāng)今世界的能源問(wèn)題提供了新的途徑，但同時(shí)核泄露所致放射性物質(zhì)及核武器的研究應(yīng)用所致核輻射對(duì)人類健康的危害也是巨大的。2011年日本福島核泄漏事故造成的危害仍讓人心有余悸，與此同時(shí)，我國(guó)東海地區(qū)亦受到波及。

目前的輻射防治藥物主要有自由基清除劑類化合物與抗輻射細(xì)胞因子類生化藥物[1]，且研究大多仍處于基礎(chǔ)階段，離臨床應(yīng)用還有相當(dāng)?shù)木嚯x。中草藥在抗核輻射方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，中藥具有豐富的多樣性，表現(xiàn)出雙向調(diào)節(jié)的作用，在某些藥效中具有不反彈、不耐藥的特點(diǎn)，副作用小，適合體弱群體[2]，并且還具有增強(qiáng)免疫和改善造血功效。但是目前尚缺乏對(duì)于核輻射損害的中醫(yī)病因病機(jī)的系統(tǒng)研究，不利于抗輻射中藥的選用、配伍及組方。因此，在國(guó)家自然基金資助項(xiàng)目“基于TLR4信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的補(bǔ)腎解毒方抗核輻射免疫損傷機(jī)制的研究”資助下，本課題組開(kāi)展了中藥抗核輻射損傷前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)合本項(xiàng)目的前期研究結(jié)果，對(duì)核輻射損傷的中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行進(jìn)一步探討。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)核輻射的認(rèn)識(shí)

核輻射屬電離輻射范疇。電離輻射是一切能引起物質(zhì)電離的輻射總稱，其種類很多，高速帶電粒子有α粒子、β粒子、質(zhì)子，不帶電粒子有中子以及X射線、γ射線[3]。從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，核輻射屬于一種熱毒、火毒，火熱為陽(yáng)邪，易傷機(jī)體陰液。核輻射由于熱毒熾盛，消耗人體正氣，常導(dǎo)致機(jī)體氣血陰液虧虛[4]。

1.1 火毒熾盛，灼傷津液

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。津液的生成、輸布、排泄離不開(kāi)氣的升降出入和機(jī)體的氣化功能，津液是人體陰液的重要組成部分?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論篇》：“陽(yáng)加于陰謂之汗”，吳瑭《溫病條辨》：“汗也者，合陽(yáng)氣陰精蒸化而出者也”，葉天士《外感溫?zé)崞氛f(shuō)：“救陰不在血，而在津與汗。”火熱熾盛時(shí)，不僅消灼煎熬津液，亦致汗液增多，重傷津液。因此，當(dāng)火熱之邪耗散人體元?dú)鈺r(shí)，使人體脾胃氣化功能失常，津液生化乏源，臨床可出現(xiàn)口渴喜飲、口鼻干燥、尿少、大便干燥等癥狀。

核輻射作為熱毒、火邪，其致病最傷人體陰液，“一陰一陽(yáng)謂之道，偏陰偏陽(yáng)謂之疾”。人體經(jīng)核輻射照射后，火邪熾盛，蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，虧耗腎陰，導(dǎo)致機(jī)體津液不足，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)盛則熱，出現(xiàn)多汗、煩躁、口渴、面赤、小便色黃量少等陰虛癥狀。

1.2 熱入血分，耗血?jiǎng)友?/p>

氣為陽(yáng)，血為陰。血，主要由營(yíng)氣和津液所組成，對(duì)人體有很高的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用，血液虧虛，不能濡養(yǎng)人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織，表現(xiàn)為面色白光白或萎黃，眼瞼、口唇、舌質(zhì)顏色淡白，出現(xiàn)頭暈、兩目干澀、心悸、多夢(mèng)、神疲等證。

病理之火侵犯經(jīng)絡(luò)，常常耗損營(yíng)陰，導(dǎo)致血虛血熱，如葉天士《溫?zé)嵴摗分姓f(shuō)：“入血就恐耗血?jiǎng)友?。核輻射致病不僅耗損人體營(yíng)血，另一方面，核輻射火毒蘊(yùn)結(jié)脾胃，導(dǎo)致后天之本不足，血液生化乏源，更加重血虛血熱癥狀。甚者接觸核輻射照射后，火邪迫血妄行，造成血離經(jīng)脈，出現(xiàn)吐血、衄血、便血、尿血、眼底出血、皮膚發(fā)斑等癥，更損腎陰?！梆鲅蝗?，新血不生”，《金匱要略心典》所說(shuō)：“瘀久者營(yíng)必衰”，瘀血阻塞經(jīng)脈，氣機(jī)升降失調(diào)，加重機(jī)體陰液虧虛。氣為血帥，氣能生血。核輻射病理之火熾盛，壯火食氣，氣虛推動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟腑器官失于濡養(yǎng)，進(jìn)一步加重機(jī)體陰血虧虛。

2 核輻射從腎陰虛論治機(jī)制

2.1 水不濟(jì)火，心火上炎

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉”，《靈樞·本神》：“心藏脈，脈舍神。 ”生理上，心火下降于腎水使腎水不寒，腎水上濟(jì)心火使心火不亢，水火既濟(jì)，使人體保持旺盛的精力。病理上，腎陰不足，不能上濟(jì)心火，可見(jiàn)心火上炎，出現(xiàn)失眠、健忘等癥?；馃捯撼商?，火熱痰濁交結(jié)，擾閉心神，可致狂躁妄動(dòng)等精神癥狀。本課題預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，電離輻射干預(yù)大鼠后發(fā)現(xiàn)1只大鼠出現(xiàn)狂躁不安癥狀，符合心陰不足，火熱擾神之病機(jī)?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，火邪易致瘡瘍，“亢則害，承乃制”，腎陰不足，心火無(wú)制，致生瘡瘍。實(shí)驗(yàn)中4只大鼠經(jīng)核輻射后分別出現(xiàn)尾部皮膚肌肉灼傷變黑，尾根紅腫生瘡等現(xiàn)象，符合火邪致病特征。

2.2 水不生金，肺腎陰虧

五行屬性中，肺屬金，腎屬水，金能生水，水能潤(rùn)金。肺主通調(diào)水道，為水之上源；腎主水，為水之下源，二臟相互配合，共同調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝。肺為嬌臟，喜潤(rùn)勿燥，易為燥傷。輻射火毒獨(dú)盛，腎陰虧虛，陰液不能上承潤(rùn)肺，子盜母氣，可出現(xiàn)咳嗽少痰、咽干喜飲等癥?！督饏T要略》云：“腠者，是三焦通會(huì)元真之所，理者，是皮膚臟腑之紋理也。”皮毛為一身之表，而肺主皮毛，《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“肺之合皮也，其榮毛也?！北菊n題預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果亦顯示：實(shí)驗(yàn)中大鼠經(jīng)電離輻射后均出現(xiàn)毛發(fā)枯槁無(wú)澤、散亂豎起，口干欲飲，飲水量增加，體質(zhì)量下降等癥狀，說(shuō)明大鼠體內(nèi)肺腎陰虛，水液不足，皮毛失于濡養(yǎng)致毛發(fā)枯槁無(wú)澤。肺在竅為鼻，《靈樞·脈度》曰：“肺氣通于鼻”，肺腎陰虧，不能上濟(jì)鼻竅，可出現(xiàn)鼻孔干燥，甚者陰虛火旺，火熱迫血妄行，致鼻衄。實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)大鼠鼻周血跡，考慮為陰虛肺熱，火熱之邪無(wú)從宣泄，迫血妄行所致。另核輻射致病常常導(dǎo)致肺纖維化改變[5]，發(fā)為肺痹?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿而嘔?！薄栋Y因脈治·肺痹》：“肺痹之癥，即皮痹也。煩滿喘嘔，逆氣上沖，右脅刺痛，牽引缺盆，右臂不舉，痛引腋下?！薄端貑?wèn)·四時(shí)刺逆從論》：“少陰有余則病皮痹隱疹，不足病肺痹?！闭f(shuō)明肺痹的發(fā)生與足少陰腎經(jīng)有關(guān)，少陰虧虛是肺痹致病的重要因素。

2.3 腎陰不足，后天失充

脾胃居中宮，為后天之本。腎為先天之本，先天生后天，后天養(yǎng)先天。后天脾胃之陰有賴于腎陰之滋，腎陰虧虛，脾胃失充則現(xiàn)脾胃陰虛之證。脾陰為水谷所化生的營(yíng)血、陰液、脂膏之類精微物質(zhì)。脾陰不足，上不能為胃行其津液，可見(jiàn)胃燥津枯之象，下不能濡潤(rùn)腸道，致使大便干結(jié)。所謂胃陰，指胃中津液，用以濡潤(rùn)食物，腐熟水谷者。唐容川謂：“胃……津液尤是融化水谷之本”，《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》：“五味入口，藏于腸胃，胃有所藏，津液相成，神乃自生?！蔽戈幪摃r(shí)，胃的受納食物和腐熟水谷的功能衰退，可見(jiàn)不思飲食，舌質(zhì)光紅而干。實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)輻射后大鼠均有不同程度精神萎靡不振，食欲減少，倦怠喜臥，懸尾抵抗力下降等表現(xiàn)，是為腎陰虧虛，脾胃虧虛，無(wú)以運(yùn)化水谷所致。另有1只大鼠大便帶血，考慮陰虛導(dǎo)致胃腸邪熱亢進(jìn)致便血。

2.4 乙癸同源，水不涵木

肝屬東方甲乙木，為陰中之陽(yáng)；腎屬北方壬癸水，為陰中之陰。《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝?！薄妒颐劁洝吩疲骸案螢槟九K，木生于水，其源從癸”，母實(shí)則子壯，水涵則木榮。肝腎同處于下焦，精血同源，肝主藏血，腎主藏精，精血相互資生。恰如清代醫(yī)家張璐《張氏醫(yī)通》云：“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血。”即說(shuō)明腎受五臟六腑之精而藏之，而腎精又可滋養(yǎng)于肝，化為肝血。同時(shí)，腎精又依賴于肝血的滋養(yǎng)補(bǔ)充和化生，以維持腎的陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡。腎精滋養(yǎng)肝血又使肝之陰血充足，以制約肝陽(yáng)。腎精肝血，榮損與共，休戚相關(guān)。

肝腎同居下焦，內(nèi)寄相火，生理上相互制約，協(xié)調(diào)平衡，病理上肝腎相互影響，因此，臨床上肝腎同病情況最為常見(jiàn)。腎陰不足，水不涵木，則肝陽(yáng)失制，相火妄動(dòng)，出現(xiàn)頭痛、眩暈、心煩易怒、口苦咽干、脈弦數(shù)等癥狀，同時(shí)伴有潮熱盜汗、腰膝酸軟等腎陰虛癥狀。治療上，《醫(yī)宗必讀》說(shuō)：“東方之木，無(wú)虛不可補(bǔ)，補(bǔ)腎即可以補(bǔ)肝。北方之水，無(wú)實(shí)不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。”本項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)中有2只大鼠眼周有血跡，考慮為腎陰虧虛，水不涵木，肝陽(yáng)上亢導(dǎo)致眼底出血；腎陰即腎水，又稱之為元陰、真陰，為一身陰液之根本，對(duì)各臟腑組織起著滋潤(rùn)、濡養(yǎng)作用。

本病雖然涉及脾、肺、腎、肝、心等臟器，但其病本在于腎陰之虧虛?！端貑?wèn)·生氣通天論》：“陰者，藏精而起亟也”，《景岳全書(shū)·傳忠錄》亦云：“五臟之陰氣，非此不能滋?！焙溯椛浜笪迮K之陰皆受累，出現(xiàn)口干欲飲，飲水量增加，水分丟失，體質(zhì)量下降，狂躁不安等癥狀，口干欲飲、皮毛枯槁、形體消瘦等一派液涸津虧之象；另外，本病多有舌質(zhì)絳紅、舌面干燥、苔少舌裂“陰虛水涸”之征，也說(shuō)明本病病本與腎陰虛有關(guān)。造血系統(tǒng)是對(duì)輻射高度敏感的系統(tǒng)，造血系統(tǒng)輻射損傷被認(rèn)為是輻射損傷的主要病變之一[6]，骨骼作為主要的造血器官，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨生髓，補(bǔ)腎法或補(bǔ)腎中藥可改善去勢(shì)動(dòng)物的溶骨現(xiàn)象，抑制骨質(zhì)疏松的發(fā)展[7]。由此可見(jiàn)，核輻射為火毒之邪，易耗津傷陰，最損腎中真陰，核輻射其致病發(fā)病及防治均與腎陰虧虛密切相關(guān)，可以從腎陰虧虛的角度來(lái)研發(fā)抗核輻射損傷的中藥防護(hù)劑。

[1]周則為.核輻射相關(guān)藥物的研究概況[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，23 (1)：9-11.

[2]高 月，馬增春.輻射損傷防治藥物發(fā)展歷史與展望[J].輻射防護(hù)通訊，2009，29（5）：30-35.

[3]陳 鳳，涂 彧.電離輻射誘發(fā)體內(nèi)旁效應(yīng)的初步研究[J].輻射研究與輻射工藝學(xué)報(bào)，2010，28(6)：373-376

[4]張 蓉，駱 斌，李 峰，等.從毒邪致病論電離輻射損傷的中醫(yī)病機(jī)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30(9)：595-596.

[5]樊金灼，楊明會(huì).中醫(yī)藥防治放射性肺損傷研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（11）：108-109.

[6]李德冠，王月英，吳紅英，等.電離輻射對(duì)不同品系小鼠造血功能的影響[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2010，19（3）：261-262.

[7]潘雪飛，鄭蔚蔚，陳列紅.從肝性骨病探討乙癸同源理論[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，1994，1（4）：12-14.

（本文編輯 李路丹）

Study on TCM pathogenesis of radiation injury from the angle of kidney Yin-deficiency

ZHANG Rong,SHI Pengzhan,YANG Yunshuang,QU Bin,WU Xiaohan

(The Second Artillery General Hospital,Beijing 100088,China)

Nuclear energy is used in military and economic areas as a new energy;however atthe same time,potentialhealth problems can notbe ignored which are caused by radioactive materials of nuclear leakage.At present in medical area research and treatment system of nuclear radiation is still uncompleted,lacking of relevant theoretical researches.There are some advantages of TCM in preventing and treating radiation, such as two-way regulation and non-recurrence and so on;yet the unclear TCM pathogenesis limited the wide application of CM in dealing with radiation.Integrating the existing experimental results of this research project and based on pathological characteristics of radiation,this article discussed TCM etiology and pathogenesis of radiation injury from four aspects:water(kidney)fails to put out fire(heart)and therefore heart fire flares up;water(kidney)fails to nourish gold(lung)and leads to Yin deficiency of both lung and kidney;kidney Yin is deficient and nourishment of body is inadequate after being born;Yi (liver)and Kui (kidney)are derived from the same origin but water fails to nourish wood (therefore leads to imbalance of liver).Studies showed that pathogenesis and prevention of radiation diseases were closely associated with the deficiency of kidney Yin.

Yin-deficiency of kidney;nuclear radiation;TCM pathogenesis

R256.59

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.03.012.040.03

2013－10－27

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81202637）。

張 蓉，女，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：輻射損傷的中醫(yī)藥防護(hù)。

·臨床研究·