莊 麗，陸美英，沈麗華

(湖州市婦幼保健院，浙江湖州 313000)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是臨床上常見的心律失常，發(fā)作時(shí)可致心排血量和腦血流銳減，使患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥、心絞痛、心力衰竭甚至休克[1]。起病特點(diǎn)為突然發(fā)生與終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者經(jīng)歷了手術(shù)的創(chuàng)傷，加上體液和血液的丟失，身體十分虛弱，若并發(fā)室上性心動(dòng)過速，情況將會(huì)十分危急。2010年1月至2013年11月，本院12例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，經(jīng)及時(shí)治療與護(hù)理，患者均康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例，年齡22～35歲，平均年齡27.5歲；初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；均為足月妊娠，其中頭位9例、臀位3例；12例患者均為硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)，陰道流血量均<500 ml；2例術(shù)后6～8 h出現(xiàn)癥狀、9例術(shù)后1 d出現(xiàn)癥狀、1例術(shù)后2 d出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為突感胸悶、心悸，心前區(qū)不適，心率142～221次/min，床邊心電圖顯示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 囑患者絕對(duì)臥床休息，半臥位，鼻導(dǎo)管吸氧(2 L/min)；靜脈注射三磷酸腺苷二納(ATP)20 mg，予頭孢哌酮舒巴坦、奧硝唑預(yù)防感染，美托洛爾控制心率；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化及自覺癥狀，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血B型鈉尿肽(BNP)、心肌酶譜、電解質(zhì)等變化。12例患者均痊愈，其中4例1 d內(nèi)恢復(fù)、8例2 d恢復(fù)。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速多為突然發(fā)生，見于各種心臟疾病者，但更多發(fā)生于無明確器質(zhì)性心臟疾病者，可引起心悸、胸悶等不適癥狀，尤其是首次發(fā)作、既往無病史者，極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼甚至煩躁等表現(xiàn)，由于這些表現(xiàn)可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使心臟竇房結(jié)及異位節(jié)律性增高，從而加重心律失常，對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)產(chǎn)生不良影響[3]。因此，做好患者心理疏導(dǎo)，與醫(yī)生一起向患者解釋發(fā)病機(jī)理、表現(xiàn)，治療中可能出現(xiàn)的不適，使患者情緒穩(wěn)定，增加安全感和信任感，緩解負(fù)性情緒，更好地配合醫(yī)護(hù)搶救工作。本組12例患者經(jīng)心理護(hù)理后均能理解并能積極配合治療護(hù)理。

2.2 病情觀察及對(duì)癥處理 整個(gè)治療過程均在心電圖、血壓、血氧飽和度嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。安放心電電極前清潔皮膚，電極放置部位注意避開胸前區(qū)，以免影響急救處理[4]。保持靜脈通路暢通；熟練掌握患者的病情，做到細(xì)致入微的觀察、分析和判斷，密切觀察患者的意識(shí)、面色、心率、心律、血氧飽和度、血壓變化以及有無心前區(qū)疼痛、惡心、心悸等不適，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并配合救治。本組12例患者分別在剖宮產(chǎn)術(shù)日、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d發(fā)病，均在無明顯誘因下出現(xiàn)心率加快，測(cè)得心率142～221次/min，切口無紅腫滲出，惡露少，自覺強(qiáng)烈的心悸感，立即予半臥位，吸氧，嚴(yán)格遵醫(yī)囑采集血常規(guī)、血BNP、心肌酶譜、電解質(zhì)等標(biāo)本送檢，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，并請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，因患者無咳嗽咳痰，無畏寒發(fā)冷、發(fā)熱情況，心電圖提示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，考慮為手術(shù)刺激引起心律失常，遵醫(yī)囑立即靜脈注射ATP 20 mg，靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦、奧硝唑預(yù)防感染，控制輸液速度(50 gtt/min)，口服美托洛爾控制心率，12例患者均在2 d內(nèi)心率恢復(fù)正常，無明顯心悸不適癥狀，生命體征平穩(wěn)，惡露少，乳汁分泌通暢，切口愈合好，于術(shù)后第6天切口拆線。

2.3 導(dǎo)尿管護(hù)理 剖宮產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間一般為24～48 h，做好導(dǎo)尿管護(hù)理，可減少尿路感染的發(fā)生。每天2次用聚維酮碘棉球由前向后、由內(nèi)向外消毒會(huì)陰及導(dǎo)尿管，每天更換尿袋；告知患者翻身及床上活動(dòng)時(shí)，防止導(dǎo)尿管扭曲、折疊以及滑脫，保持導(dǎo)尿管通暢，并指導(dǎo)患者少量多次喝水，達(dá)到尿路沖洗作用而預(yù)防感染。本組12例患者因病情需要，導(dǎo)尿管留置時(shí)間延長(zhǎng)至術(shù)后3 d拔管，留置導(dǎo)尿期間未發(fā)生尿路感染。

2.4 輸液護(hù)理 保持靜脈通路的暢通，是搶救患者、及時(shí)正確給藥的重要條件[5]。為患者行靜脈留置針，減少反復(fù)穿刺引起的疼痛刺激，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無疼痛、紅腫、滲漏，嚴(yán)格控制輸液總量在1 500 ml以內(nèi)，輸液速度控制在50 gtt/min左右，以減輕心臟負(fù)荷，避免加重病情[6]。本組12例患者均行靜脈留置針輸液，靜脈通路通暢，未發(fā)生意外拔管及心功能不全、心力衰竭等并發(fā)癥。

2.5 產(chǎn)褥期護(hù)理 保持病室良好通風(fēng)，空氣新鮮，避免出汗過多而引起受涼；嚴(yán)密觀察子宮底高度、硬度及陰道流血量并作好相關(guān)記錄；每天行子宮按摩，促進(jìn)子宮收縮，加快復(fù)原；每天2次切口紅外線照射，以促進(jìn)切口干燥愈合；患者心率恢復(fù)正常后指導(dǎo)適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)惡露的排出。本組12例患者子宮復(fù)舊好，惡露少，無異味，生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生產(chǎn)褥期感染。

2.6 出院指導(dǎo) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速往往多見于無器質(zhì)性心臟病患者，且常常存在某種誘發(fā)因素[7]，告知患者保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張，不看緊張刺激的電視、球賽等；飲食清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，烹調(diào)要用植物油，減少膽固醇的攝入量，多吃新鮮水果和蔬菜，勿暴飲暴食；保證有充足的睡眠，飯后不宜立即就寢，不適合做劇烈運(yùn)動(dòng)，若有胸悶、胸痛、心慌、氣悸和咳嗽、疲勞等不適癥狀，立即停止運(yùn)動(dòng)，不適未緩解應(yīng)立即就診；按醫(yī)囑定期復(fù)診。

3 小 結(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，因患者剛經(jīng)歷手術(shù)，身體虛弱，起病急，風(fēng)險(xiǎn)性增加。護(hù)理重點(diǎn)為及時(shí)有效的心理護(hù)理穩(wěn)定患者情緒，快速正確給藥，對(duì)癥護(hù)理，嚴(yán)密細(xì)致的病情觀察，同時(shí)重視產(chǎn)褥期護(hù)理，減少一切刺激，做好出院指導(dǎo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱俊,楊艷敏.心律失常緊急處理的理念與規(guī)范[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,10(1):1785-1786.

[2] 江琳.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療中的護(hù)理體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(8):95-96.

[3] 辛玉英.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(3):241-242.

[4] 陳彩霞.藥物治療室上性心動(dòng)過速69例療效觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志,2010,31(11):119-120.

[5] 張麗紅.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)健康月刊，2011,6(2):145-146.

[6] 高春瑞，成民.陣發(fā)性心動(dòng)過速的治療經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,14(8):458.

[7] 郁本潔.實(shí)用心血管學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2010:724.