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      PPH吻合器治療嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔的療效對(duì)比

      2014-03-31 00:52:06黃澤藝
      中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2014年2期
      關(guān)鍵詞:并發(fā)癥

      黃澤藝

      [摘要] 目的 探討PPH吻合器治療嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔的療效。 方法 嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔患者90例根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各45例,治療組采用PPH吻合器治療,對(duì)照組采用外剝內(nèi)扎法治療。 結(jié)果 兩組手術(shù)經(jīng)過(guò)均順利,無(wú)麻醉意外,都痊愈出院。不過(guò)治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與術(shù)中縫扎止血例數(shù)明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組術(shù)后疼痛、水腫與尿潴留的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 PPH吻合器治療嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔創(chuàng)傷少,患者恢復(fù)快,術(shù)后安全性好,是一種微創(chuàng)、安全、有效的手術(shù)方法。

      [關(guān)鍵詞] PPH吻合器;嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔;并發(fā)癥

      [中圖分類號(hào)] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2014)02-181-03

      肛腸疾病類型多樣,其中痔瘡也分為內(nèi)痔、外痔、混合痔、血栓外痔、炎性外痔等不同病種。本地區(qū)近4年經(jīng)過(guò)普查,肛腸疾病發(fā)病率37.25%,其中痔發(fā)病率28.4%。調(diào)查結(jié)果顯示,有癥狀的痔在人群中的比率為9.4%,其中多為嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔[1]。嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔的治療方法繁多,包括飲食調(diào)節(jié)、藥物治療、膠圈套扎、硬化注射等,主要適應(yīng)于一、二期痔,三、四期痔的治療主要以手術(shù)為主[2-3]。PPH術(shù)作為一種創(chuàng)新性的手術(shù)治療方式,它通過(guò)對(duì)痔上黏膜可控的,有效的切除治療痔瘡。本研究為此具體探討了PPH吻合器治療嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇我院2012年1~12月我院收治的嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔患者90例,入選標(biāo)準(zhǔn):符合《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》分類法Ⅲ~Ⅳ°;入院前無(wú)肛門急性感染性炎癥者;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有嚴(yán)重身體疾病患者;合并有精神疾病患者;臨床資料不完整者。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各45例,兩組的一般資料情況,對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

      1.2 治療方法

      治療組:采用PPH吻合器治療,采用江蘇常州生產(chǎn)的PPH痔吻合器,包括:33mm吻合器(HCS33),持線器(ST100),肛管擴(kuò)張器(CAD33)等。分別于痔多發(fā)部位3,7,11點(diǎn)鉗夾,置入肛管擴(kuò)張器。于齒線上3~5cm處黏膜及黏膜下環(huán)狀荷包縫合。痔吻合器頭端伸入到荷包縫線以上,收緊荷包線。牽拉荷包縫線,同時(shí)旋緊吻合器至安全刻度,打開保險(xiǎn)裝置到安全狀態(tài)。對(duì)照組:采用外剝內(nèi)扎法治療,鉗夾痔核,在肛緣皮膚做“V”型切口,切開皮膚皮下。將痔核向上剝離至齒線上1cm處沿痔縱軸嵌夾,絲線縫扎,切除痔核。兩組術(shù)后均選用足量、敏感抗生素靜脈滴注3~5d。

      1.3 觀察指標(biāo)

      (1)觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與術(shù)中縫扎止血例數(shù)。(2)對(duì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察與對(duì)照組。

      1.4 統(tǒng)計(jì)方法

      采用SAS9.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量與計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2分析與t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 圍手術(shù)指標(biāo)比較

      兩組手術(shù)經(jīng)過(guò)均順利,無(wú)麻醉意外,都痊愈出院。不過(guò)治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與術(shù)中縫扎止血例數(shù)明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      3 討論

      嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔是肛腸科常見疾病,痔體中確實(shí)存在梭形囊狀、靜脈腔隙、小靜脈扭曲擴(kuò)張成瘤樣結(jié)構(gòu)、血管壁增粗、結(jié)節(jié)性擴(kuò)張、極度發(fā)展則血液瘀滯,靜脈擴(kuò)張充血,嚴(yán)重影響病人的預(yù)后。Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔連有部分外痔的重度混合痔的治療手段繁多,手術(shù)治療成為常見選擇[4]。脫垂性內(nèi)痔的治療以手術(shù)為主,傳統(tǒng)的手術(shù)后肛門部位疼痛時(shí)間長(zhǎng),傷口愈合需要4周左右,而且肛門失禁以及肛管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率較高。微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代肛腸科研究最重要的內(nèi)容之一,其要求盡可能少或小的創(chuàng)傷使患者達(dá)到最佳的治療效果。僅僅一種方法或尖端的儀器,都不能稱為真正意義上的微創(chuàng),微創(chuàng)必須體現(xiàn)在痔瘡的整個(gè)診療過(guò)程中,體現(xiàn)在面對(duì)痔瘡患者的每一個(gè)細(xì)節(jié)中。痔瘡微創(chuàng)治療技術(shù)的應(yīng)用規(guī)避了傳統(tǒng)手術(shù)治療的疼痛、并發(fā)癥的缺陷,不僅實(shí)現(xiàn)了手術(shù)時(shí)間短,最重要的是復(fù)發(fā)率極低。PPH術(shù)作為一種創(chuàng)新性的手術(shù)治療方式,它通過(guò)對(duì)痔上黏膜可控的,有效的切除治療痔瘡。

      PPH術(shù)保留了肛管直腸對(duì)腸內(nèi)容物的識(shí)別功能,避免術(shù)后肛門狹窄、失禁,精細(xì)控便功能障礙等的發(fā)生。PPH術(shù)后不需換藥,患者能夠很快的恢復(fù)正常的生活[5-6]。手術(shù)時(shí)間一般為15min左右,術(shù)后當(dāng)天給予靜脈補(bǔ)液和抗生素,次日起半流質(zhì)飲食,觀察2d左右出院。本文兩組手術(shù)經(jīng)過(guò)均順利,無(wú)麻醉意外,都痊愈出院。不過(guò)治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與術(shù)中縫扎止血例數(shù)明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      在并發(fā)癥中,PPH手術(shù)創(chuàng)面在距齒狀線2cm以上,感覺(jué)神經(jīng)稀少的直腸黏膜,并保留了肛墊的完整性,故術(shù)后疼痛輕[7-9]。有報(bào)道稱PPH術(shù)后仍有小皮贅殘留為20.0%左右,本文增加皮瓣切除后患者肛門平整,疼痛輕微。尿潴留為最常見的PPH術(shù)后井發(fā)癥,大多與麻醉、術(shù)后肛門疼痛或放置凡士林紗填塞等有關(guān)[10-11]。本文治療組術(shù)后疼痛、水腫與尿潴留的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      總之,PPH吻合器治療嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔創(chuàng)傷少,患者恢復(fù)快,術(shù)后安全性好,是一種微創(chuàng)、安全、有效的手術(shù)方法。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 許寶琨,彭慧,蕭俊.應(yīng)用齒狀線上直腸黏膜瓣切除法處理痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)后殘余外痔或皮贅[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(1):79-80.

      [2] 劉振邦,王輝,肖煥肇.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)術(shù)后井發(fā)癥的處理對(duì)策[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2005,5(1):36-38.

      [3] 羅海林.PPH術(shù)和Milligan術(shù)治療重度痔瘡142例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(10):1201-1203.

      [4] 王滿貞,段瑞華.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療環(huán)狀混合痔52例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(5):1359-1361.

      [5] 張守亮,楊峰,祁衛(wèi)東.國(guó)產(chǎn)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療81例重度痔臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2011, 10(1):52-54.

      [6] 鐘毓杰.高頻電容場(chǎng)痔瘡治療技術(shù)輔助痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,1(11):48-50.

      [7] 黃永紅,魯玨,林琳.影響PPH術(shù)后尿潴留因素的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,36(9):99-101.

      [8] 王海,陳穩(wěn),王明祥.超聲刀聯(lián)合PPH與外剝內(nèi)扎治療環(huán)形嵌頓痔的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2011,23(10):60-62.

      [9] 劉會(huì)艷,郭劍.痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療痔病137例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2012,3(10):55-57.

      [10] Pierpaolo Mariani,Gianluca Arrigoni.Local anesthesia for stapled prolapsectomy in day surgery:results of a prospective trial[J].Dis Colon Rectum,2005,48(7):1447-1450.

      [11] 趙江寧,任東林,張思奮,等.III、Ⅳ度混合痔的PPH治療[D].全國(guó)大腸肛門疾病診治新進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編,2012:90-91.

      (收稿日期:2013-11-25)

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